中医外治神经根型颈椎病研究进展

★ 李波霖 周宾宾 张鸿升 金昕

(1.广西中医药大学 广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023)

1 前言

神经根型颈椎病是骨科常见年龄相关性退行性疾病[1]。是由于颈椎在慢性退行性改变过程中，钩锥关节、关节突、椎间盘发生退变及增生，导致椎间孔狭窄、椎间隙变小引起神经根受压迫，从而产生颈部疼痛、根性痛、根性肌力障碍、腱反射异常等典型症状。对神经根型颈椎病人采取多种非手术治疗可以很好地缓解病人的痛苦[2]，西医非手术治疗以给予患者药物疗法为主，这些方法直接针对患者病变局部治疗手段不足，是不可回避的问题。在这一点上，中医非手术疗法可以直接针对患者病变局部进行治疗，有效缓解患者症状，且不良反应较少，为患者所接受。所以，中医外治方法在神经根型颈椎病的治疗上大有可为。本文通过查阅相关文献，就常见的中医外治疗法治疗神经根型颈椎病作一综述。

2 传统治疗

以中医传统外治疗法治疗神经根型颈椎病的主要手段，一般分为针灸、手法两大类。这两类方法既可单独作为主要治疗手段，辅以其他治疗方法使用，也可以互相配合治疗神经根型颈椎病。

2.1 针灸 针灸方法治疗神经根型颈椎病，包括针刺、腹针、埋线和小针刀。在国内中医院针灸科室中，这几种方法或单独使用，或互相配合，作为治疗神经根型颈椎病的主要手段。

2.1.1 针刺治疗 神经根型颈椎病在中医学中属于“痹证”范畴，为风寒湿邪阻滞经络，造成经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，肝肾亏虚、筋骨失养，不荣则痛，引起颈部及手臂疼痛、麻木、屈伸不利。中医针灸可疏通经络、补益肝肾、行气活血、祛瘀止痛，针对性治疗神经根型颈椎病。谢小英等[3]使用长针透刺颈夹脊及华佗夹脊穴对照普通针刺相同穴位疗法治疗神经根型颈椎病，观察疗效，长针透刺夹脊穴效果优于普通针刺组。郭钦源[4]采用针刺颈部阿是穴结合远端辨证取穴治疗神经根型颈椎病80例，总有效率91.25%，取得了很好的临床疗效。

2.1.2 腹针治疗 腹针是以神阙布气为核心形成的一个宏观调控系统，调节脏腑失衡来治疗全身疾病的一个微针系统，以中脘、关元、滑肉门等腹部腧穴为主[5]。中医可以据此来单独运用腹针或配合加强针对局部的手段治疗神经根型颈椎病。朱志强等[6]认为，腹针不只可以缓解神经根型颈椎病对患者颈部的病理刺激，亦能改善患者椎动脉血供，改善患者临床症状。范德辉等[7]以腹针配合龙氏手法对照单独针灸及单独手法治疗神经根型颈椎病的近、远期疗效后，认为腹针配合龙氏手法治疗颈椎病能收到很好的疗效。此外，何桂秀[8]报道了腹针结合常规颈椎病取穴，姚娟等[9]报道了腹针结合中药外敷的方法，在治疗神经根型颈椎病上均有很可观的效果。

2.1.3 埋线 随着医疗技术的发展，埋线治疗作为针灸的补充，在保持对经络穴位持续刺激的同时，减少了患者的就诊频率，使针刺治疗从短效反复治疗模式发展到了长效治疗模式[10]，现在广为临床医师所运用。丁敏等[11]运用埋线以夹脊穴、大杼、风门为主穴对比针刺刺激相同穴位治疗神经根型颈椎病，结果埋线疗效优于单纯针刺。在应用埋线材料上，冯桦等[12]认为，埋线治疗神经根型颈椎病疗效优于针刺，而PDS线在治疗一周及二周后出现不良反应少于传统羊肠线组。

