小儿支原体肺炎的中医治疗

2014-04-15刘薇薇

吉林中医药 2014年6期

田晨，程燕，陈慧，刘薇薇

(1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

肺炎支原体是小儿呼吸道感染中较为常见的病原体，国内10%～30%的社区获得性肺炎是由此所致，国外文献报道为9.6%～66.7%[1]。小儿支原体肺炎占小儿非细菌性肺炎的1/3以上，占各种原因引起肺炎的10%以上，密集人群可达50%[2]。其主要通过呼吸道飞沫传染，全年均可发病，冬春季常见，每隔4～6年有较明显的流行。本病属于中医“咳嗽”“肺炎喘嗽”范畴。《黄帝内经》中已对咳嗽病名有所记载，如《素问·宣明五气》有“五气所病，……肺为咳”；《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。后世又有医家在前人基础上深入研究，如程钟龄《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣”。曾世荣《活幼心书》中称:“乍暖脱着，暴热遇风，邪气侵于皮肤，肺先受之，而为咳嗽。”陈复正《幼幼集成》中总结：“清晨咳者，属痰火；午前嗽者，属胃火；午后嗽者，属阴虚；黄昏嗽者，火浮于肺；五更嗽者，食积滞于三焦。”《内经》中虽尚未提出“肺炎喘嗽”的病名，但其所述“肺风”“肺痹”“上气”等，实际上已包括肺炎喘嗽在内。

1 病因论治

1.1 从热论治小儿支原体肺炎感染病因病机为温热之邪，直接灼伤肺津，加之风邪袭肺，致使肺气郁闭，酿生肺热，炼津成痰，壅塞气道致呼吸不利。所以患儿皆表现为重而持续剧烈咳嗽。故治疗可本清热解毒之法。

罗唯一[3]自拟芩桔清肺汤治疗小儿支原体肺炎90例，选方黄芩、桔梗、川贝母、杏仁、柴胡、连翘、甘草。通过清泄痰热、宣肺平喘之法，治疗邪热闭肺、肺气失宣之证。热甚者加生石膏、青蒿；喘息者加葶苈子、地龙；痰多者加瓜蒌、浙贝母，有效率91.1%。赵建宗等[4]以辛凉清肺汤治疗小儿风热闭肺型支原体肺炎263例，有效率达98.48%。组方为:炙麻黄、杏仁、生石膏、金银花、黄芩、桔梗、僵蚕、天竺黄、浙贝母、瓜蒌、鱼腥草、甘草。此方清热解毒、抗炎平喘，但需辨证施治，针对不常见的证型，如风寒闭肺型、毒热闭肺型则很难达效。吴水盛等[5]自拟扶正解毒化癖汤治疗小儿支原体肺炎70例，药物由黄芪、太子参、桔梗、半枝莲、金银花、连翘、板蓝根、芦根、浙贝母、鱼腥草、麻黄等组成，以达扶正解毒、宣肺化痰之功，使肺气宣肃、瘀滞得散，不治瘀而瘀自化。李静[6]选取加味麻杏石甘汤，取麻黄、杏仁、石膏、甘草、丹参加强宣肺止咳、活血化瘀之力，以达辛凉宣泄、清肺平喘之功，治疗小儿支原体肺炎48例，取得良好疗效。

1.2 从痰论治当机体感受外邪，就会导致肺部出现痹阻，肺气失宣，积聚较多液体，久而久之则成为痰液，进而痰热阻滞气机，导致患儿肺气闭塞。因此，中医总结支原体肺炎的发病机制，主要为痰热闭肺、气逆痰阻、脉络瘀滞。故小儿支原体肺炎的临床治疗中，应该以化痰通络及清泻肺热为主。

潘菊英等[7]自拟中药化痰止咳冲剂，选取有利湿祛痰、化浊降气、祛饮熄风作用的黄连、厚朴、金银花、重楼、前胡、桔梗、桑白皮、半夏、百部、川贝母、地龙、钩藤、甘草，以治疗小儿支原体肺炎，在退热时间、痰喘及罗音消失时间方面均有良好疗效，有效率达93.5%。李彦龙等[8]以延年半夏汤为主治疗62例支原体肺炎后期咳嗽，通过制半夏、槟榔、桔梗、炙鳖甲、吴茱萸、枳壳、前胡、党参、炙甘草、生姜等诸药合用，共奏益气养阴、温肺化痰、降逆止咳之功，用于支原体肺炎后期气阴两虚、痰湿留恋型咳嗽，2周为1疗程，有效率为96.16%。李旺辉等[9]通过清肺化痰通络法治疗小儿支原体肺炎42例，治疗组在对照组单独给予患儿阿奇霉素的基础上，联合麻黄、川贝母、生石膏、苏子、杏仁、桑白皮、丹参、紫菀、地龙等组成的自拟汤药，清肺化痰、泄热通络，疗效明显优于对照组，达到92.9%。此外，若患儿为肺阴虚，加麦冬、沙参；肺热偏盛，加鱼腥草及黄芩；痰多加枳壳及法半夏。

