月经过少辨治体会

李荣秀，孙跃农

(曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2 d，甚或点滴即净者[1]。月经过少如不及时治疗，影响孕卵在子宫内膜种植，导致反复流产、不孕等，是闭经的前驱症状[2]。由于现代社会竞争激烈，生活、工作压力日益增大，再加上一些女性多次药物或人工流产、滥用避孕药等诸多因素，使该病的发病率越来越高，如不及时治疗可发展为闭经，未生育者可影响其受孕。本病的病因病机有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为本病。《证治准绳·女科·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”现将笔者临床辨治体会介绍如下。

1 补肾疏肝调经法

此法适用于肾精受损，瘀血阻滞，肝失疏泄，冲任失调者。肾精受损，生化乏源，则月经量少，腰膝酸软，头晕耳鸣；瘀血阻滞冲任、胞宫胞脉，则见量少，色黯红，夹血块；肝失疏泄，则冲任气机不利，血海阻滞，经行不畅，月经量少，乳房胀痛，时叹息。舌淡，苔薄白，脉弦或沉弦。处方多用逍遥散合左归丸加减(柴胡、白芍、白术、茯苓、肉苁蓉、熟地黄、当归、制首乌、桑寄生、续断、蒲黄、五灵脂、砂仁、香附、牛膝、益母草)。方中柴胡、白芍、白术、茯苓、当归即逍遥散去薄荷，加生山楂、生麦芽、砂仁疏肝解郁，养血健脾；香附一味李时珍称之为“气病之总司，妇科之主帅”。肉苁蓉、熟地黄、续断、桑寄生补肾调经；熟地黄、白芍、当归即四物汤去川芎，加制首乌、鸡血藤膏、益母草养血调经；蒲黄、五灵脂即失笑散，活血调经，全方共用达补肾调经，疏肝养血之功。若经行色黯者加丹参、川芎加强活血调经的力量；若伴经行腹痛者加金铃子散、荔枝核理气活血止痛；若伴大便秘结者加枳实、槟榔理气通便；若伴形体肥胖者加苍术、石菖蒲、法半夏燥湿化痰。

2 活血化瘀调经法

此法适用于冲任瘀阻，子宫闭阻，胞脉胞络失畅者。瘀血内停，冲任阻滞，血行不畅，经血受阻则经行涩少，色紫黑有血块，小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩。处方多用自拟调经方为基础方加减。处方：当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花等活血化瘀调经。由于瘀血之生，与寒、热、气或外伤密切相关，如因寒而凝应温经散寒、活血化瘀，即在上方基础上加温经散寒之品，如乌药、桂枝、小茴香、吴茱萸、艾叶、补骨脂；因热灼浓黏不畅，则宜清热凉血、活血化瘀，加生地黄、玄参、牡丹皮、知母、地骨皮等；气机不利血行迟滞者，宜理气行滞、活血化瘀，酌加枳壳、乌药、香附、陈皮、木香等；气虚导致血瘀者又当补气化瘀， 加黄芪、党参、太子参、白术之属。

3 燥湿化痰调经法

此法适用于素体脾虚或饮食不节伤脾者。脾虚运化失司，水湿内停，聚湿生痰或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，血运不畅，血海不足而致经量减少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。处方多用苍附导痰汤加减。方药：茯苓、法半夏、陈皮、苍术、香附、胆南星、枳壳、当归、川芎等健脾化痰，祛湿和胃，养血调经。如脾虚湿困明显者加四君子汤健脾益气，以达脾胃健运，则痰湿不生之目的；如痰湿蕴热下注伴见带黄，腥臭者加败酱草、鸡血藤、黄芩、薏苡仁清热除湿止带；在化痰祛湿的同时不忘补肾，因肾主水，在人体水液代谢调节中具有决定性作用，肾气不足不能温煦脾土，则水湿泛溢，致生痰湿，在临床上常选加续断、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、桑椹子、何首乌、生地黄等2～3味滋肾补肾；形体肥胖明显者，在药物治疗的同时嘱其适当运动(如跳绳、慢跑等)以控制体质量。

