“小儿体禀少阳”之临床探究

2014-04-15南彦武

吉林中医药 2014年6期

南彦武，韩斐

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

小儿体禀少阳理论是中医儿科诸多经典理论中公认的小儿禀赋理论，该理论源远流长，始阐发于《黄帝内经》，后完善于仲景之《伤寒论》，广泛应用于后世医家。少阳有着特殊的气化结构，少阳学说在儿科的应用，具体体现为小儿患外感时易寒易热，于内伤时易虚易实，故而临床医家辨治儿科疾病多从少阳论治。

1 少阳学说之源流

少阳学说源于《内经》，早在《素问·阴阳类论》就记载到：“一阳者，少阳也”[1]197。王冰认为：“阳气未大，故曰少阳”，指出了少阳即阳气初生之意，其阳气虽不至盛，但寓轻清冲和之气，禀清阳上升之性，春生阳动，万物萌生，开始了个体的生老病死的演变。《素问·六节藏象论》曰：“凡十一脏取决于胆也”。其主要内涵包括：1)一年之中少阳主春生之气。如李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之,所以十一脏取决于胆也”[2]。2)一天之中少阳之气升发于子时，少阳之气的升发对其余各脏腑气机的升发、调畅起到决定作用，故可调节脏腑气机。《素问·阴阳离合论》“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”即指出：少阳司开阖，助肝之疏泄，共同调畅气机，内而五脏六腑，外而四肢经络，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑经络之间的协调平衡。因此少阳之功能正常，则诸脏易安。少阳学说完善于《伤寒论》，《伤寒论》中少阳病篇完整的指出了“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”之提纲证，同时指出其四大主症(“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”)以及七大或然证(“或胸中烦而不呕”“或渴”“或腹中痛”“或胁下痞硬”“或心下悸，小便不利”“或不渴、身有微热”“或咳”)。指出其主要病机为“少阳枢机不利”,而“少阳为枢”正是“少阳学说”的理论核心，用“少阳为枢”来解释小儿不断枢转，变化的“阴阳平衡”十分恰当[3]。故衔生出柴胡剂、四逆散、逍遥散、温胆汤等，意在和解[4]。

2 小儿体禀少阳之气化结构

小儿体禀少阳之特点与其少阳之特殊气化结构有密切关系。少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经及其对应的三焦孤腑，和中正之官胆腑。少阳属相火，其气化结构正如《四圣心源》中所述：“手少阳三焦主气，足少阳胆经从之化气而为暑，此其常也”，即少阳经以手少阳三焦经为主，足少阳胆经从其化气。也就是相火寄于胆腑之说，即病理情况下出现“司化者见从化之气”而出现惊剔、失眠等胆郁痰扰的表现，或“从化者见司化之气”，出现胆火上炎的临床表现，或“司化者自见其本气”，出现三焦水道不利之水肿等临床表现，或“从化者自见其本气”而出现胆气不足的临床表现。以上种种临床表现，皆是由少阳枢机不利所致。此外，少阳具有升发活动之性，手少阳三焦主决渎而通调水道，又是水火气机运行之道路；足少阳胆内寄相火，主疏泄，喜条达。手足少阳经脉相连，故二者功能正常，则枢机运转，三焦通畅，水火相济，出入自如，阳气才能宣达内外，游行上下，发挥布散转输之枢纽[5]。因此要将小儿体禀少阳这两方面特殊的气化结构考虑在内，指导儿科临床辨证论治。