1.3 从瘀论治中医素来有“气为血之帅，血为气之母”“气行则血行，气滞则血凝”的理论，认为气不得宣则为气滞，气滞则血瘀，血活则气行。而气滞与血瘀常形成病理机制上的恶性循环，从而使病情加重或迁延难愈，肺气闭塞，血行不畅，则成血瘀。故当痰热瘀互结之时，有医家通过活血化瘀法治疗小儿支原体肺炎，正是通过选用活血化瘀类中药，促进血液循环，改善肺部通气，来有利于本病的痊愈。

郑艳萍等[10]以活血化瘀法佐治小儿支原体肺炎，选用含有丹参、降香的复方丹参注射液，以达到破瘀血、生新血、通经络以及行气破滞、理气开窍之功效。50例患儿症状明显减轻或好转，有效率达98%。李黎等[11]观察耐药肺炎支原体患儿服用院内制剂蛭丹化瘀口服液的疗效，对比仅使用大环内酯类药物的患儿，发现在住院天数、热退时间、咳嗽减轻时间方面均无统计学意义，罗音消失时间比较有统计学意义。此方以黄芪、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、水蛭、牡丹皮等中药辨证配伍，能够活血化瘀、改善人体微循环、防治DIC、清除氧自由基、增加机体免疫功能,对促进小儿肺炎的康复有一定的作用。黄向红等[12]通过验方连休蜈蚣地龙汤治疗本病，基本方为：黄连、重楼、地龙、腊梅花、法半夏、苦杏仁、麻黄、蜈蚣，以取其逐痰饮、祛瘀血、解郁阻之功效。伴发热加羚羊角、桑白皮、地骨皮；久咳有痰加东风橘、细辛；恢复期偶咳或无咳加丹参，有效率为90.25%。

1.4 从燥论治肺属金，燥者金之气，同气而相求。故燥邪侵袭多以肺为病变中心。小儿脏腑娇嫩，气血未充，易为六淫所侵。肺为娇脏，喜润而恶燥，肺主气属卫，外合皮毛，故燥邪从口鼻而入，首先侵犯肺卫，使肺失宣肃而致病。日久邪气深入，而致损伤气阴，则出现干咳少痰或无痰之症状；甚至咳喘气逆、口唇干裂、干咳夹带血丝。

吴振起等[13]提出本病应从燥论治，根据不同病程阶段，针对小儿支原体肺炎后期多表现鼻干咽燥、干咳少痰、黏痰或痰中带血的症状，采用桑杏汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤治以轻宣凉润、宣肺止咳之法，通过润化肺燥、滋养肺胃阴液，取得了较好临床疗效。刘淑华等[14]亦认为本病乃外感燥热之邪，邪气耗津伤肺，腠理开合失度，从而导致发热咳喘、气急鼻煽。因此选用具有养阴润肺、理气化痰兼活心血作用的古方二冬二母汤加减来治疗本病。选方川贝母、知母、天冬、麦冬、百部、瓜蒌、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、丹参、黄精、甘草，共奏清肺热、润肺燥、化痰热、镇咳喘之功，有效率达98.3%。石育峰[15]自拟滋肺汤治疗小儿支原体肺炎，选方沙参、麦冬、桑叶、黄芩、枇杷叶，使肺部热邪得清，燥邪得润，恢复宣降之职，咳嗽自止，患儿后期干咳症状完全消失或明显减轻，治愈率达96.2%。

2 脏腑论治

2.1 从脾论治小儿支原体肺炎病程较长，容易反复。尤当感受风热之邪，薰蒸肺叶，伤津耗气，损伤肺脾。小儿“肺为娇脏，脾常不足”的特点决定了其当发生本病时，临床常见肺脾气虚之证。故治疗时可选用益气健脾、化痰止咳之法，以期“培土生金”之效。

李兰铮等[16]以健脾益气法治疗小儿支原体肺炎25例，选药五爪龙、太子参、白术、茯苓、甘草、毛冬青、鱼腥草、枇杷叶、天竺黄。通过健脾益气、清肺化痰之法治疗支原体肺炎正虚邪恋、肺脾气虚型，扶正而祛邪，取得满意的疗效。崔金星[17]采用培土生金法治疗本病，其中又有甘温甘凉之异。甘温培土生金法主要适用于脾(胃)肺气虚证，常用参苓白术散同止嗽散合用，气虚者加黄芪，痰多者加陈皮、半夏，血虚者加当归、白芍；甘凉培土生金法主要用肺胃阴虚证，可选用麦门冬汤或阴伤方(沙参、玉竹、石斛、扁豆、杏仁、茯神、竹茹、麦冬)，气虚者加太子参，大便难加生地黄、麻子仁，胃气失降呕恶者加芦根、半夏。葛敏[18]用健脾益气活血汤治疗小儿支原体肺炎30例，组方黄芪、白术、防风、党参、茯苓、丹参、桃仁、紫菀、陈皮、姜半夏、苏子。咳痰多加葶苈子、天竺黄；大便干加瓜萎；便溏加山药；汗多重用黄芪。与对照组比较，治疗组总有效率统计学意义不大，但显效率明显提高。

