两种呼吸机接头在机械通气患者吸痰中的应用效果

宋杏花,邢黎艳,沈谢冬,董兰,孔丽,吕君,席淑华

(第二军医大学长征医院急诊室,上海200003)

两种呼吸机接头在机械通气患者吸痰中的应用效果

宋杏花,邢黎艳,沈谢冬,董兰,孔丽,吕君,席淑华

(第二军医大学长征医院急诊室,上海200003)

目的 探讨两种呼吸机接头在机械通气患者吸痰中的应用效果。方法 便利抽样法选择2012年1－12月上海第二军医大学长征医院急诊监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的经气管插管并进行机械通气＞12 d的患者42例为研究对象,按照患者的入院先后将其分为对照组和观察组各21例,其中每组神志清醒患者各10例,12 d为1个观察周期。对照组患者采用呼吸机直管接头将人工呼吸道与呼吸机连接,观察组患者采用呼吸机直管接头加延长弯管(即呼吸机延长管)将人工呼吸道与呼吸机连接。比较两组患者呼吸机相关性肺炎、咳嗽反射、清醒患者恐惧感的发生率。结果 两组患者肺部感染率的差异有统计学意义(χ2＝9.050,P＜0.01)。两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞发生率的差异有统计学意义(P＜0.05)。两组各有10例神志清醒的患者,其吸痰恐惧的差异亦有统计学意义(χ2＝5.639,P＜0.01)。对照组患者每次吸痰平均操作时间为(128.03±23.6)s,长于观察组的(85.66±10.23)s,差异有统计学意义(t＝3.564,P＜0.05)。结论使用呼吸机延长管的机械通气患者,其呼吸机相关性肺炎发生率低、恐惧感低、吸痰操作时间缩短,对患者的呼吸、心率、血压及动脉血氧饱和度等影响小、缺氧程度低,另外还可减少脱管的发生,值得临床推广使用。

呼吸机接头;机械通气;吸痰

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):72-74]

建立人工呼吸道行机械通气是成功救治危急重症患者的重要手段之一,而吸痰则是保证有效机械通气的重要条件,也是临床中常见的一项护理操作,更是人工呼吸道管理中一项重要的护理措施[1]。目前,临床上定时或必要时给气管插管患者予以呼吸道湿化并吸痰,不仅可以保持患者的呼吸道通畅,增加患者的舒适感,还可预防低氧血症以及维持血流动力学稳定。吸痰操作会引起患者的不适,如咳嗽发射、恐惧感、呼吸、心率、血压的变化及动脉血氧饱和度降低等,为了减轻机械通气患者在吸痰过程中的不适及有效避免吸痰相关并发症的发生,我们对2012年急诊监护室收治的机械通气患者的呼吸机接头的选择进行了探讨,现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1－12月,便利抽样法选择上海第二军医大学长征医院急诊监护室(emergency intensive care unit,EICU)行机械通气患者为研究对象。纳入标准:(1)气管插管后立即行机械通气且在12 d以上;(2)气管插管行机械通气的第一个24 h APACHEⅡ评分[2]为(20±3)分;(3)无肺部感染者;(4)愿意参加本次研究。排除指标:(1)气管插管后未立即行机械通气;(2)机械通气＜12 d;(3)气管插管行机械通气的第一个24 h APACHEⅡ评分不在(20±3)分的范围;(4)气管插管行机械通气前已发生肺部感染或之后48 h内发生肺部感染。共有42例患者纳入本研究,其中男26例、女16例;年龄45～71岁,平均(67±3.5)岁,神志清楚20例。按照其入院先后将其分为对照组和观察组。对照组男14例、女7例;年龄46～69岁,平均(68.5±2.9)岁;其中多发伤8例、脑外伤8例、急性有机磷农药中毒5例;神志清楚10例。观察组男12例、女9例;年龄49～71岁,平均(69.3±3.2)岁;其中多发伤10例、脑外伤7例、急性有机磷农药中毒4例,神志清楚10例。两组患者在年龄、性别、致病因素、APACHEⅡ评分、神志方面比较的差异无统计学意义(P＜0.05)。所有研究对象均告知本研究的目的和过程,签署知情同意书,并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.2 干预方法 对照组患者采用呼吸机接头,直管将人工呼吸道与呼吸机连接,在吸痰前给予2 min吸氧后将呼吸机与人工呼吸道断开,然后用注射器从呼吸机接头直管向呼吸道内注入湿化液5 ml湿化呼吸道后再行吸痰。吸痰结束后再同法注入呼吸道湿化液,立即接呼吸机通气,并给予患者2 min纯氧。吸痰方法:将吸痰管湿润后,在无负压的情况下准确、迅速、轻柔地将吸痰管插入呼吸道约24 cm左右(吸痰管穿过气管导管,至有阻力感后退1～2 cm,插入深度比气管插管深3～5 cm[3])后,给予负压吸引,以顺时针方向边上提边旋转边吸引,每次吸痰时间不超过15 s。观察组患者采用呼吸机接头直管加呼吸机延长管将人工呼吸道与呼吸机连接,并用输液器与呼吸机延长管的一个通道连接,持续向呼吸道内滴入湿化液,始终保持呼吸道湿润。在吸痰时不断开呼吸机与人工呼吸道的连接,而是将呼吸机延长管的一个小帽打开后,从该通道进行吸痰操作,吸痰结束后立即将呼吸机延长管的小帽盖上,吸痰方法同对照组。