4 益气养血调经法

气血在女性一生的正常生理过程中起着重要作用，妇女以血为本，以血为用，汪机说：“妇人属阴，以血为本，但人肖天地，阴常不足，妇人加有哺乳、月经之耗，是以妇人血病者多。”但气为血帅，正如唐宗海所言：“运血者气也，守气者血也，气病则血不能独行，血病则气不能独化。”故治疗妇科病应从气血着手。此法适用于素体气血不足或思虑、饮食损伤脾胃，生化不足，营血亏虚；或产后出血较多、久病大病之后耗伤气血，以致冲任不充，胞脉空虚，无血可下而致月经过少者。多见经来渐少，或点滴即净，色淡质稀；或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。处方多用补中益气汤加减。方药：黄芪、党参、当归、陈皮、柴胡、升麻等。如经行量少，色黑夹血块者加蒲黄、五灵脂以活血化瘀；如脾虚食少便溏者加白术、砂仁、茯苓、木香等健脾开胃，燥湿；如经来点滴即净，属精血亏少，乃闭经之先兆，则加制首乌、鸡血藤、枸杞子、山茱萸、丹参等滋养肝肾，填精益血，活血调经。

5 补肾滋肾调经法

此法适用于先天禀赋不足、少年肾气未充，或房事不节，日久伤及肾气，使冲任亏损；或体质虚弱，产育过多(或多次药物或人工流产)，肾气亏损，精血匮乏，冲任失养，血海不足而致月经过少者。临床多见经来素少或渐少，色淡黯，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。处方多用归肾丸化裁。方药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、菟丝子、杜仲、枸杞子等。同时还需注意肾虚尚有偏阴偏阳之别。肾阴亏甚者可选加桑椹子、何首乌、女贞子、旱莲草、黄精等滋养肝肾之品，以求精血相互滋生之妙，同时不忘选加血肉有情之品如紫河车、阿胶、鹿角胶、龟甲胶等共奏填精益髓之功；偏肾阳虚者，可选加温肾填精之品：补骨脂、肉苁蓉、淫羊藿、益智仁等，但在运用此类药物时必须注意其性味辛热者不可过用，因“妇人之生，有余于气，不足于血”，恐其燥烈伤阴。又阴寒内盛，易凝滞冲任气血，故温肾的同时还要活血，酌加丹参、川芎、桃仁、 益母草等活血之品。

6 结语

月经过少是许多内分泌疾病过程的早期表现，若迁延失治易发展为继发性闭经，增加治疗难度。故应对疾病做到早发现、早诊断、早治疗，这对疾病的预后有重要意义，而且可以缩短治疗时间，减轻患者的心理和经济负担[3]。西医认为，女性正常月经依赖于下丘脑—垂体—卵巢轴的正常神经内分泌功能及其相互协调和反应正常的子宫内膜[4]。故治疗中采用人工周期疗法，因雌激素可增进子宫的血液运行，孕激素可扩张子宫血管，使子宫血运量增加，两者共同作用使子宫内膜增生，从而修复受损的子宫内膜。中药在调整月经周期和经期方面疗效优于西药，且不良反应明显低于西药[5]，故许多患者转求中医，以期中医辨证施治获效。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:92.

[2]袁瑞,乐爱文,夏恩兰,等.雌激素受体a基因PvuⅡ、XbaⅠ、STR多态性与原因不明月经过少的关系[J].第三军医大学学报,2007,29(3):231-233.

[3]赵珂,高向慧,陈丽萍.王东梅治疗月经过少经验[J].湖北中医杂志,2004,26(4):15-16.

[4]徐春佳,孙袁,秦娟,等.月经过少67例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(34):4814-4815.

[5]余欣慧,黎烈荣.补肾活血法治疗绝经过渡期月经过少临床观察[J].吉林中医药,2010,30(3):222-223.