李宝珍儿科验案3则

杜丹

（天津中医药大学，天津 300193）

指导：李宝珍

李宝珍儿科验案3则

杜丹

（天津中医药大学，天津 300193）

指导：李宝珍

乳蛾 遗尿 夜游症 中医药疗法 儿童 名医经验 验案

李宝珍主任医师为全国首批500名老中医药专家学术继承人之一，先后师从王士相教授、李少川教授两位儿科大家，从事儿科临床工作30余载。李师在继承前人经验的基础上又形成了自己独到的治疗心法。笔者有幸随师侍诊，收获颇丰，现将李师儿科验案3则总结如下。

1 乳蛾

患儿，男，10岁。2012年5月8日初诊。

患儿发热2天，T：37.8℃～39.5℃，恶寒，咽疼不利，口唇干裂，鼻窍不通，纳差，大便干燥，2日未行。查体：扁桃体充血Ⅱ度肿大，表面附着有脓点，下颌淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，舌红、苔黄厚腻，脉浮数。实验室检查：血常规：WBC 17.89×109/L，N 0.80，L 0.10，CRP15.6mg/L。中医诊断：乳蛾；西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。治法：微苦微辛轻以去实。处方：

金银花10g，连翘10g，薄荷10g（后下），荆芥穗10g（后下），牛蒡子10g，淡豆豉10g，前胡10g，黄芩10g，生石膏15g，牡丹皮10g，桔梗10g，甘草6g，金果榄10g，蝉蜕6g，玄参10g，白芷10g，羚羊粉0.3g（冲服）。3剂。水煎服，日3次。

二诊：患儿热退身凉，咽疼减轻，鼻窍通，仍纳差，大便转调，1日1行。查体：扁桃体Ⅰ度肿大充血，表面脓点消失，舌红、苔黄厚腻，脉浮。遂于原方基础上减薄荷、荆芥穗、淡豆豉、生栀子、牡丹皮、白芷，加射干10g、竹茹6g、厚朴10g，续服4剂。患儿基本痊愈。

按：乳蛾，又称喉蛾或蛾风，西医称之为急性化脓性扁桃体炎。《喉科种福》言：“乳蛾一症，由胸膈上有风热，故咽喉肿痛，热盛而生蛾”，即指出本病是外受风邪，循口鼻而入，咽喉首先受邪，肺经有热，郁遏为病。李师根据自己多年临床经验结合小儿生理特点，认为本病病位虽在肺，实本在脾胃有热。当今家长对子女宠溺过度，恣食肥甘厚味，蕴热于脾胃，邪热上攻于喉咙，导致咽喉肿痛，甚者引起扁桃体化脓。同时根据中医五行学说，肺属金，脾属土，土生金，子病及母，子实亦可泻其母，故在治疗时应酌加清宣中焦郁热之品。又因小儿稚阴稚阳，形气未充，脏腑清灵，随拨随应。且根据“上焦如羽，非轻不举”的原则，在治疗时所选用药物多为微苦微辛轻灵之品，以疏风散邪，清热利咽，且不伤正。方中银花、连翘清热解毒，疏散风热；薄荷性味辛、凉，质轻，辛以发散，凉以清热，与淡豆豉、荆芥穗、前胡等相配疏散卫表之邪；黄芩、白芷、牛蒡子、金果榄清热解毒，利咽消肿；石膏归属肺胃二经，善清肺胃气分实热；桔梗、甘草宣肺散结，利咽止痛；玄参、丹皮清热凉血；羚羊角咸寒，善于清肺火，平肝热。

2 遗尿

患儿，男，5岁。2013年4月13日初诊。

家长诉患儿自幼遗尿，每日必遗，面色萎黄花斑，体弱易感，夜寐不安，纳差，大便偏干。查体：尿常规（-），腰骶部X线（-），舌红、苔厚腻，脉浮。治法：温补脾肾，固涩止遗。处方：

生地黄10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，益智仁10g，补骨脂10g，桑螵蛸10g，煅紫石英10g，覆盆子10g，金樱子10g，厚朴10g，桔梗10g，陈皮10g，焦三仙（各）20g。7剂。常法煎服。