1.2.3 吸痰时机 一般情况下吸痰1次/h,必要时适时吸痰,如患者出现咳嗽或憋气;呼吸道内有痰鸣音或肺部听诊有痰鸣音;呼吸机高压报警排除呼吸机管道扭曲折叠、呼吸机参数设置不合理等非患者因素;患者动脉血氧饱和度下降;神志清醒患者要求吸痰时等。

1.2.4 吸痰管的选择 两组患者的吸痰管均选用苏州市麦克林医疗器械制品有限公司提供的一次性使用吸痰管;另外,对于吸痰管规格的选择,其最大外径不超过气管导管内径的1/2,以防过粗导致插入不畅,并阻碍气体交换和加重缺氧[4]。

1.3 疗效评估指标 (1)呼吸机相关性肺炎发生率; (2)吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞情况;(3)神志清楚患者吸痰恐惧感发生率。吸痰恐惧是指吸痰过程中,患者主诉害怕并拒绝;(4)吸痰操作时间。

1.4 统计学处理 所有资料均采用SPSS 12.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率的比较对照组中有8例患者发生肺部感染,感染率为38.1%,而观察组有1例患者发生肺部感染,感染率为4.8%,差异有统计学意义(χ2＝9.050,P＜0.01)。

2.2 两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞发生率的比较 两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞发生率的差异均有统计学意义(均P＜0.05,表1)。

2.3 两组神志清醒患者吸痰时恐惧发生率的比较两组各有10例神志清醒的患者,对照组神志清醒患者共吸痰1023次,发生吸痰恐惧862次,占84.23%;观察组神志清醒患者共吸痰977次,发生吸痰恐惧202次,占20.65%,差异有统计学意义(χ2＝5.639,P＜0.01)。

表1 两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞发生率的比较

表1 两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞发生率的比较

组别吸痰总例次咳嗽反射痰液喷出痰痂堵塞对照组2013 1289(64.0)825(41.0)35(1.7)观察组1998 483(24.2)136(7.0)2(0.2) χ24.896 6.532 3.216 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组患者平均每次吸痰操作时间的比较 对照组患者平均每次吸痰操作时间为(128.03±23.6)s长于观察组的(85.66±10.23)s,差异有统计学意义(t＝3.564,P＜0.05)。

3 讨论

3.1 机械通气患者吸痰的必要性 机械通气是一种呼吸支持技术。随着呼吸机在危重患者抢救中的广泛应用,人工呼吸道患者吸痰的并发症越来越引起临床医护人员的重视,也逐渐成为影响抢救效果的重要因素[5]。对于正常人群来说,呼吸道的清洁和分泌物处理是依靠黏膜纤毛的运动来完成的。但是实施机械通气的患者由于其呼吸道内插入了气管插管,从而影响了呼吸道的正常防御功能,患者咳嗽反射减弱或被抑制,无法自主排痰。当分泌物聚积就会堵塞气管,造成通气受阻,严重者会因缺氧而窒息。所以,适时吸痰是保持呼吸道通畅,并有效防止该情况发生的关键措施。随着吸痰护理的不断改进和发展,呼吸机延长管在机械通气患者中的应用也日趋广泛,且效果较好。

