咳嗽变异性哮喘的中医药研究概述

黄兰花，张 伟

(1.山东中医药大学基础医学院，济南250014;2.山东中医药大学附属医院，济南250011))

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘，是一种特殊类型的哮喘，其惟一或主要临床表现是咳嗽，多为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，而没有明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA的诱发或加重因素有感冒、冷空气、灰尘、油烟等，且其对常规抗感冒、抗感染治疗无效［1］，其中平均30%最终发展为典型支气管哮喘，年龄是其转变成典型哮喘的危险因素［2］。CVA虽然不会危及生命，但由于其长期持续且多在夜间或凌晨发作，严重影响了患者的生活质量，西药抗生素和止咳药物治疗无效，易反复。近年来中医中药在CVA的治疗中，疗效颇佳，现就中医对CVA的认识和诊治综述如下。

1 中医病名

古代医家由于受当时条件的限制，只能从宏观的角度认识病因，因此没有与CVA完全相对应的病名。但针对其主要的症状，《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，此为咳嗽病名的最早描述。《诸病源候论·咳嗽候》将咳分十类，称为十咳，风咳列为诸咳之首，“一日风咳，欲语因咳言不得竟是也”。而纵观现代医家，对CVA中医病名认识亦各有所异，如付强［3］认为CVA，依其主症刺激性干咳及其病机肺气上逆，而将其归属中医之“咳嗽”。张伟等［4］认为该病呈发作性、休止无常，恰似风之善行数变，故将CVA归入中医“哮喘”病范畴。宫汝华等［5］认为由于该病病程缠绵难愈，本虚标实，累及多脏，符合中医的“内伤咳”的特点。苗青等［6］则认为该病属于“久咳”“顽咳”“慢性咳嗽”范畴。从该病的发生、发展所表现出的临床征候特点分析，亦有众医家将其分属于“风咳”“痉咳”“肺痹”“肺痿”“百日咳”“咽源性咳嗽”等不同疾病范畴。

2 病因病机

医圣张仲景于《金匮要略》中云:“千般癦难，不越三条”，并将病因分为内因、外因、不内外因，最早提出三因学说，而诸多现代医家亦多从外感邪气、内邪干肺、内外合邪3个角度阐述了CVA的病因病机。

2.1 外感邪气 《河间六书·咳嗽论》篇言:“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”，即提出了六淫外邪的致病性。如近代医家罗社文等［7］亦提出以风邪犯肺为核心，CVA病因病机本质为外感失治，邪郁肺络，肺失宣肃，肺管不利，气道拘急所致。

2.2 内邪干肺 内邪如内伤、宿痰、情志、禀赋等皆可影响脏腑，使之功能失调，内干于肺，肺失宣肃而发为病。近代医家孙安礼［8］认为痰为CVA主要病理因素，痰的产生当责之于肺脾肾三脏功能失调，以致津停凝聚成痰，伏留于肺，成为夙根，遇感引触，痰气交搏，壅塞气道，肺失宣肃，气逆而发病。

2.3 内外合邪 《医学心悟·咳嗽》曰:“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣”，即言及了内外邪气的相互致病性。谢民栋［9］认为CVA于外感受风邪、于内宿痰伏肺，内外合邪，风痰闭阻气道，加之五行中肺肾母子的相互影响，而发为病。

3 中医辨证论治

《内经》言“谨守病机，各司其属”提示医者要谨查病机，从整体把握分析病机与病证之间的内在联系及归属，做到辨证准确，立法精当，治病求本。

3.1 分期论治 柯新桥［10］主张分期治疗，并分为发作期和缓解期，认为发作期重在祛邪为主，兼顾扶正，缓解期重在滋肾温阳，兼顾补脾益肺、祛除内伏之痰瘀。王烈基于“治病求本”的原则，在从哮论治理论的基础上提出三期证治法治疗小儿CVA，即发作期(咳期)、缓解期(痰期)和稳定期(根期)，发作期以解痉通络，降逆止咳为主;缓解期以健脾化痰止咳为主;稳定期以补肺健脾益肾，固本涤痰为主［11］。李荣辉将小儿CVA分为急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期3个阶段，急性发作期注重治标，肃肺止咳;慢性持续期单止咳恐伤其正，单扶正恐兜敛其邪而标本兼治;临床缓解期重在治本，益气养阴，固其根本，以防复发［12］。

