阑尾炎(术后)与肛肠疾病相关性临床分析

董超科 陈小岚 马翔 徐敏 杨峰

(1 汕头大学医学院 广东汕头 515000；2 深圳市第二人民医院 广东深圳 518000)

阑尾作为人体中的一种淋巴器官而存在，而不是一种退化的或遗留的组织，其所拥有的淋巴组织只要位于固有层及黏膜下层，黏膜下层的淋巴组织包含淋巴小结，淋巴小结中含有B淋巴细胞和T淋巴细胞，阑尾上皮细胞中也可见淋巴细胞群。它的主要功能是促进B细胞分泌免疫球蛋白，对胃肠道或抗原产生异物反应，抑制破坏血液和淋巴产生的体液反应，阑尾亦具有吸收肠道抗原，产生局部的免疫功能。因此，阑尾作为人体的局部免疫器官，对胃肠道抗原反应方面起到重要的功能[1]。

阑尾切除术后增加结直肠肿瘤的患病概率，在 1964年McVayt[2]及近期叶桃[3]等均有相关报道；许多学者也认为阑尾术后增加了克罗恩病的风险[4、5]。近年来我们通过对肛肠外科门诊和住院病人进行认真严格病史询问及体格检查发现此类病人有阑尾炎(手术)病史占相当大的比例，并就此进行了回顾性的研究分析，相关研究表明有阑尾炎(手术)病史患者，无论是否行阑尾手术，其后发生结直肠肛门疾病的危险性大大增加，尤其是结直肠癌发生的危险性更值得引起我们的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源：采用随机调查的方法，对深圳市第二人民医院2009年11月至2012年12月资料完整的病例进行分析研究，所抽查内容只要包括结直肠疾病患者的基本资料及患者手术前是否有阑尾发病史及手术史。结直肠疾病组：总病例2000例；对照组(胃及小肠疾病)：同期、同医院确诊过的胃及小肠疾病患者2000例；调查手术前阑尾发病史及手术情况。

1.2 方法

1.2.1 对所筛查资料进行如下各方面的分析 (1)时间间隔、年龄、性别、不同病种发生率等一般情况；(2)胃肠疾病相关的一些症状、体征，包括腹部症状体征、大小便的性质改变、疾病复发等方面；(3)阑尾炎患者早期症状，术后恢复情况及病理诊断等。

1.2.2 调查方法及质量控制 调查由经过专门培训的医生负责，于病案室登记在案资料进行详细的记录。

1.2.3 所调查的病案资料均来源于深圳市第二人民医院病案室的病案登记系统，我院病案资料完整保存在此。

2 结 果

2.1 两组病例中阑尾炎病史情况 见表1。

表1 两组病例中阑尾炎病史情况

资料显示：对照组及试验组均为2000例患者；对照组病例中有81例曾有阑尾炎病史，其中78例已行阑尾切除术，有阑尾炎病史的病例数占4.05%；而试验组中，有362例有阑尾炎病史，其中340例已行阑尾切除术，有阑尾炎病史的病例数占18.1%。进行χ2检验后得出，两者之间差异显著(P<0.005)，阑尾切除术后，结直肠肛门疾病的发病率明显高于对照组。

2.2 结直肠肛门疾病组性别及年龄结构 2000例结直肠肛门疾病组患者中男性1275例，女性725例，男、女比例为1.76∶1；平均年龄44(18～83)岁，其中10～29岁345例(17.24%)，30～39岁672例(33.62%)，40～49岁466例(23.28%)，50～59岁259例(12.93%)，60～69岁155例(7.76%)，70～79岁69例(3.45%)，80～89岁34例(1.72%)；好发年龄段为30～39岁672例(33.62%)。

2.3 结直肠肛门疾病与阑尾切除的时间间隔 间隔为0个月至54年，其中0个月至9年966例，10～19年569例，20～29年327例，30年以上138例，高峰日期间隔为0～9年。

2.4 结直肠肛门疾病中有阑尾炎病史者，不同病种发病率 因结直肠肛门疾病入院的肛肠外科患者中有阑尾炎(手术)病史者占18.1%，其中结直肠癌患者占6.5%，结直肠良性息肉患者占2.0%，一般肛肠疾病(包括痔、肛裂、肛瘘与肛周脓肿等)患者占9.6%。

3 讨 论

阑尾作为人体的免疫器官，促进B淋巴细胞的成熟，维持肠道内环境的稳定，是免疫系统的重要组成部分[6、7]。

阑尾炎是胃肠外科常见疾病之一，主要治疗措施是行阑尾切除术。阑尾切除术后，许多患者出现胃肠道不适，如腹胀、腹痛、消化功能下降、排便性质改变等，许多专家得出结论是阑尾根部残留引起。但临床上进行阑尾切除术，术后根部切除不完全的情况并不多。阑尾炎切除术后的患者出现以上各种症状与阑尾切除术后功能丧失及原来存在的结直肠肛门疾病相关，即阑尾炎是结直肠肛门疾病的信号，应引起我们的重视[8]。

经过我们的临床资料研究分析，患者有阑尾炎病史与结直肠肛门疾病的发生有着重要的关系，尤其是结直肠恶性肿瘤的发病率更应引起我们的重视[9]。所以我们认为曾有阑尾炎(手术)病史的患者，在其围手术期内甚至终生都应重视随访，如电子肠镜、肛门镜、肿瘤标志物(如CEA等)、大便隐血试验等检查，利于早期诊断结直肠肛门疾病。其临床意义表现在结直肠肿瘤的早期发现，而对于一些良性的肛肠疾病早期检查发现，进行及时有效的治疗，也有利于仿止出现严重的肛肠疾病。因此阑尾炎围手术期的随访、检查、治疗具有非常重要的临床意义。在行腹部手术时对没有炎症的阑尾一定要慎重对待，不可随意切除[10]。对于较轻度的阑尾炎症临床应采取保守治疗来保护结肠局部免疫能力。而对于无免疫功能甚至降低阑尾免疫能力的慢性或坏疽性阑尾炎，应早期切除，降低免疫因子消耗，降低右半结肠癌的发生率。

总之，阑尾是人体的免疫器官，对肠道起到局部免疫作用。阑尾切除后，引起人体对部分疾病的免疫功能，可能会出现一系列结直肠肛门疾病。无病变阑尾的切除，包括预防性及在行腹部手术时顺带性切除，都是不可取的。一旦行了阑尾切除术，在围手术期内应该进行终身随访，如阑尾切除术后出现腹部症状与体征、大便性质改变，应该引起重视，不可忽视肛门镜、电子肠镜、肿瘤标志物等物检查[11]，以及及时进行相应的治疗。

[1] 扬琳，高英茂主译.格氏解剖学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1999：1775-1776.

[2] McVay JR Jr，The appendix in retatlon to neoplastic disease[J]. Cancer，1964，17：929.

[3] 叶桃，蔡元坤，曹学冬. 阑尾切除与结直肠癌相关性的回顾调查研究[J].中国现代医生, 2010,48(10)：149-150.

[4] Andersson RE , Olaison G, Tysk C ,et al.Appendectomy is followed by increased risk of Crohn's disease[J].Gastroenterology, 2003,124(1):40-46.

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[6] Zahid A.The vermiform appendix：Not a useless organ[J].Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan，2004，14(4)：256-258.

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[10] 任彩文，张少兵，牟为民.阑尾切除术后患大肠癌18例分析[J].人民军医2007，50(12)：738.

[11] 刘乃青，苗瑞政，姜言明，等.右半结肠癌并急性阑尾炎的诊断与治疗[J].山东医药,2005，45(36)：26-27.