2.1.4 小针刀 针刀治疗是一种闭合性的微创治疗，这种微小的破坏性治疗能有效地激发和促进机体的康复机制和代偿能力，使机体能很好地适应退变的椎间盘和增生的骨质，从而达到消除临床症状的目的[13]。张秀芬等[14]运用针刀松解神经根型颈椎病患者病变节段的节段的棘间及其双侧关节突关节和颈肩部阳性反应点，对照单纯电针治疗，取得了很好的疗效。由于针刀是非直视条件下的闭合性手术，且松解部位较深，存在一定的操作难度及手术风险，刘方铭等[15]运用针刀松解颈部腧穴(风池、天宗、大椎、风府为主)对比小针刀松解上下棘间韧带及上下关节囊治疗神经根型颈椎病，两种方法在近、远期疗效上的差别无统计学意义。

2.2 推拿手法 推拿及手法作为传统中医外治法的一块瑰宝，在中国有着很长的历史。推拿可直接放松神经根型颈椎病患者颈部肌肉，直接缓解患者症状[16]。神经根型颈椎病是一种由于椎间盘的退变，并伴随颈椎骨质增生、局部小关节错位、韧带松动，从而刺激或压迫颈神经根，引起一系列临床症状[17]。而正骨手法具有解除肌肉痉挛、纠正关节错位、松解粘连、解除滑膜嵌顿，扩大狭窄的椎管、神经根袖的作用[18]。可直接缓解神经根型颈椎病患者症状，且具有操作方便、患者痛苦小等优点，成为无论是医生还是患者，都乐于接受的一种治疗神经根型颈椎病的主要手段。

2.2.1 旋提手法 周宾宾等[19]以韦氏侧旋提推法(患者端坐位，医者右拇指置于偏移棘突右侧，左手掌托住下颌部，颈部前屈0°～15°，医者背胸部稍屈曲，使患者后头部紧靠医者胸骨柄处，令患者全身放松后，左侧旋转45°，双手均衡用力，左手稍用力向上提，瞬间右拇指同时用力向左侧轻推)对比牵引及西药消炎治疗神经根型颈椎病，在显效率方面，侧旋提推手法远远高于西药消炎组，说明手法在治疗神经根型颈椎病上有一定的优势。蒋崇博等[20]运用定点引伸手法(患者取仰卧位，颈后部垫枕，高度根据病变部位确定，病变在上颈段时颈部与床面的夹角约为10°，中颈段为20°，下颈段为30°，医师站在患者头上方，右手从病人颈项部插入，掌心朝上，中指抵压在患病节段的后小关节或横突部，大鱼际和拇指分别夹拢颈部，小鱼际及手的尺侧卡在病人头部枕后粗隆，左手腕部屈侧对准病人下颌部，助手站在病人的远端，双手紧握病人的左踝部，嘱患者全身放松，上下同时对抗牵拉)对照电脑牵引治疗神经根型颈椎病，认为在使用定点引伸手法治疗后，患者自觉症状好转及神经刺激减轻均优于单纯牵引。黄皖生等[21]运用龙氏手法(采用“三步定位诊断法”即症状、触诊、X线定位诊断及纠正脊柱错位的“四步十法”即低头摇正法、仰头摇正法、侧头摇正法、侧向搬正法、侧卧推正法、俯卧摇肩法、俯卧冲压法、挎角搬按法、牵引下正骨法、反向运动法)为主治疗神经根型颈椎病，治愈率达96.67%。

2.2.2 拔伸手法 吴健康等[22]以仰卧位颈部拔伸手法(患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎向下将颈部稍微托起，与水平方向呈15°～20°角拔伸，着力点位于棘突之间，持续时间不少于1min，反复5遍，在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位(约45°左右)，不做扳法，反复5遍；自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反复5遍)对比颌枕吊带牵引治疗神经根型颈椎病，认为疗效确切。邓明[23]运用仰卧位拔伸整复手法(患者取仰卧位，医者立于患者头侧，左手拇指、食指及手掌固定患者枕后，右手小鱼际提拉患者下颌部，通过双手的配合调节前屈及侧屈角度，边牵引边询问患者在不同角度时的疼痛情况，症状减轻或消失时角度即为操作角度，沿确定的牵引角度拔伸牵引，牵引力度以患者舒适为度，持续10s后放松10s，牵引10min。)对比坐位吊带牵引治疗治疗神经根型颈椎病，认为仰卧位拔伸整复手法有效、安全，且手法治疗患者依从性优于牵引治疗。