二诊：患儿遗尿次数减少，每周3～4次，面色少华，食欲欠佳，大便渐调。遂于原方加五味子6g、乌梅10g、鸡内金15g，续服7剂。

三诊：患儿遗尿每周1～2次，面色渐润，面部花斑减少，形体消瘦，纳可，大便调。于上方去五味子、焦三仙，加太子参10g、黄精10g。

四诊：患儿基本痊愈。遂守方继服2月，大法如前，以巩固疗效。

按：在古代医籍中称之为“遗溺”。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”《幼幼集成·小便不利证治》亦云：“睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”李师认为小儿遗尿症无论何种证型都与肾和膀胱有关，认为此病的病因病机为先天禀赋不足，或后天调养不当，导致肾及脾的功能异常，同时与肺的功能密切相关。肾为先天之本，主水，与膀胱相表里，膀胱气化功能有赖于肾阳的温煦和蒸腾作用。膀胱为津液之府、州都之官，小便的贮留和排泄为膀胱气化功能所司。脾为后天之本，为水液上输下达之枢机，为水之制。肺主治节，为水之上源，具有通调水道、下输膀胱之功，与肾互为母子之脏，即“上虚不能制下”之说。李师在治疗小儿遗尿症上提出“温补脾肾，固涩止遗”的治疗原则。以六味地黄汤加减，补肾益精髓；配益智仁、补骨脂以壮元阳、缩小便，加强温助肾阳之力；紫石英、桑螵蛸、覆盆子、金樱子补肾助阳、固脬缩尿、固精摄尿；厚朴、陈皮行气消积、理气健脾；桔梗宣肺养气。诸药合用，温补肾阳、补脾益肺，固涩膀胱，故收效满意。

3 夜游症

患儿，男，14岁。2013年7月2日初诊。

家长诉其近1年来，每夜于睡眠中突然起床行走，持续3～5min，对其说话无反应，次日醒来对昨夜之事无任何记忆，平素性情急躁易怒，面色少华，纳差，大便稀薄，日2～3次，舌淡红、苔厚腻，脉弦滑。治法：豁痰安神，和阳熄风。处方：

石菖蒲10g，桑叶10g，钩藤10g，乌梅10g，白芍15g，竹茹6g，甘草10g，清半夏10g，党参10g，陈皮10g，茯苓10g，全蝎6g，百合10g，酸枣仁10g，远志10g，胆星6g，川芎6g。7剂。水煎服，每日1剂。

二诊：家长诉其本周夜游次数减少至2～3次，大便稀薄，日1～2次，舌苔腻。于原方加白扁豆15g。7剂。

三诊：家长诉其近一周夜游未发，夜寐渐安，面色渐润，纳增，大便调，舌淡红、苔薄白。遂于原方去葛根。续服7剂。

四诊：患儿痊愈，诸症消失。

按：“夜游症”又称“梦游症”，是在睡眠过程中出现的无意识活动的表现。《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”。《普济本事方》又云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂杨若离体也。”肝藏魂，肝受邪则魂魄不安，魂魄不安则可出现梦寐恍惚，变幻游行之类的病症。小儿乃稚阴稚阳之体，脾常不足，脾主运化，脾虚则运化不行导致水液停聚；肝常有余，肝阳偏亢，灼津为痰，痰火内扰，上干灵窍，神魂惑乱而致梦游。而肝与脾属五行中的相克关系，肝木克脾土，因此李师在治疗时以“痰”为主要病理因素，从肝脾两经论治，抑木补土。故以温胆汤为基础方，方中陈皮、半夏、茯苓、竹茹理气化痰、健脾助运以绝生痰之源，正所谓“见肝之病，知其传脾，当先实脾”，李师还倡导“脾虚宜健不宜补”，故以健脾为主，使脾运化水湿的功能得以正常；加入石菖蒲、胆南星豁痰开窍安神，桑叶、钩藤平肝熄风；川芎辛温升浮，入肝胆心包经，为血中之气药，散肝气，祛肝风；全蝎为虫类搜剔之品善走窜；乌梅、白芍、甘草酸泻肝木，酸甘化阴，养阴缓肝，加强熄风之功；百合、酸枣仁、远志宁心安神。诸药合用，以奏“豁痰安神，和阳熄风”之功。

编辑：傅如海

R272.05

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1672-397X（2014）02-0058-02

杜丹（1988-），女，硕士研究生，中医儿科学专业。825925423@qq.com

2013-11-20