放松训练法配合音乐聆听在结直肠癌术后化疗患者护理中的疗效分析

(1 钦州市第二人民医院放、化疗科 广西钦州 530000；2 广西中医药大学第一附属医院哮喘及过敏性疾病研究所)

[摘要]目的评价放松训练加音乐疗法在结直肠癌术后化疗患者护理中的疗效。方法将60名符合纳入标准的结直肠癌术后化疗患者随机分为放松加音乐疗法组和传统护理组，每组30名，放松训练加音乐疗法组患者入院后在健康教育的基础上接受放松训练和聆听音乐，早晚各1次，持续到出院；传统护理组患者仅接受常规的健康教育，运用焦虑自评量表、抑郁自评量表、匹兹堡睡眠质量指数评估两组患者化疗前后的焦虑、抑郁水平和睡眠质量，并记录化疗期间恶心呕吐患者例数。结果放松训练加音乐治疗组在降低患者焦虑、抑郁水平，改善睡眠质量，减少恶心呕吐的发生等方面优于传统护理组，P<0.05。结论放松训练加音乐疗法在结直肠癌术后化疗患者护理中疗效显著，值得临床推广运用。

[关键词]

结直肠癌是高发的恶性肿瘤，在我国发病率和死亡率均呈上升态势[1]。对结直肠癌患者术后施以辅助化疗已在国内外专家学者中形成共识[2]。癌症本身、手术及术后化疗三者作为巨大的心理性和生理性应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，易导致患者产生焦虑、抑郁等心理[3]。有报道指出61.3%和 66.3%的癌症患者会出现焦虑和抑郁情绪等不良心理反应，而这些不良的心理反应会降低患者对疾病治疗的信心和治疗依从性，进而影响治疗效果甚至使患者放弃治疗[4]。随着生物—心理—社会医学模式的推广，放松训练作为行为医学一种常见的方式，近年来在心理学、医学、护理学等多学科中广泛运用，并且取得了一定的疗效[5]。我们科从2010年以来运用放松训练疗法联合音乐聆听对结直肠癌术后化疗患者进行护理，取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究60例受试者为2010年3月至2013年7月在我院放、化疗科住院治疗的结直肠癌患者，所有患者均满足以下纳入标准：①经肠镜和病理检查确诊的结直肠癌患者；②行手术治疗后接受辅助化疗；③年龄在20～70岁之间；④既往无精神疾病家族史者；⑤初中及以上文化；⑥签署知情同意书。60名符合纳入标准的受试者入院时随机分为放松训练加音乐疗法组和传统护理组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病类型等方面经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 放松训练加音乐疗法组 在常规的健康教育的基础上实施放松训练和音乐疗法。①放松训练疗法实施步骤：入院后即开始，引导患者从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头(5 s)，呼气时缓缓放松(15 s)，借此体会紧张与放松的感觉，也可察觉出身体各部位的紧张度，然后用类似方法依次从前臂—上臂—脸部—颈部—肩部—背部—胸部—腹部—大腿—小腿—脚等部位进行肌肉逐步放松训练，整个过程与呼吸密切配合，在做某一组肌肉的放松练习时，全身其他部位要保持放松。在放松训练的基础上采取腹式呼吸，身体仰卧，两手臂与躯干垂直，右手掌心压向左手掌心，并慢慢深呼吸; 同法两手臂与躯干垂直，左手掌心压向右手掌心，并慢慢深呼吸，然后两腿屈膝—平放—抬起—平放—向旁侧打开30°后收回原位; 同时外旋转—内旋转—左右摇摆，活动脚趾。每次约进行20 min，每天早晚各1次，持续到化疗结束。②音乐疗法的实施步骤：在放松训练结束后接着聆听音乐，每次10～15 min，以患者的喜好决定时间。为其提供6种类型不同节奏适中的音乐，歌曲共20余首，包括古典音乐、轻音乐、现代舒缓音乐、戏曲、民歌等让患者根据自己的喜好选择2种音乐类型及8首相应曲目。若已备好的乐曲患者都不满意，可由患者自行提供其最喜爱的曲目，要求每首曲目主题一致，将患者选定的曲目存储于MP3播放器中，然后请患者试听，直到其满意为止。

