王孟英妇科调经学术思想探讨

2014-04-15谢秀超彭卫东

江苏中医药 2014年2期

关键词：妇科月经

谢秀超彭卫东

（成都中医药大学临床医学院，四川成都 610000）

王孟英妇科调经学术思想探讨

谢秀超彭卫东

（成都中医药大学临床医学院，四川成都 610000）

王孟英为晚清江南名医，于中医理论、临床皆有较深造诣，对中医妇科调经也有卓越的贡献。从王孟英的著作及现存的16卷医案中，可以将王孟英调理月经疾病思想概括为以下八个方面：调经立足根本，分清缓急；四诊合参，尤重脉理；药用清养，中病即止；重视调肝，药用清柔；重视调痰，法以清展；巧运枢机，妙通经络；药食两用，药轻食重；不泥经古，方证新见。

妇科调经王孟英清朝

王孟英（1808-1868），名士雄，孟英为其字，浙江海宁人，被后世誉为“温病四大家”之一。王孟英博采众长，识见超群，内、外、妇、儿各科齐擅，外感、内伤皆精。张山雷称赞说：“孟英之临床经奇，处方熨帖，亘古几无敌手。”而曹炳章更明确指出：“裁方用药，无论用补用泻，皆不离运枢机，通经络，能以轻药愈重证，为自古名家所未达者。”[1]笔者研习有关中医妇科方面的著作和医案，熟知当代妇科调经方药多用温补、香燥、活血之剂，而少辨病机，与当今社会女性普遍营养过剩的体质多有不符，通过研读孟英调经的著作，深感孟英的调经思想尤其适合当代女性。故将其调经思想总结为八个方面，希望能为临床治疗月经疾病提供新的思路。

1 调经立足根本，分清缓急

《内经》曰：“急者治其标，缓者治其本。”孟英治病深谙此理，其曰：“临证必先辨其病属何因，继必察其体性何似，更当审其有无宿恙，然后权其先后之宜，方可用药，自然手到病除，无讷凿之不入矣。”[2]681通过其言论，我们知道孟英调经立足根本，分清缓急的思想。

1.1 调经立足根本《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，最早阐明了女子月经的原理。针对经文，孟英曰：“窃谓天癸者，肾水本体而言……肾水为天癸。至，谓至极也，犹言足也……肾气将盛，天癸将至之年。可见肾气未盛，癸水未足，则不生欲念也，迨肾气衰，癸水绝，则欲念自除矣。”[2]292他强调肾水、天癸是月经来潮的根本，而调经的根本是立足于治肾、天癸，方药多以清养肾阴、营阴为主，不可一味通经，告诫“辄欲通之，竭泽而渔，不仁甚矣”[2]440。

1.2 调经分清缓急孟英强调女子月事不调多伴随诸证，临证时“勿忘于经期，勿拘于经期”，需分清轻重缓急。如孟英治疗经行腹痛、呕吐等症时，多先以金铃子散合左金二陈方，加竹茹、枳实等药缓急止痛、和胃止呕，续用肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、杜仲、桑葚、木瓜、续断、香附、当归、白芍、茴香、川楝调经，此乃因女子肝阴素亏，经行肝气横逆而发诸症，急则治其肝气横逆之标，缓则养肝肾阴虚之本。又如孟英治疗热入血室而发壮热狂烦等证，多先以桃仁承气汤加犀角、石膏、知母、花粉、甘菊、竹沥等破血清热，待热势减再养血调经，以防热陷而发痉厥。另如治疗痰盛崩漏合并厥逆急证，用药不是一味固崩止血，而是先除痰止厥，后止血调崩，此因厥证更急也。可知孟英调经必先判断病情轻重缓急，再仔细调之。

2 调经四诊合参，尤重脉理

《难经》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”孟英深知四诊合参对诊病的重要性，同时他强调“女子多有隐曲之事，不可一味追问”，故辨证须在望、闻、问的基础上，重视脉理，因脉理更能客观反映患者病情。如治疗一月经后期伴纳差的患者，案曰：“张养之令侄女，患汛延而饮食渐减……孟英诊之，脉缓滑，曰：此痰气凝滞，经隧不宣，病由安坐不劳。法以豁痰流气，勿投血药，经自流通……乃服孟英药，果渐吐痰而病遂安……予谓：“世人头痛治头，脚疼医脚，偶中而愈，贪为己功，误药而亡，冤将奚白……”[2]307。又如治疗一月经后期过用温补、香燥而发眩晕者，孟英脉之，左弦而数，右滑以驶，曰：病药耳，旬月可愈[2]351。另以前由于没有精密仪器客观检测妊娠，加上封建思想的干扰，因此鉴别早孕还是月经疾病显得非常困难，孟英在望、闻、问的基础上，强调脉理的重要性。

3 调经药用清养，中病即止

孟英治病立方遣药，继承了温热学派贵在轻灵的用药思想，调经多以轻清平淡之剂清养，中病即止，反对过用升散温补香燥之剂，尤其适用于当今社会，人们普遍营养摄入过剩，而又崇尚温补，多有气机壅塞之弊。故孟英阐述轻取之法的机理曰：“气贵流通，而邪气扰之则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以清灵，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞自通，误投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地，反无遣克伐。”[2]327另孟英反对调经过用温补时指出：“药惟对证，乃克愈病，病未去而补之，是助桀也。病日加而补益峻，是速死也……世故先熟，不须辨证，补可媚人，病家虽死不怨……所谓药贵对证，而重病有轻取之法……”[2]262。同时强调中病即止，过用药物必耗损女子正气。清养之药多以沙参、西洋参、生地、白芍、百合、麦冬、花粉、石斛、枸杞、苁蓉为基础，随证加减，如其著名的致和汤就选用沙参、麦冬、石斛、生扁豆、陈仓米、陈木瓜、生甘草，调经有健脾养胃培津生化之功，而酸甘化阴无温燥之弊，充分体现贵在清灵的思想。

