后腹腔镜肾部分切除患者术后并发症的护理

2014-04-15钱建锋

军事护理 2014年9期

钱建锋

(湖州市第一人民医院护理教研室，浙江湖州313000)

随着后腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用和发展，肾切除手术基本可以通过后腹腔镜手术完成。同时经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、恢复快、不干扰腹腔器官、无腹腔污染等优点［1］。我们回顾性分析37例后腹腔镜肾部分切除手术患者的临床资料，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2012年8月至2013年5月，湖州市第一人民医院收治的肾肿瘤患者37例，其中男25例、女12例;年龄42～70岁，平均(52.3±5.6)岁。术前所有患者经超声、CT及MRI检查，诊断为肾肿瘤，无淋巴结及远处转移。肿瘤位于左侧21例、位于右侧16例，化验对侧肾功能正常，行排泄性尿路造影(excretory urography)检查双肾显影良好。本组患者均采用气管插管全身麻醉，接受后腹腔镜肾部分切除术，37例手术均获成功。术后发生并发症8例，其中1例出现尿漏，5例出现创口皮下周围轻度气肿，2例血肌酐轻微升高。尿漏患者经膀胱镜下置入双J管内引流，其余患者经对症处理后症状好转。无一例患者发生护理并发症，均痊愈出院。

2 术后并发症的护理

2.1 出血是后腹腔镜肾切除最常见的并发症，与肾创面止血不彻底、术中血管损伤、过早活动等有关，与感染相互影响［2］。手术当天和术后3～5 d是发生术后出血的高发期［3］。术后常规给予心电监护，持续低流量吸氧2 L/min，严密监测血压、心率、尿量等生命体征的变化。定期观察肾周引流管的颜色、性质及量。注意伤口敷料有无新鲜渗出，腰腹部有无肿胀、饱满甚至淤血表现。若引流量＞100 ml/h连续2 h以上或出血较多持续引流出鲜红色液体，或伴有心率增快、血压下降、尿液颜色变为血性时应及时通知医生，遵医嘱补液、输血，使用止血药物，并做好再次手术的准备。同时做好患者及家属的健康宣教，术后患者应绝对卧床2周，避免剧烈体位改变，一切活动均在床上进行，包括饮食及二便［4］。期间加强基础护理，协助翻身活动。鼓励多饮水，宜进高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食，防止因用力排便引起的继发性出血。

2.2 尿漏是后腹腔镜肾切除的首要并发症。尿漏大多由手术过程中损伤肾实质及术后导尿管引流不畅所致。术后应注意观察肾周引流液的颜色和量，同时注意腰部、腹部有无胀痛情况。如短期内引流量增多，颜色偏淡，应考虑有尿漏情况发生，应及时报告医生，复查B超，同时应保持留置导尿管引流通畅。本组1例患者术后第6天出现以上情况，伴留置导尿管内尿液减少，经复查B超证实肾周有液性暗区，考虑有尿漏情况发生，即膀胱镜下置入双J管内引流，延长肾周引流管的放置时间，保持引流通畅，引流尿液1周后逐渐减少，后痊愈出院。

2.3 充气相关并发症 (1)高碳酸血症:CO2气腹是腹腔镜手术常用的人工气腹，若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，造成高碳酸血症。注意观察患者有无肩部酸痛、呼吸浅慢、烦躁、疲乏等症状。术后给常规心电监护，持续低流量吸氧、加强呼吸道管理，排出积聚的CO2。同时定期监测血氧饱和度，必要时复查血气分析，有异常时，及时报告医生。(2)皮下气肿:因术中气腹压力过高，CO2气体向皮下软组织扩散引起，可扪及捻发音。本组5例出现创口皮下周围轻度气肿，未予特殊处理，2～3 d后自行吸收。(3)腹胀:腹胀多发生于术后1～2 d，主要与腹腔内残留CO2气体及肠功能未完全恢复有关。对此类患者应及时饮食宣教，初期进易消化流质饮食，宜清淡，逐步恢复到半流质、普食。病情稳定后协助翻身活动，以利于肠功能恢复，减轻腹胀。腹胀明显者可留置胃管，必要时应用促胃肠蠕动药。

2.4 肾功能衰竭术后肾功能衰竭是由于潜在的肾脏疾病及术后肾实质较少处于高滤过状态导致的慢性肾功能不全引起的。术后应准确记录24 h尿量，并监测肾功能变化，避免使用对肾脏有损害的药物，如磺胺类、氨基苷类抗生素。本组出现2例血肌酐轻微升高，考虑手术刺激引起应激性肾功能不全，2周后复查肾功能恢复正常。

2.5 下肢深静脉血栓形成术后下肢深静脉血栓形成主要与术后绝对卧床休息、双下肢活动减少有关［5］。应注意观察双下肢的皮肤颜色、温度、血循环及有无肿胀情况。待患者麻醉清醒、病情稳定后，应被动进行患者双下肢肌肉按摩，指导并协助患者活动踝关节、膝关节，促进下肢血液循环。若无活动性出血，指导患者卧床14 d后可准备下地活动，勿立即站立及伸弯腰活动，需要逐渐适应和增加运动量。对下床活动有顾虑者，向患者及家属反复宣教，下床活动对预防下肢深静脉血栓形成的意义，取得配合。本组经及时干预宣教，未出现下肢深静脉血栓形成。