2.2 从肝论治小儿“肝常有余”，故小儿肺气受邪易郁而化火，引起肝热炽盛，以致木火刑金、灼伤肺阴，从而导致咳逆上气，见胸胁胀痛、咯血等症；而气郁化火，炼津成痰，引动肝风，火痰风相互搏结，故常干咳黏痰。所以在治疗方面除了从肺治之，还应从肝论治，调肝理肺。

胡鹏等[19]认为患儿久咳，肺虚阴伤，阴伤则阳亢，肺虚则金不制木，故木亢侮金，故小儿支原体肺炎属于中医“痉咳”的范畴，总结本病“其感在肺，其病在肝；其咳在肺，其治在肝”。辨证分为4型:肝经风热型治宜疏风清热、泻肝止咳，方以桑菊饮加减；木火刑金型治宜清肝宁肺、凉血止血，方以咳血方或龙胆泻肝汤加减；阴虚肺燥型治宜滋阴润肺、柔肝缓急，方以清燥救肺汤加减；横逆犯脾型治宜疏肝健脾、化痰止咳，方以六安煎加减。孙钢[20]观察支原体肺炎患儿症见阵发性痉挛性咳嗽，不咳时如常人，咳则连声不绝，面目涨红，泛恶呕吐者。多因外邪犯肺，肺不制肝，木火刑金，故治疗应以清肺泻肝为法。因此在进行序贯疗法同时加服中药(选药桑白皮、地骨皮、赤芍、牡丹皮、葶苈子、旋覆花、竹茹、陈皮、枇杷叶、黛蛤散、鱼腥草、生甘草)治疗50例本病患儿,有效率为92.86%。施益农等[21]选取经验方清肺平肝饮加用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎30例,以制其肝气横逆，木火刑金，气滞生瘀之力，选用桑白皮、蛤黛散、杏仁、白前、地龙、钩藤、僵蚕、赤芍、北沙参，诸药合用而达清肺平肝、化痰祛瘀的功效，总有效率93.33%。

3 外治法

3.1 针灸疗法许创新[22]通过研究支气管与肺脏接受来自T2～T4节段的交感神经支配的联系，采用6组体针与电针、3组穴位灸法，或耳针、耳穴贴压等疗法，根据诊断对支原体肺炎患者进行治疗。

3.2 拔罐疗法梁建军等[23]治疗小儿支原体肺炎83例，在对照组应用短波治疗基础上，隔日采用大椎、肺俞等穴拔罐治疗，能改善患者整体机能与调节免疫，对热症、感冒、咳嗽、气喘等外感病证有效，治疗组的有效率达93.98%。

3.3 贴敷疗法吕娟[24]采用由麻黄、杏仁、黄芩、金银花、鱼腥草、板蓝根、川贝母、柴胡、桔梗、石膏、甘草等有效成分制成的中药贴敷于肺俞穴，经皮靶向导入辅助治疗小儿支原体肺炎，使高浓度成分透过毛细血管网进入血液循环，改善肺微循环，解除支气管痉挛，促进炎症吸收。朱廷富等[25]运用红外止咳贴辅助治疗支原体肺炎，结合现代红外技术和透皮给药技术，将白芥子、竹沥、生姜汁、远红外粉等研制成一种中药全新外贴剂，以调节人体内环境平衡，提高机体免疫力，方便安全、无不良反应，治疗组有效率95%，较对照组有统计学意义。

4 结语

现今小儿支原体肺炎仍是儿科呼吸系统疾病中较为棘手的一类病症，虽然国内外学者对其研究逐步增加，但由于本病临床表现不典型，肺外表现较多，发病机制尚不完全明确，给临床医师诊断带来一定困难，尤其在基层医院延迟诊断时有发生。目前，应用大环内酯类抗生素治疗，仍是当前控制支原体感染、预防疾病反复发作的首选药物。但本病病程长，抗生素因容易造成胃肠反应、肝功能损害等不良反应，不宜长期使用。且部分患儿虽经足量、足疗程大环内酯类抗生素治疗，仍表现为病情迁延不愈或反复。祖国传统医学的优势在于以人为本、标本兼治，能够多靶点认识疾病的病因病机，针对不同的体质，处方用药各有偏重，“因质制宜”，通过饮食调适，激发人体自身能力，使之主动适应生存环境。

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