3.2 应用呼吸机延长管的优势 (1)给予患者安全感,减轻其恐惧心理,并减少脱管发生,有效提高护士的工作效率。将呼吸机延长管应用于机械通气患者,在实施吸痰操作时可不必将呼吸机与人工呼吸道断开,让神志清楚的患者有安全感,而不会对吸痰操作感到恐惧,让患者安静地接受吸痰操作,减少抵触、不安心理,还可减少恐惧造成的呼吸、心率增快。使用呼吸机延长管后可有效避免护士由于要给患者吸痰而反复断开呼吸机与人工呼吸道的连接对患者所造成的影响。另外,使用呼吸机延长管可以增加呼吸回路的可移动范围(5～20 cm),满足患者头部活动的需要,减少呼吸回路对气管导管的牵拉,不但能增加患者的舒适度,还能显著降低意外拔管的发生率[6]。对于机械通气患者,与单纯应用呼吸机接头直管相比,加用呼吸机延长管后,在吸痰操作中不用断开呼吸机,且不必临时抽取呼吸道湿化液注入患者呼吸道,这样不仅简化了吸痰过程,节省了吸痰操作时间,还提高了护士的工作效率,并且能及时满足患者吸痰的需求,而有效减少吸痰不及时造成患者痰液堵塞呼吸道引起呼吸困难,甚至窒息的发生率。(2)有效减少了呼吸机相关性肺炎发生率,并明显减少患者发生咳嗽反射、痰液喷溅、痰痂堵塞及交叉感染。由于采用呼吸机延长管可直接用输液器持续滴入呼吸道湿化液,使患者慢慢适应湿化液的刺激作用,而减少咳嗽反射及其致使的痰液喷溅,且呼吸机延长管相对密封的环境也可减少痰液的直接喷溅污染周围环境,有效避免了同病室患者的感染。另外,持续的呼吸道湿化可使患者呼吸道始终保持湿润状态,而大大减少痰痂的形成。

[1]郁美华.机械通气病人吸痰护理的研究进展[J].护理实践与研究,2012,9(7):114-115.

[2]郑兴珍.APACHEⅡ评分在临床应用的现状及进展[J].医学综述,2011,17(21):3297-3299.

[3]戴艳萍.机械通气患者吸痰的护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(2):191-193.

[4]Pedersen C M,Rosendahl-Nielsen M,Hjermind J,et al.Endotracheal suctioning of the adult intubated patient 2 What is the evidence?[J].Intensive Crit Care Nurs, 2009,25(1):21-30.

[5]周超,孙耕耘.呼吸机相关性肺炎诊断进展[J].中华肺部疾病杂志,2009,2(1):53-57.

[6]徐信发,刘励军,宋志芳.呼吸机延长管对呼吸力学指标与通气功能的影响[J].中国急救医学,2008,28(6):550-552.

(本文编辑:郁晓路)

Effectiveness Evaluation of Two Kinds of Ventilator Connect Tap for the Sputum Suction in Patients with Mechanical Ventilation

Song Xinghua,Xing Liyan,Shen Xiedong,Dong Lan,Kong Li,Lv Jun,Xi Shuhua(Department of Emergency,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

Xi Shuhua,E-mail:xishuhua＠126.com

Objective To discuss the application effect of two kinds of ventilator connect tap in patients with mechanical ventilation for the sputum suction.Methods By convenience sampling,42 patients were randomly selected from January 2012 to December 2012 in emergency intensive care unit(EICU)of Shanghai Changzheng hospital who

endotracheal intubation and mechanical ventilation for more than 12 days.According to the patients admission time,patients were equally divided into control group and experimental group.Patients in control group were using ventilator connect tap of straight pipe while those who in the experimental group were using ventilator connect tap of straight pipe and an extend bend tube(extension ventilor connect tap).The incidence of ventilator associated pneumonia,cough reflex,lucid patients fear were compare between two groups of patients.Results There were statistic significance of pneumonia between two groups of patients(χ2＝9.050,P＜0.01).There were statistical significances of cough reflex, sputum overflowing,sputum suction phlegm scabs jams between two groups(P＜0.05).There were 10 conscious patients in both groups,and the difference of their sputum suction fear was statistically significant(χ2＝5.639,P＜0.01).The average sputum suction operation time in control group were(128.03± 23.6)s,which was significantly longer than in experimental group of(85.66±10.23)s(t＝3.564,P＜0.05).Conclusion Use breathing machine extension tube of the low incidence of ventilator associated pneumonia in patients with mechanical ventilation,less of fear,sputum suction operation time shortened,the patient’s breathing,heart rate,blood pressure and arterial blood oxygen saturation effect was small,low degree of hypoxia,in addition,still can reduce the incidence of pipe dropping,and it is worthy of clinical use.

ventilator connect tap;mechanical ventilation;sputum suction

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.025

R472.2

A

1008-9993(2014)18-0072-03

2014-02-07

2014-06-03

宋杏花,本科,护师,主要从事急诊护理管理工作

席淑华,E-mail:xishuhua＠126.com