3 小儿体质及发病特点

早在《灵枢·逆顺肥瘦论》中就提到：“婴儿者，其肉脆血少气弱”，揭示小儿脏腑娇嫩，形气未充，血少气弱。《颅囟经》指出：“凡小儿三岁以下呼为纯阳，元气未散”，揭示小儿生机蓬勃，发育迅速，一切脏腑的功能尚在发育之中。明代万全《育婴秘诀·五脏证治总论》云：“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。小儿初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已。”在此首先提出“小儿体禀少阳”的观点，指出小儿自出生到成年，时刻都在生长发育，且不断变化，如体质量、身长、动作、语言等，脏腑功能也在不断向成熟的方面发展。《医学衷中参西录》提到：“小儿为少阳之体，于时为春，春气固上升者也，于五行为木，木性喜上达者也。”近代刘弼臣、安效先认为以“少阳之体”来说明小儿生理特点是根据生长速度快，机体的生理功能和物质基础都处于稚弱状态，好似春天阳气方生，弱而未壮的特点来概括的，其生气蓬勃的特点，类比少阳之体。小儿禀春生之气，虽机体尚脆弱，五脏不坚，脾胃虚弱，胆气怯弱，但发育迅速，生机蓬勃，其为邪侵之后，御邪驱邪无力，感邪后常杀生长升发之气，升发之气被遏，易入少阳，故临床上发病有“易虚易实，易寒易热”等特点，即外感病过程中“易寒易热”，内伤后“易虚易实”。而少阳学说恰可以概括纯阳学说和稚阴稚阳学说，体现小儿生理特点[6]，“少阳学说”强调小儿阳气偏盛而稚嫩，阴不足，一旦患病，抗病能力弱，体现了小儿易病且传变迅速的病理特点[7]。

4 小儿体禀少阳之临床辨治

4.1 辨外感，重视寒热小儿体禀少阳，感受外邪后传变迅速，易寒易热。《内经》中提到：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应也”，即明确指出腠理毫毛为三焦经和膀胱经的外应，亦是人体最外面的一道防线，当人体感受外邪，经气不利时先在此二经上做出反应，或三焦经、膀胱经出现疾病而外现于腠理毫毛，进而出现临床症状。《内经》中提到，“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次之六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生矣”。正如吴鞠通所说：“治外感如将，兵贵神速”，指出感受外邪时辨证施治的越早，其临床预后也就越好。笔者认为由于感受寒温的不同，其传变方式亦有所差异。当以寒邪为主时，疾病的传变便以膀胱经为主，其临床变化也符合《伤寒论》提出的六经辨证体系；而当人体感受温热病邪时，邪气就顺着三焦经传变，临床变化也当然就符合卫气营血辨证或三焦辨证。而小儿体禀少阳，腠理毫毛脆弱，易寒易热，传变迅速，因而，俞景茂认为多种不同疾病凡属少阳失利，枢机失和诸候者，均可以和解少阳之小柴胡汤加减治疗，如呼吸道感染、哮喘、肺炎恢复期、鼻炎等病[8]。俞教授认为凡具有反复发作的特点，用小柴胡汤加减以寒热并用、消补兼施、表里同治，恰合小儿“易寒易热、易虚易实”的病理特点和疾病寒热虚实错综的病情征象。总之，“小儿体禀少阳”学说在小儿发生外感疾病时，辨清外感病邪之性质，传变之途径，对指导辨证治疗、揭示疾病预后等方面有着重要的意义。

4.2 调脏腑，注重疏导，忌壅补妄泻小儿体禀少阳，五脏娇嫩，易虚易实，少阳之气的升发对人体各脏腑气机的升发、调畅起到决定作用，故可调节脏腑气机。《内经》中又言：“肾者，受五脏六腑之精而藏之，五脏盛乃能泻”，指出肾气对人体的生、长、壮、老、已都很重要。《四圣心源》中提及“脏有心主相火之阴，腑有三焦相火之阳”[9]，指出相火亦分阴阳，相火下达于肾则肾气可得温煦，这即是《内经》“少阳属肾”之说的最佳诠释，《素问·上古天真论》中提及的“男子八八，女子七七”[1]12之生、长、壮、老、已的规律，是在肾气的推动下完成的，因此小儿少阳枢机不利，亦会影响小儿之生长发育。此外，肾为真阴真阳之所在，主骨生髓，故有“少阳主骨”之说[10]。然而小儿脏腑比较娇嫩，不耐攻伐，一旦少阳枢机不利则导致相火不能下达于肾，导致肾气的推动作用削弱，出现生长发育迟缓，此时宜疏导脏腑气机，不能见此证候便谓虚证，加以壅补，这样便更伤五脏。《素问·灵兰秘典论》曰：“凡十一脏，皆取决于胆。”[1]20进一步推广了少阳辨证之范围，此处胆指的是少阳经当令之时，而不是单纯的胆经。少阳经当令之时，阳气始生，脏腑之气机开始生发，故少阳经当令之时，胆气的升发与否对人体五脏的气机是关键。因此临床上调理脏腑时要考虑到小儿体禀少阳之特点，注重疏导，禁忌雍补妄泄。