消痔灵注射+羊肠线肛周皮下紧缩术治疗完全性直肠脱垂(附22例报道)

饶承淑 肖兰福 李俊忠 文海波 杨涵相

(贵阳医学院附属黔东南州人民医院肛肠外科 贵州贵阳 556000)

2006年10月至2014年3月，我们采用消痔灵注射+羊肠线肛周皮下紧缩术治疗直肠脱垂22例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 22例完全性直肠脱垂患者，男8例，女14例；年龄16～72岁之间，平均39.6岁。病程6～38年，平均14.6年，全部病例均有不同程度的肛门松弛，肛门括约肌收缩无力，常规状态下肛门可容纳2～4指，直肠脱出6～16 cm，平均约8.2 cm。

1.2 治疗方法 术前两天嘱患者进食无渣饮食(以尽量使患者术后控便时间延长)，术前禁饮食4 h，术前10 h及2 h左右行清洁灌肠各1次，患者采用局域阻滞麻醉，取截石位，碘伏消毒，先将脱出的直肠组织用卵圆钳夹持固定以防回缩，在齿线上1 cm开始的直肠黏膜处的3、6、9、12点位各用1∶1消痔灵液(消痔灵注射液原液与生理盐水配成1∶1稀释液)注射1 mL于黏膜下层，再取距齿线上2 cm的直肠黏膜平面处的1、4、7、11点位用1∶1消痔灵液各注射1 mL于黏膜下层，再取距齿线上约3 cm的直肠黏膜平面的3、6、9、12点位用1∶1消痔灵液各注射1mL于黏膜下层，以此类推，分不同黏膜平面分层呈网格点状注射，每点1 mL各点之间呈网络交错状排列，使药液均匀分布，依脱垂的程度决定注射平面，多注射3～5个平面即可。再将脱出的直肠组织回复，肛周再次碘伏消毒，保持无菌操作。术者先用左手食指探入肛门，再于3点位距肛缘1.5 cm处用右手持9号腰穿针，在左手食指的引导下刺入左侧坐骨直肠窝，注入消痔灵原液15～20 mL，边注射边稍稍退针使药液均匀分布于坐骨直肠窝内，注意勿刺穿肠管。再以同法于9点位距肛缘1.5 cm处刺入右侧坐骨直肠窝，注入消痔灵原液15～20 mL，再以同法于6点位距肛缘1.5 cm处进针，刺入直肠后间隙，注入消痔灵原液10～15 mL。再于6、12点位距肛缘约1 cm处各向远作一长约1 cm的放射状切口，切开皮肤皮下，用小弯钳沿肛缘环形游离皮下一圈，用3号羊肠线从皮下隧道引出，在12点位处收紧羊肠线使肛门紧缩至能轻松容下成人一食指中节的大小。将羊肠线打结并将线结旋转埋至约1点位皮下内。术后按肛门手术常规换药处理，不必拆线，不行肛门坐浴，抗生素预防感染。嘱患者进半流质饮食，尽量控便，即使排便排气也不能努挣，必要时可服用缓泻剂，保持大便稀软。

1.3 结果 术后患者痛苦少，恢复快，平均住院5～7 d，22例均治愈，治愈率100%。随访3个月至5年无复发。无明显并发症和后遗症。

2 讨 论

脱肛的原因主要与全身机能状况尤其是神经系统机能减退有关。但局部因素如解剖结构缺陷和机能不全、肠源性疾病、腹压增高等，亦是造成脱肛的重要条件。我国2002年制定的诊断标准[1]将直肠脱垂分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型为不完全性直肠脱垂，即直肠黏膜脱垂。Ⅱ型为完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。Ⅱ型又根据脱垂的程度临床上又分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度：直肠壶腹内肠套叠及隐性直肠脱垂。Ⅱ度：直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。Ⅲ度：直肠和部分乙状结肠或肛管脱出于肛外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不完全性或完全性失禁。直肠脱垂治疗分为非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要适合于不完全性直肠黏膜脱垂，尤其适合于儿童、不能耐受手术和不接受手术者。对于完全性直肠黏膜脱垂手术仍然是治疗的主要手段，方法很多，有经腹和经会阴两种途径，但没有一种是十分满意的，其中以肛门紧缩术创伤最小，操作简便，有肛门括约肌折叠缝合术，但创面稍大。有使用丝线、尼龙线、橡胶线、金属线做紧缩的，但都有拆线的二次痛苦过程。羊肠线用于肛周皮下组织紧缩后，周围组织能围绕羊肠线引起无菌性炎症，致使结缔组织增生，于肛周形成结缔组织纤维环，同样能很好的起到肛门紧缩的效果，因其能在2～3周内可吸收，所以免除了二次拆线的痛苦。但肛门紧缩术复发率高，多配合其他疗法同时使用[2]。注射疗法因其较高的复发率曾遭到人们的“唾弃”，但是，因其不破坏直肠、结肠的解剖结构和生理功能，没有开腹或经会阴手术所引起的一系列并发症，而日益受到重视。常用的注射药物有酒精、50%葡萄糖、盐水、牛奶、石碳酸杏仁油、明矾、芍倍注射液、消痔灵注射液等，但以中西药综合剂型消痔灵注射液应用最广泛。消痔灵注射液主要成分是五倍子和明矾[3]。将其注入直肠黏膜下层和直肠周围间隙后，会产生无菌性炎症，并引起局部组织纤维化，使松弛的直肠黏膜与肌层、直肠与周围组织发生粘连固定，还可使松弛的直肠侧韧带纤维化而起到加强固定的作用。从而牵拉直肠，使其回复并固定到原位，因操作简便、痛苦少、疗效确切、并发症少，费用低，可重复使用，目前为注射治疗直肠脱垂的主要药物，但存在一定的复发率(这也是注射治疗的共同缺点)。国内学者多有报道，如：韩宝等[4]采用消痔灵经肛门直肠内外注射术治疗完全性直肠脱垂360例，复发率约7%； 李华山等[5]采用消痔灵双层四步注射法治疗完全性直肠脱垂117例，复发约5%[6]。除了巨大嵌顿性直肠脱垂难以复位，多合并局部明显炎症和水肿，黏膜表面糜烂，需要较复杂手术外，其他的完全性直肠脱垂我们均推荐将两种方法联合使用，取长补短，尽量减少了复发。且操作简单，没有增加患者的痛苦。值得推荐。

[1] 张有生,李春雨.实用肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2009:217-237.

[2] 李华山.注射疗法治疗直肠脱垂的研究现状[G].中国肛肠病研究心得集,2011：310-312.

[3] 余洪艳,韦俊武.直肠脱垂的治疗概况[J].中国肛肠病杂志，2013,33(10):71-72.

[4] 韩宝,徐慧岩.经肛门治疗直肠脱垂的临床观察与体会[J].世界中西医结合杂志，2011,6(5):413-414.

[5] 李华山,李国栋.消痔灵双层四步注射治疗成人完全性直肠脱117例[J].大肠肛门病外科杂志，2003,9(3):183-184.

[6] 李中福,周四海.巨大嵌顿性直肠脱垂的急诊手术治疗[J].中华普通外科杂志，2012,27(1):69-70.