3.2 分型论治 易桂生［13］根据中医辨证将CVA分为风犯肺卫、肝火犯肺、肺脾气虚、气虚血瘀4型。风犯肺卫治以疏风通络，宣肺止咳;肝火犯肺治拟清肝泻肺，化痰肃降;肺脾气虚治拟益气固肺，健脾化痰;气虚血瘀治拟益气活血，化痰止咳。宫汝华等［5］认为CVA多病久而易反复，邪实正虚，虚实夹杂，如内伤咳，分邪实和本虚，邪实证为:痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺，本虚证为:肺阴亏虚、肺脾两虚、肺肾两虚。治疗则祛邪扶正兼施，同时肺脾肾三脏兼顾。黄少君等［14］根据临床症状分4个典型中医证候:风邪犯肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺气虚弱证，为CVA的中医辨治治疗提供了参考依据。

3.3 分脏腑论治 《素问·咳论》篇云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺”，故咳嗽不单纯与肺相关，它脏受邪内干于肺皆可致病。《内经·咳论》中有脾胃致咳之论:“五脏之久咳，乃移于六腑，脾咳不已，则胃受之”说明咳嗽与脾胃的密切关系。张燕萍总结本病辨治特点:治肺在先，肺脾同顾、肺肾同补在后［15］。黄东晖［16］认为CVA病位在肺，与肺脾肾密切相关，治疗应该治肺为先，治肺以调气为中心，注重祛风、益肺、固卫、养肺阴;必要时肺脾肾同治;疾病控制后应疏肝、健脾、益肾善后。苗青等［6］提出重视邪郁少阳、从肝胆论治的观点，并针对少阳郁逆，肺气失宣证，采取相应治疗并取得满意效果。

4 单方验方

目前，对CVA认识不断深入，众多医家结合临床，运用中药方剂辨证施治，疗效颇佳。杜文坚［17］采用桑白皮汤加减(桑白皮、黄芩、炙紫菀、厚朴各15 g，浙贝母、桔梗、半夏、蝉蜕、防风各 12 g，葶苈子、杏仁各10 g，生甘草5 g)治疗CVA30例，并设西药对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明有良好临床效果，不仅能良好的止咳，同时能够降低CVA患者的气道高反应性。杨顺金［18］应用加味止嗽散，治疗CVA64例，治疗组总有效率82.86%，疗效显著明显优对照组。李淑玲［19］运用三子养亲汤加味治疗CVA78例，有效率82.1%，治疗组疗效明显，且3个月后随访，总有效率仍高达97.4%，治疗组临床疗效稳定持久，远期效果好。

5 中医外治

5.1 穴位帖敷 曾莺等［20］在常规治疗基础上，运用代温灸膏穴位敷贴法防治小儿CVA，发作期贴风门、肺俞穴，“三伏、三九”贴定喘穴、肺俞、脾俞、肾俞穴，设对照组仅常规西药治疗。结果:治疗组控制症状时间少于对照组，2年内典型哮喘发病率为6.25%小于对照组36.67%(P＜0.05)。王淑英等［21］在常规治疗的基础上予以白冰方穴位(定喘、肺俞、脾俞、肾俞、璇玑)贴敷治疗CVA，对照组予以常规治疗，结果:治疗组总有效率为90%大于对照组77.5%(P＜0.05)。郑彩霞［22］应用调肝肃肺方配合穴位贴敷治疗CVA，内外兼施，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

5.2 中医雾化 杨辉等［23］用中药制剂天龙液(含炙麻黄、熟附子、法半夏、蝉蜕、青天葵、款冬花等)超声雾化治疗CVA34例，治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)，PEFR前后改善情况优于对照组(P＜0.05)。向林华［24］用中药(射干 10 g，炙麻黄 10 g，细辛 3 g，半夏 10 g，紫菀15 g，款冬花15 g，五味子5 g，生姜10 g，大枣6枚，干地龙10 g，蝉蜕10 g)水煎取汁雾化联合必可酮治疗CVA30例，有效率为96.67%大于对照组83.33%(P＜0.05)。

5.3 穴位注射 王翠真［25］用定喘汤配合穴位注射治疗CVA，治疗组总有效率为98.2%大于对照组85.7%(P＜0.025)。许建成［26］自拟抗敏哮咳方配合穴位注射治疗CVA，设置对照组给予口服复方甲氧那明，中药组予以抗敏哮咳方随证加减治疗，结合组在中药治疗的同时配合穴位注射，最终疗效比较经统计学处理，中药组及结合组均优于对照组(P＜0.01)，结合组明显优于中药组(P＜0.01)。张彩萍等［27］采用综合法治疗CVA，包括拔火罐、穴位注射卡介菌多糖核酸和穴位贴敷等方法，疗效优于对照组(P＜0.05)，并能减少PEF变异率(P＜0.05)。董左成等［28］采用“冬病夏治”穴位贴敷综合拔罐治疗CVA36例，总有效率91.7%。