1.2.2 传统护理组 入院进行常规健康教育。

1.3 疗效评价 运用焦虑自评量表(SAS，共含20个条目，每个条目按1～4级评分，评分>50分者定为焦虑)[6]、抑郁自评量表(SDS，共含20个条目.每个条目按1～4级评分,评分>50分定为抑郁)[7]分别评估患者化疗前后的焦虑和抑郁水平；运用匹兹堡睡眠质量指数评估化疗前后患者睡眠质量，累积各因子得分为PSQI量表的总分，总分范围为0～20，得分越高，表示睡眠质量越差[6]；记录化疗期间恶心呕吐发生的例数。

1.4 统计方法 采用SPSS16.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当频数小于5时用确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 由表1可知化疗前两组患者在SAS评分方面差异无统计学意义，实施不同护理措施后，放松加音乐疗法组患者SAS评分明显低于传统护理组，P<0.05；由表2知，化疗前两组患者在SDS评分方面差异无统计学意义，实施不同护理措施后，放松训练加音乐疗法组患者SDS评分优于传统护理组，P<0.01；由表3知，化疗前两组患者睡眠质量指数差异无统计学意义，实施不同护理措施后，放松训练加音乐疗法组患者睡眠质量明显优于传统护理组，P<0.01；化疗期间放松训练加音乐疗法组共有8名患者出现恶心呕吐现象，传统护理组共有16名患者出现这一症状，两组差异有统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者化疗前后SAS评分比较

表2 两组患者化疗前后SDS评分比较

表3 两组患者化疗前后睡眠质量指数比较

2 讨 论

目前，将恶性肿瘤视作一种身心疾病已成为医学界的共识，不仅癌症的发生与心理因素有关，患者的存活时间也与心理因素密切相关[8]。对癌症患者的心理状态的干预愈发受到医学工作者的重视，与此同时，护理人员在这一领域正发挥着越来越大的作用。放松训练是行为治疗模式的一种重要治疗手段，其参与患者心理—生理反应的机制，已通过控制论和操作性条件反射学习理论研究的证实[9]。研究指出[10]放松训练可以使中枢神经系统的终末器官活动正常化，并可以减弱视皮层的活动，影响丘脑和大脑的活动，继而降低焦虑水平，调节人体的心理、神经和生理学功能。放松训练的关键是感知肌肉紧张并逐渐使之减弱，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，并促使觉醒水平下降，从而诱导睡眠的发生[11]。

聆听音乐可以改善人的大脑皮质及边缘系统的网状结构功能，从而调整机体的神经内分泌及免疫系统功能，使交感神经活动减弱，副交感神经兴奋性增强，内啡呔分泌增加，儿茶酚胺水平降低，达到镇静、缓解抑郁和焦虑，使患者放松的效果[12]。

本研究结果表明放松训练疗法配合音乐聆听能有效改善结直肠癌化疗患者的焦虑和抑郁状况，提高患者的睡眠质量，降低化疗副作用(恶心呕吐)的发生，其疗效均优于传统护理组。放松训练加音乐疗法操作简单，效果较为理想，值得在临床上推广使用。

[1] 陈琼,刘志才,程兰平,等.2003～2007年中国结直肠癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(3):179-182.

[2] 石会勇,徐忠法.结直肠癌化疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2012，(24):1915-1918.

[3] 熊范忠,雷球英,程小丹.放松训练对肿瘤患者术前心身健康的影响[J].护理实践与研究,2009，(16):3-4.

[4] 朱明黎.综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响[J].中国现代医生,2011，(23):123-125.

[5] 王珊珊,陈晶晶,王磊,等.放松训练的研究现状与展望[J].实用医药杂志,2012，(9):90-92.

[6] 汪向东,王希林,马弘.专著题名缺失[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-238.

[7] Reiche EM,Morimoto HK,Nunes SM.Stress and depression-induced immune dysfunction: implications for the development and progression of cancer[J].Int Rev Psychiatry,2005,17(6):515-527.

[8] 李鸣果,金魁和.医学心理学[M].沈阳:辽宁科学技术出版,1995:173.

[9] 岳文浩,何慕陶.现代行为医学[M].济南:山东科学技术出版社,1994:161-162.

[10] Kharc KC,Nigam SK.A study of elecroencephalogram in meditators[J].Indian J Physiol PharmacoL,2000,44(2):173-178.

[11] 张林.行为疗法[M].贵阳:贵州人民出版社,1999:190.

[12] 王志成,唐佳.音乐疗法在围术期患者中的应用进展[J].护理研究,2007,21(1):197-199.