青年结直肠癌临床及病理特征分析(附50例报告)

黎磊

(湖北省恩施市中心医院普外科 湖北恩施 445000 )

结直肠癌是外科常见的恶性肿瘤，近几年来随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈上升趋势，青年患者发病率也相应增多[1]。本文通过分析青年直肠癌的发病特点，可为临床提供相关信息，旨在提高青年结直肠癌早期诊断水平，将有利于提高青年结直肠癌的整体疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2012年12月湖北省恩施市中心医院诊治结直肠癌360例，均经手术或结肠镜病检查经病理检查确定诊，临床主要表现为腹痛、腹胀、粘液血便，便块变细，腹部扪及包块、或有不完全性肠梗阻，贫血、乏力，消瘦等；男170例，女190例；年龄30～83岁，平均(62.09±12.55)岁，其中年龄小于等于40岁50例(13.89%，50/360)，大于40岁的中老年患者310例(86.11%，310/360)。

1.2 方法 回顾性分析患者的相关资料，比较青年(观察组)及中老年(对照组)结直肠癌患者的病史、临床症状、病理特征、治疗预后等方面的差异。

1.3 统计学处理 SPSS 11.0统计软件分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果 50例观察组中女性占68.00%、具有家族性多发性腺瘤病及肠腺瘤等家族史20.00%、首发症状为黏液血便、腹痛及不适64.00%、确诊时间平均(4.40±1.39)月、误诊率为22.00%、病变位于直肠46.00%、病理恶性度高62.00%、Dukes C/D期64.00%均高于310例对照组中的50.32%、6.45%、36.13%、(2.37±1.18)月、11.94%、25.81%、38.71%、41.94%,P<0.05；观察组1年存活率60.00%低于对照组的82.90%(P<0.05)；两组患者实施手术治疗分别为72.00%、74.19%(P>0.05)，见表1。

表1 两组不同年龄组结直肠癌患者相关指标比较

2 讨 论

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，近年来呈发病率逐渐升高及年轻化趋势，青年结直肠癌患者占整个结直肠癌5.1%～22.7%[2]，本组为13.89%，与文献报道一致，青年结直肠癌患者的临床、病理及生物学特征不同于年老患者，其疾病病程、预后亦不同于一般结直肠癌[3]。

通过本组资料观察分析青年结直肠癌患者特点包括：①女性多见。本文观察组女性占68.00%高于对照组的50.32%，可能与青年女性雌激素分泌旺盛及其致癌作用有关[4]。②遗传因素在青年患者中起着一定的作用[5]。观察组具有家族性多发性腺瘤病及结直肠腺瘤等家族史20.00%高于对照组中6.45%，因此需要加强对结直肠癌前期病变的随访追踪，特别要积极防治家族性多发性腺瘤病及结直肠腺瘤等，必要时行预防性结直肠切除，切除标本一律送病检，发现癌变及时根治[6]。③两组患者临床常见症状均为血便、黏液血便，大便形状、习惯改变，腹痛及腹部不适，腹部肿块，肠梗阻等，但青年组发生血便或黏液脓血便、腹痛、及腹部不适症状64.00%高于老年组的25.81%，与青年患者肿瘤侵袭性强，易侵犯黏膜下血管网[7]、肿瘤生长迅速易压迫并侵犯局部组织神经[8]、老年人感觉迟纯对疼痛不敏感有关[9]。④病程滞后确诊晚。观察组确诊时间平均(4.40±1.39)个月高于对照组(2.37±1.18)个月，与青年结直肠癌早期症状不明显，身体耐受力强，对便血、腹泻、腹痛等症状常未给予警惕和重视，自我患病意识不强，没有及时到医院就诊；临床医师误诊率高有关[10]。⑤误诊高。 观察组误诊22.00%高于对照组的11.94%，与中青年结直肠癌早期临床症状无特异性，加上青年期胃肠道非肿瘤性疾病较多，以及部分医生缺乏足够的认识未仔细询问和分析病史、满足于良性疾病之诊断，忽视进一步检查、不重视直肠指诊、未能充分利用肠镜及X-线钡灌肠等检查等有关[11]。⑥病变分布以低位多见。 青年人结直肠癌绝大多数发生于直肠，其次为乙状结肠，具有从肛侧至口侧逐渐减少的特点[12]，本文青年人结直肠癌，病变位于直肠46.00%、左半结肠40.00%、右半结肠14.00%，符合这一分布规律[13]；而对照组右半结肠者居多38.06%，符合老龄患者发病部位趋于近侧结直肠的特点[14]。⑦病理程度恶性度高。 观察组与对照组组织类型的构成分布不同的，从表中数据可以看出青年组恶性度高(黏液腺癌、印戒细胞癌及低分化腺癌、未分化腺癌)所占比重相对较高(62.00)，而老年组则是中、高分化腺癌所占比重相对较高(61.29%)。⑧Dukes分期晚。观察组Dukes C/D期64.00%高于对照组41.94%，与中青年结直肠癌的恶性程度高且分化不良，呈浸润性生长，极易向周围组织侵犯，造成淋巴、血道扩散，易早期转移及误诊率高有关[15]。⑨预后较差。 观察组1年存活率60.00%低于对照组的82.90%，与结直肠癌患者的早期症状不明显，容易被忽视，恶性度高，转移率高等有关，确诊晚致使相当一部分患者无法进行根治手术有关[16]。

综上所述，不同年龄结直肠癌患者的临床表现虽然无特异性，但青年人结直肠癌患者具有女性比例高、症状隐匿、病程滞后、误诊率高、恶性程度高、生存率低和预后差的特点，应引起重视，首先应做好肠癌知识宣传，减少患者自误[17]；加强对大肠癌前期病变的随访追踪；医务人员对患者应进行全面体格检查及详间病史进行综合判断，重视肛门指诊；结肠镜检查能全面反映病变的部位、大小、形态等变化并取材活检，而阳性率较高，是发现结直肠癌的重要检查手段，应提倡肠镜检查的普及，适当放宽肠镜检查的指征[18]，并常规活检，争取早期诊断。对青年结直肠癌的治疗方案应个体化综合治疗，早期尽可能以手术及化疗为主，根治范围应相对扩张，对晚期患者虽不能根治，但仍应做姑息性局部切除，结肠造口或短路吻合手术等，如癌种确实不能切除，可采取联合化疗法[19]；同时加强术后随访，监测复发。

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