小儿急性有机磷农药中毒36例临床分析

(陵县中医院儿科，山东 陵县 253500)

有机磷农药是国内外应用最广泛的杀虫剂，因其毒性强，应用广泛，所以中毒发生率较高，有机磷农药中毒在小儿急性农药中毒中占首位[1]。中毒症状出现的时间和严重程度与接触有机磷农药的剂量和侵入途径有关，可导致呼吸系统、循环系统、神经系统等多系统损害。本文对我院收治的36例小儿急性有机磷农药中毒的临床资料进行分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年8月-2013年7月，我科共收治小儿急性有机磷农药中毒36例，其中男19例(52.8%)，女17例(47.2%)；年龄<1岁10例(27.8%)，1～7岁26例(72.2%)；潜在性中毒7例(19.4%)，轻度中毒18例(50.0%)，中度中毒11例(30.6%)。36例病儿均来自农村，其中母亲接触有机磷农药后，未换衣服及认真洗手即给婴儿喂奶所致7例；病儿呼吸道吸入有机磷农药9例；误食喷洒过有机磷农药的食物所致10例；玩耍农药容器所致8例；其母自服有机磷农药后为病儿喂奶所致1例；误把存放在可乐瓶中的有机磷农药当作饮料服用所致1例。

1.2 临床表现

在中毒后1 h内入院者21例(58.3%)，1～2 h入院者14例(38.9%)，2 h以上入院者1例(2.8%)。7例病儿无明显症状；18例病儿有不同程度呕吐、多汗，年长者自诉头痛、腹痛；11例病儿呼吸略促，呼气中有大蒜臭味，有流涎、流泪、瞳孔缩小、肌肉震颤等症状。

1.3 实验室检查

本文36例病儿均于入院后10～30 min内采集静脉血检查胆碱酯酶，并于第2天清晨采集空腹静脉血检查肝功能、肾功能及心肌酶。7例病儿胆碱酯酶活性为正常的80%～90%，18例病儿胆碱酯酶活性为正常的60%～70%，11例病儿胆碱酯酶活性为正常的40%～50%；9例病儿AST水平轻度升高，余均在正常范围内。

1.4 治疗方法

本文36例病儿中，无明显中毒症状且胆碱酯酶活性为正常的80%～90%的7例病儿，给予输液促进代谢治疗，未应用阿托品及氯磷定。对于经消化道中毒者，均给予清水反复洗胃。胆碱酯酶活性为正常的60%～70%的18例病儿给予阿托品0.02～0.03 mg/kg肌注，2～4 h注射1次，直至阿托品化，逐渐减量并延长给药时间，同时给予氯磷定10～15 mg/kg静注，每2～4 h注射1次，直至症状消失。对于中毒症状明显且胆碱酯酶活性为正常的40%～50%的11例病儿，给予阿托品0.03～0.05 mg/kg静注，2～4 h注射1次，至阿托品化后减量，氯磷定15～30 mg/kg静注，2～4 h注射1次，直至症状消失。

1.5 治疗结果

本文36例病儿平均住院2～10 d，均治愈出院。

2 讨 论

2.1 中毒原因

小儿有机磷农药中毒多为以下原因：①误食被有机磷农药污染的食物，包括瓜果、蔬菜、乳品及被毒死的禽畜等，本组10例；②误用沾染有机磷农药的玩具或农药容器，本组8例；③不恰当使用有机磷农药杀灭蚊蝇、虱、臭虫等，本组9例为此原因致呼吸道吸入中毒；④母亲在使用农药后未认真洗手及换衣服而为婴儿哺乳，本组7例；⑤用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫或接触喷洒过有机磷农药的土壤而中毒；⑥儿童亦可由于在喷洒过农药的田地玩耍引起吸入中毒。

2.2 临床特征

有机磷农药被吸收经血液和淋巴分布到全身，肝脏最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑最少[2]。其毒性作用主要是抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，胆碱能神经过度兴奋，产生一系列症状和体征。有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12 h内发病，短者可在3 min内发病。轻症可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等；病情重者除有上述症状外，还有瞳孔缩小、肌肉震颤、流泪、支气管分泌物增多、腹痛、腹泻、意识恍惚、发热、寒战等；重症病例常有心动过速、心房颤动等心律异常及血压升高或下降、惊厥、昏迷、四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸肌麻痹或伴有循环衰竭而死亡。根据症状轻重和胆碱酯酶活性降低程度可将有机磷农药中毒分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒，胆碱酯酶活性为正常的70%～90%时为潜在性中毒[3]。

2.3 诊断及鉴别诊断

诊断主要依据有有机磷农药接触史；呼出气、呕吐物或体表可有特异的蒜臭味；有胆碱能神经兴奋的表现，如瞳孔缩小、肌束震颤、分泌物增多等；血液胆碱酯酶活性降低到正常的90%以下有诊断意义。有机磷农药中毒应与脑炎、中毒型痢疾、食物中毒、胃肠炎、巴比妥类药物中毒等疾病鉴别，它们具有一些类似的临床症状，但是通过仔细询问病史及行特殊实验室检查可明确诊断。

2.4 治疗

对于潜在性中毒病儿无需特殊处理，但需观察12 h以上。其余中毒病儿首先要清除毒物，对口服中毒者可酌情选用10 g/L碳酸氢钠溶液或1∶5 000高锰酸钾液洗胃，敌百虫中毒时不能用碱性液洗胃。要保持病儿呼吸道通畅，同时应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类：一是胆碱能神经抑制剂，如阿托品及山莨菪碱等，二是胆碱酯酶复能剂，如解磷定、氯磷定等。以阿托品、氯磷定为例，轻度中毒常用剂量为：阿托品每次0.02～0.03 mg/kg口服或肌注，或氯磷定每次10～15 mg/kg肌注或加于50～250 g/L葡萄糖注射液20 mL中静脉注射，2～4 h重复1次，至症状消失为止，一般1～2次即可。中度中毒常用剂量为：阿托品与氯磷定合用，阿托品每次0.03～0.05 mg/kg，每30～60 min肌肉或静脉注射1次，氯磷定每次15～30 mg/kg静脉注射，每2～4 h注射1次(剂量减半)，症状好转后逐渐减量及延长用药间隔时间。重度中毒常用剂量为：阿托品每次0.05～0.10 mg/kg静脉注射，每10～15 min注射1次，至阿托品化，同时给予氯磷定每次30 mg/kg，半小时后重复一次(剂量减半)，以后酌情减量至病情好转[4]。本组36例病儿经及时准确的治疗，均治愈出院。

2.5 预防

针对本组有机磷农药中毒病儿的病因，提醒孩子监护人应着重做好预防工作，将有机磷农药放于病儿不能接触到的地方，大人接触农药后要先换衣服、认真洗手、彻底消除自己身上的毒物后方可接触孩子和哺乳，不能将有机磷农药作为驱除蚊虫的杀虫剂，不要将婴幼儿放在正在喷洒农药或喷洒过农药不久的田间玩耍。如果发现病儿有可疑中毒现象，应立即就诊，以免延误治疗。

[参考文献]

[1] 袁壮. 儿科急重症与疑难病例诊治评述[M]. 北京：人民卫生出版社， 2002:546.

[2] 何颜霞,胡皓夫. 儿科急诊医学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社， 2001：461.

[3] 申昆玲. 儿内科疾病临床诊疗思维[M]. 北京：人民卫生出版社， 2009:520.

[4] 胡亚美,江载芳. 实用儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社， 2002:2443.