4 调经重视调肝，药用清柔

叶天士《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天”[3]，肝与月经有密切联系。孟英认为肝藏血而体阴用阳，气机易不条达，而女子又天生多忿怒，易致肝气郁结而肝血亦结。因此调经时要注意调理肝气，然理气不可徒用香燥之品，因郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗。又孟英调肝反对过用柴胡、逍遥之剂，因柴胡剂最易劫肝阴，致肝易热而风行于胃，液走而营血更亏，导致肝血亏虚，月经量少。治疗肝木不舒所致月事不调，多法以甘以缓肝，苦以降肝，酸以敛肝。喜用甘麦大枣汤合魏玉璜之一贯煎加制黄连调肝，针对木火旺而生风证，在前基础方上随证加石英、牡蛎、龟版、鳖甲、蛤壳清潜熄风救液。体现孟英调肝重在调肝体，待肝体阴足则肝用阳自然不亢，此独得清养柔潜治肝调经法。

5 调经重视调痰，法以清展

“百病多由痰作祟”，孟英认为女子气机易壅滞，加之过用温补、香燥之剂，最易酿生痰邪阻塞经络、耗损津液而导致月经不调，故调经调痰尤其重要。如其治疗过用温补而月事不调者，曰：“……今之医者，每以漫无着落之虚字，括尽天下一切之病……须知痰之为病，最顽且幻，益以风阳，性尤善变，治必先去其病，而后补其虚不为晚。”[4]同时调经需补者，一定用药先去其痰邪，后补益中加祛痰之剂，是防痰邪为患，变生他证，致经不调也。其喜用雪羹汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、蠲饮六神汤为基础方，随证加沙参、竹茹、丝瓜络、冬瓜子、姜汁、瓜蒌、枇杷叶等清展祛痰之药来调经。

6 调经巧运枢机，妙通经络

叶天士《临证指南医案》提出了“久病入络”、“久痛入络”等络病学说理论[5]。孟英继承了叶氏学说，并且将其应用于妇科调经中。正如杨素园评论孟英用药曰：“尊案不论用补用清，悉以运枢机，通经络为妙。”[6]如孟英治疗瘀血阻络致月经不调，多以桃仁、泽兰、山楂、红花、丹参、琥珀、丝瓜络、充蔚子、旋覆花、山楂、通草循经通络，宣气行瘀，导经下行，使经行之路通畅。又治疗痰瘀互结阻塞经络时，喜用小陷胸汤或蠲饮六神汤加通络之剂。用“结散邪行，气通液布”来形容孟英巧运枢机，妙通经络调经最好不过。

7 调经药食两用，药轻食重

“药食同源”，食物用以治病疗疾，养生保健，有着悠久的历史。孟英不仅对饮食疗法的理论有所发挥，而且还广泛应用于临床。如其“天生甘露饮”、“天生复脉汤”、“天生白虎汤”、“加味三豆饮”运用食物组方治疗各类疾病。[7]在妇科调经方面，孟英也有自己的独到之处，概括起来有两方面，第一：药物与食物同用组方调经；第二：药物运用轻清，而重用食物。以食代药，有“性最平和，味不恶劣”的优势。如孟英治疗月经病久而胃虚不纳药者，以陈仓米汤煎药，治疗血虚者，用羊肉汤煎药，夹湿者，以生藕汁煎药，充分将药食结合起来运用，取其长而避其短。在调经用药食的量上，药用轻而用食重，如药取几分、数钱，而食常用之一两到数两，常是药物的几十倍。

8 调经不泥经古，方证新见

孟英曰：“妇人之病，虽以调经为先，第人秉不同，亦如其面。有终身身汛不齐而善生育者，有经期极准而竟不受孕者。雄于女科阅历多年，见闻不少，始知古人之论不可尽泥，无妄之药不可妄施也。”[8]故孟英对月经疾病的认识有自己独到之处，如其认为月经色淡亦有热证，须以脉证互勘自得，不可作实热论而泻以苦寒；经行泄泻不只有脾虚多湿，而亦有肝木侮土；经行白带不只有阳虚下陷，亦有郁火内盛……治法上亦多有创新，如其曰：“补水勿泥于六味，补火勿泥于八味，补中勿泥于归脾”等等。[8]体现孟英调经不拘泥于经方、古证，方证新见的思想。

9 结语

经过上述论述和分析，笔者将孟英调理月经的经验概括为以上八个方面，然而只是孟英思想的冰山一角而已，孟英的著作与医案值得后辈好好研究，尤其是在过分强调温补、营养普遍过剩的当今社会中，其临证用药的思想尤为适用。同时孟英作为一名中医内科大家，眼见、胸襟之广，值得当今过于专业化的医者学习。由于笔者资质尚浅，故希望各位医学前辈多多指教，希望能将孟英学术思想发扬光大。