后牙咬合对数与咀嚼效率的相关性研究

李健宁，张倩，邵明超，李超

(1 青岛大学医学院附属医院口腔修复科，山东 青岛 266003； 2 广州医科大学附属口腔医院口腔修复种植科)

牙列缺损会造成咀嚼功能的损害。客观咀嚼功能即咀嚼效率是评价咀嚼功能的重要指标[1]，也是评定修复体是否有效的重要手段。目前国内对于咀嚼效率的研究集中在种植义齿、套筒冠义齿和咬合重建等治疗前后的对比分析[2-3]，尚无学者研究牙列中牙齿和后牙咬合对数(POPs)与咀嚼效率的相关性。本研究通过使用人工食物，测试不同牙列类型病人可摘局部义齿修复治疗前后的咀嚼效率，探讨牙列中牙齿和POPs对咀嚼效率影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月—2013年12月，以在广州医科大学附属口腔医院修复科门诊就诊的54例病人为研究对象。研究对象的纳入标准：18岁以上成年人；精神正常无认知障碍；无严重的全身系统性疾病；同意接受本研究，并可以配合问卷调查、口腔临床检查和咀嚼测试。根据牙齿数目(包括天然牙和固定义齿修复)和POPs数目分为A、B、C、D组。A组:22例全牙列者，平均8.50个POPs；B组：10例单颌至少10颗牙齿者，平均6.80个POPs；C组：7例单颌至少10颗牙齿者，平均3.57个POPs；D组：15例单颌少于10颗牙齿者，平均1.73个POPs。

1.2 实验方法

1.2.1咀嚼效率测试 采用标准化的人工食物测试咀嚼效率，该测试食物由质量分数分别为0.583的OptosilR Plus、0.075的牙膏、0.115的凡士林、0.102的牙科石膏粉和0.125的藻酸盐粉末混合而成，催化剂按20.8 mg/g与前者混合[4]，最后在模具中成形，置于65 ℃恒温箱中干燥16 h，每块人工食物约5.6 mm×5.6 mm×5.6 mm大小。指导病人在放松状态下将17块人工食物同时放入口腔中，完成15个咀嚼动作，收集全部咀嚼颗粒，转移至内衬滤纸的漏斗中过滤2 h，平铺食物颗粒至无堆积状态，置于65 ℃恒温箱中干燥24 h。将干燥的食物颗粒放置于12层筛子上筛动14 min，筛子的孔径从5.6 mm至0.5 mm逐渐减小。称量每个筛子上食物的质量，计算X50。X50 是指累积人工食物质量的50%所穿过标准检验筛的筛孔直径，病人咀嚼效率越高，测得X50越小，相反X50越大。

1.2.2测量时间 在病人修复前和修复治疗后1周，各进行一次口腔检查和咀嚼效率的测试。

1.2.3质量控制 为保证检查的效果及一致性, 所有检查均由同一名调查者完成。

2 结 果

病人修复治疗前，A、B、C、D组X50值分别为(3.31±0.81)、(4.77±0.97)、(5.11±0.50)、(5.44±0.28)mm，A组咀嚼效率明显高于B、C、D组(F=31.389，q=-8.971～-5.399，P<0.05)，B组高于D组(q=-2.314，P<0.05)；修复治疗后，A、B、C、D组X50值分别为(3.31±0.81)、(4.19±1.01)、(4.57±0.35)、(4.88±0.42)mm，A组咀嚼效率高于B、C、D组(F=15.574，q=-6.491～-3.192，P<0.05)；B组高于D组(q=-2.331，P<0.05)。B、C、D组病人修复治疗后X50值的均值均低于治疗前(t=-5.310～-3.189,P<0.05)。

3 讨 论

通常POPs是指天然牙或固定义齿修复的牙列中，正中颌时上下颌一对前磨牙或者磨牙咬合对记为1 个POP，但本研究病人均接受可摘局部义齿修复，故将RDP修复治疗后，正中颌时上下颌一对的人工牙、人工牙与天然牙也记为1个 POP。有研究认为，POPs是评估咀嚼效率的重要指标[5]。研究显示，完整的前磨牙区和至少1个磨牙POP构成的短牙弓牙列可以维持足够的咀嚼能力；3～4个前磨牙POPs或一侧非对称性分布的较长牙列者(3～4 个POPs)咀嚼能力会受损，尤其是在咀嚼硬物时；保留0～2个前磨牙POPs的重度短牙弓者咀嚼能力严重受损[6]。本研究在修复治疗前，A组咀嚼效率高于B、C、D组，B组高于D组。修复治疗后随着病人牙列中POPs数目的增多，B、C、D组咀嚼效率均有所提高。这与LI等[6]的研究结果基本相符。当牙列中少于5个POPs时，病人咀嚼功能受损严重，建议应该接受义齿修复。

本研究结果显示，随着牙列中POPs数目的增多，B、C、D组咀嚼效率均有所提高，但是在修复治疗后，B、C、D组的咀嚼效率仍低于A组，B组咀嚼效率仍高于D组，这可能是可摘局部义齿的咬合力低所导致的。本研究由于A组为全牙列，而B、C、D组均佩戴可摘局部义齿，其咬合力较A组偏低。有研究认为，即使可摘局部义齿增加了牙列中POPs数目也不能明显提高病人的咀嚼能力[7]，由于天然牙齿和固定义齿形成POPs与可摘局部义齿和义齿形成POPs相比，其咀嚼效率更高。因此，本组病人修复治疗后B、C和D组的咀嚼效率仍然低于A组，而B组咀嚼效率仍高于D组。

综上所述，POPs越多，咀嚼效率越高；可摘局部义齿可提高牙列缺损病人咀嚼效率。研究证实,与客观咀嚼功能相比，通过主观咀嚼功能分析病人咀嚼功能，其结果有更高的可靠性，更能真实地反映咀嚼功能[8]。以后将通过主观咀嚼功能和客观咀嚼功能相结合的方式分析评价病人的咀嚼功能。

[参考文献]

[1] EINHORN T A. The cell and molecular biology of fracture healing[J]. Clin Orthop Relat Res, 1998,355(355, S):S7-s21.

[2] ARIKAWA-HIRASAWA E L A, functional mutations of the perlecan gene cause Schwartz-Jampel syndrome. With myoto-nic myopathy and chondrodysplasia[J]. J Hum Genet, 2002,70(5):1368-1375.

[3] IOZZO R V. Perlecan: a gem of a proteoglycan[J]. Matrix Biol, 1994,14(3):203-208.

[4] 周晓彬,张健. 医学统计软件系统PPMS1.5的应用举例[J]. 齐鲁医学杂志, 2011,26(6):502-505.

[5] 周晓彬. 医用统计学软件 PPMS 1. 5 在医学科学研究中的应用价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2011,47(6):504-506.

[6] LI Y Z, LIU X H, CAI L R. Down-regulation of perlecan expression contributes to the inhibition of rat cardiac microvascular endothelial cell proliferation induced by hypoxia[J]. Sheng Li Xue Bao, 2007,59(2):221-226.

[7] ACHEN M G, STACKER S A. The vascular endothelial growth factor family; proteins which guide the development of the vasculature[J]. Int J Exp Pathol, 1998,79(5):255-265.

[8] BJORNSON A, MOSES J, INGEMANSSON A, et al. Primary human glomerular endothelial cells produce proteoglycans, and puromycin affects their posttranslational modification[J]. Am J Physiol Renal Physiol, 2005,288(4):F748-F756.