3 理疗

理疗单独或联合其他方式治疗，可以更好的缓解疼痛、改善颈部功能、增加颈部运动范围、改善病人的自我感觉[24]。

3.1 中医热疗 将热疗和传统中医手段结合起来，利用热疗的热效力结合中药的作用，可以达到更好的效果，谢曜联[25]以艾灸通督温阳法治疗颈椎病就是一个很好的例子。唐福宇等[26]利用热敏灸在头、颈肩部及上肢热敏化高发区寻找热敏穴，对比传统艾灸夹脊穴等常规颈椎病穴位治疗神经根型颈椎病，认为热敏灸法在治疗神经根型颈椎病上值得推广。廖银亮等[27]认为，中药热敷松解局部肌肉、扩张局部毛细血管、促进局部血液循环，可起到消炎、消肿、减轻疼痛等作用。所用中药又可温经通络、活血化瘀、行气止痛，中药热敷通过中药局部外敷和气味吸入两种途径，调节人体气血及脏腑功能，改善神经根型颈椎病的症状。吴成举等[28]运用自拟中药外敷散(以功效为温经散寒、活血止痛的中草药为主)结合推拿治疗神经根型颈椎病取得了很好的疗效。刘保朋[29]认为，中药熏蒸治疗可促进颈椎关节囊充血水肿的消退，减轻或解除神经根刺激，使药物成分直入腠理、脏腑，具有温经散寒、消炎止痛、健脾益气、补益肝肾等功效。含药蒸汽的温热刺激还可以促使局部血管扩张、改善微循环，改善病损处代谢障碍，促进血液和淋巴循环，达到治疗效果。张钢林等[30]认为，神灯(TDP)为远红外线，有明显的热效应，可使病变局部短时间内升温，加速血液循环，此外其辐射极涂有多种微量元素，可以促进肌肉、神经代谢，达到消炎止痛的效果，常常与针灸治疗同时使用，既为患者节省了时间，也增强了针灸疗效。

3.2 中药离子导入 中药离子[31]导入使药物在直流电作用下通过皮肤表面及汗腺导入病灶内，在病变局部形成高浓度“离子堆”，提高了病灶区药物浓度，延长了药物的作用时间，降低了全身不良反应。刘敏娟等[31]比较中药离子导入与穴位注射治疗神经根型颈椎病，认为中药离子导入有着显中药之功而去口服之痹的优势。倪晓亮等[32]认为，药枕垫于颈下，使物经皮吸入而发挥药效，并可矫正脊椎关节的细微错缝、松解其周围软组织的粘连，可缓解颈部肌肉痉挛，在短时间内取得明显疗效。

4 总结

中医外治疗法在神经根型颈椎病的保守治疗中有着巨大的优势和发展前景。在各位学者的不懈努力下，国内对于中医外治疗法治疗神经根型颈椎病展现出一片欣欣向荣、百家争鸣的繁荣景象。但是，国内关于中医外治神经根型颈椎病的研究尚未完善，主要表现在以下几个方面：①国内很多文献对于各种中医外治神经根型颈椎病的报导缺乏对于有效率的评定标准，且多数报导中，样本数量仅为100例左右，缺乏大样本多中心的观察研究及对比试验。客观上降低了有效率的权威性。②即使治疗方法相同，也存在着治疗细节的差异(如针灸的选穴、药物治疗的用药)，为各治疗方法的系统评价造成了较大的困难，对进一步研究各方法的有效率造成阻力。③报导对于各治疗疗效的远期标准不一，时间偏短，缺乏以年为单位的远期疗效追踪观察。④神经根型颈椎病作为慢性疾病，有着治疗后症状缓解，遇到诱因后再发作的特点，国内文献缺乏对于疾病治疗后发作次数的追踪报导。

笔者认为，中医外治神经根型颈椎病方法多种多样，治疗效果有目共睹，值得大力推广，尤其是以推拿正骨手法为主的治疗方法，可以直接改善神经根型颈椎病的小关节相对位置，调整关节微结构，直接缓解患者症状，是最为适合的非手术治疗，若在此为主的治疗上，佐以针灸、牵引及中药理疗等其他治疗，可大大增强症状的缓解效果，极大减轻患者痛苦。综合疗法，既可减轻患者的痛苦，亦可缩短患者的治疗时间，增强疗效，不失为一种可推广的治疗方案。

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