6 小结

综上可知，中医内外施治，整体调理，治疗CVA有明显优势，疗效独特，治愈和缓解率高，复发率低，远期疗效佳，可以弥补西医治疗的不足。但从现有文献报道看，各医家对其病因病机方面尚未形成统一的观点，特别是缺乏统一的中医诊断及疗效评价标准。因此应在深入探索中医经典理论的基础之上，结合现代科学手段，加强大样本、多中心的临床及实验研究，进一步研究中医治疗本病的特色与优势，更好的指导临床。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［J］.全科医学临床与教育，2009，7(5):453-456.

［2］朱元珏，陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:858.

［3］付强.升降散加减治疗咳嗽变异性哮喘［J］.长春中医药大学学报，2013，29(4):627.

［4］张伟，邱雪，侯树平.解痉止咳冲剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察［J］.中医药学报，2007，35(5):57-58.

［5］宫汝华，徐艳玲.辨证论治咳嗽变异性哮喘［J］.实用中医内科杂志，2012，26(5):68-69.

［6］苗青，樊茂蓉，张燕萍，等.咳嗽变异性哮喘的中医治法探讨［J］.时珍国医国药，2009，20(11):2841-2842.

［7］罗社文，李友林，晁恩祥.咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究［J］.北京中医药大学学报:中医临床版，2007，14(3):11-14.

［8］孙安礼.中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘［J］.光明中医，2010，25(3):446-447.

［9］谢民栋.滋阴清热法治疗咳嗽变异性哮喘随机对照研究［J］.吉林中医药，2013，33(2):154-155.

［10］柯新桥.咳嗽变异型哮喘中医辨治思路与方法［J］.湖北中医杂志，2005，27(2):3-5.

［11］冯晓纯，孙丽平，许兵，等.王烈教授关于小儿咳嗽变异性哮喘证治经验［J］.世界中西医结合杂志，2007，2(12):690-691.

［12］宁彦柳，张磊，李荣辉.小儿咳嗽变异性哮喘分期论治经验［J］.陕西中医，2012，33(6):711-712.

［13］易桂生.咳嗽变异性哮喘辨治探析［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16(4):321-322.

［14］黄少君，王宝爱，郑肇良.咳嗽变异性哮喘中医证候规律的初步探讨［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(5):345-347.

［15］祁海燕，张燕萍.张燕萍辨治咳嗽变异性哮喘经验［J］.北京中医药，2009，28(5):335-336.

［16］黄东晖.咳嗽变异性哮喘辨治思路［J］.新中医，2009，41(7):1-2.

［17］杜文坚.桑白皮汤加减治疗咳嗽变异性哮喘30例［J］.陕西中医，2007，28(7):839-840.

［18］杨顺金.加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘64例临床观察［J］.吉林医学，2013，34(10):1878-1879.

［19］李淑玲.三子养亲汤加味治疗咳嗽变异性哮喘［J］.中国医药指南，2013，11(4):293-294.

［20］曾莺，邓丽莎，李伟元，等.代温灸膏敷贴穴位防治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察［J］.中华中医药学刊，2009，27(2):442-444.

［21］王淑英，丁静，杨环玮.白冰方穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘临床观察［J］.四川中医，2014，32(1):103-104.

［22］郑彩霞.调肝肃肺方配合穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘［J］.中国民间疗法，2014，22(1):50-51.

［23］杨辉，邱志楠，潘俊辉，等.中药超声雾化治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］.中国中医急症，2005，14(2):114-115.

［24］向林华.中药联合必可酮雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘30例临床观察［J］.西部中医药，2013，26(3):97-98.

［25］王翠真.定喘汤配合穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘56例［J］.四川中医，2005，23(6):53.

［26］许建成.抗敏哮咳方配合穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］.山东中医杂志，2013，32(8):550-553.

［27］张彩萍，武蕾，谷红霞，等.综合外治疗法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察及对PEF变异率的影响［J］.河北中医，2009，31(5):653-654.

［28］董左成，王秀玲.“冬病夏治”穴位贴敷及拔罐治疗咳嗽变异性哮喘临床观察［J］.新中医，2013，45(1):107-108.