银屑病合并天疱疮一例的临床护理

2014-04-15赖宏伟

军事护理 2014年9期

赖宏伟

(沈阳军区司令部沈阳第四干休所，辽宁沈阳110000)

银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，发病年龄以青壮年为多，临床表现分为“寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型”四型，以寻常型多见;病程分进行期、静止期、退行期［1］。目前认为，银屑病和天疱疮均为免疫相关性疾病，两病各自的发病机制均未明确，两者并发少见，国内仅见3例文献报道。我科于2012年收治1例银屑病患者，银屑病史很长，治疗期间继发天疱疮，经过15 d的积极治疗和护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍患者男，59岁，因全身皮肤鳞屑性斑块20年，红斑、水疱伴瘙痒2年就诊。患者20年前背部出现鳞屑性斑块，渐扩展至全身，以“银屑病”给予对症治疗，但反复发作。2年前躯干的正常皮肤出现红斑、水疱，伴瘙痒。家族中无银屑病及天疱疮患者。体检:各系统检查无异常。皮肤科检查:躯干、四肢散在类圆形鳞屑性斑块，色红、边缘浸润肥厚，表面上覆较厚黄白色鳞屑，Auspiz征阳性;面部、躯干及四肢多发暗红斑上的黄豆状大水疱、血疱，疱壁薄，松弛，Nikolsky征阳性，部分水疱破溃、结痂;口腔及外阴无红斑、水疱。在我科取水疱行病理活检，病理报告:表皮内水疱，疱腔内可见棘层松解细胞，符合天疱疮诊断标准。

1.2 治疗方法给予硫唑嘌呤口服50 mg、二丁酰环磷腺苷钙40 mg静滴，局部外用糖皮质激素软膏等治疗。

1.3 治疗结果经过15 d积极的治疗与护理干预，患者鳞屑性斑块部分消退，无新发水疱，好转出院。

2 护理

2.1 常规护理协助患者剪短指甲、沐浴、理发，嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。除随时注意全身病情变化外，外擦药时要用力适中，观察有无过敏、刺激或吸收中毒等情况，应及时处理并报告医师。患者衣服被单如有污染或浸湿，应及时更换。病房保持通风，空气清新，每日用紫外线消毒1次。

2.2 皮肤护理对一般皮损处，护理人员戴无菌手套或应用消毒干棉签将外擦药物涂于皮损处，注意用力要适中，药量不宜过多，涂匀即可，次数遵医嘱而定。如皮损出现破溃、渗出，则首先要充分暴露创面，用生理盐水清洗创面，再应用0.4%庆大霉素溶液或0.5%黄连素溶液局部湿敷;亦可直接用生理盐水湿敷，每次15～20 min，每日4～6次，至创面无渗出、结痂后，再行涂药。每日还要观察创面情况，注意分泌物的量、颜色、气味，观察有无继发感染。

2.3 心理护理建立良好的护患关系，消除不良情绪，调动患者战胜疾病的积极性，减少患者负面情绪发生。由于本病的顽固性，患者心理压力较大，情绪不稳定，有悲观、抵触等情绪。针对这些情况，我们应积极主动与患者建立相互信赖的关系，从生活上多关心，从病情上多解释，从而取得患者的信任。同时，多与患者沟通，耐心倾听患者的感受，给患者提供宣泄的机会，通过宣泄使患者降低负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。并鼓励患者家属多于患者沟通，倾听患者诉说，给予心理支持［2］。