后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤临床体会

潘亚林 罗明 罗荣磊 李荣淑

（云南省临沧市第二人民医院，云南临沧 677000）

后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤临床体会

潘亚林 罗明 罗荣磊 李荣淑

（云南省临沧市第二人民医院，云南临沧 677000）

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤的临床效果。方法选取2007年6月～2014年7月我院收治的肾肿瘤患者80例，按随机数字表法将其分成实验组40例，对照组40例，实验组病例行后腹腔镜根治性肾切除术，对照组病例行开放性手术，统计手术效果。结果实验组肾肿瘤患者的手术效果优于对照组，实验组术中出血量为（72.61±6.65）ml，术后禁食时间为（1.06±0.23）d，住院时间为（6.21±0.98）d，并发症发生率为10.0%，止痛药物应用率为12.5%，以上统计数据均优于对照组（P＜0.05）。结论后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤，疗效确切，安全性高，值得各级医院推广应用。

后腹腔镜根治性肾切除术；肾肿瘤；临床体会

肾肿瘤属泌尿系统疾病，手术是治疗肾肿瘤的有效方法，近年来，随着腹腔镜技术不断发展，后腹腔镜下根治性肾切除术日益成熟，有文献指出[1]，对无淋巴结转移、无周围组织侵犯、无静脉癌栓的局限性肾肿瘤病例，腹腔镜手术可收到与开放性手术相近的疗效。本研究为2007年6月～2014年7月40例病例应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗，效果满意，手术体会总结如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集我院2007年6月～2014年7月入住我科的肾肿瘤患者80例（均经病理学检查确诊），将其分成实验组40例，对照组40例。实验组：男女比例22∶18，年龄25～76岁不等，平均（51.12±2.45）岁，20例为左侧患病，20例为右侧患病；30例为肾透明细胞癌，8例为颗粒细胞癌，2例为嗜酸性细胞癌,肿瘤直径1.6～5.5cm不等，平均（4.12±0.15）cm；对照组：男女比例23∶17，年龄26～76岁不等，平均（51.55± 2.44）岁，21例为左侧患病，19例为右侧患病；29例为肾透明细胞癌，9例为颗粒细胞癌，2例为嗜酸性细胞癌，肿瘤直径1.6～5.5cm不等，平均（4.13±0.14）cm。入选病例均自愿参与本次研究，比较两组基础资料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

准备STORZ腹腔镜、套管针，各类剪刀、持钳、抓钳、吸引管等手术器械。

1.2.1 对照组气管内插管，全身麻醉，健侧卧位，按常规方法性开腹手术，于第11肋间腰部斜切口入路，推开胸膜，向内推开腹膜，显露肾周筋膜，游离输尿管至腹主动脉分叉处，进行切断及结扎处理，牵拉肾脏，分离动静脉，结扎，切除肿瘤，术毕。

1.2.2 实验组气管内插管，全身麻醉，健侧卧位，于腋后线12肋缘下做纵向切口，长度以2cm为宜，借助血管钳分开腰背筋膜，分离腹膜后间隙，置入水囊，充水500～800ml，扩张间隙，建立腹膜后空间，于腋前线肋缘下、腋中线骼棘上2cm处穿刺，放入套管，密闭切口，置入腹腔镜，建立气腹，控制压力在1.33～2.00kPa之间，按手术需求置入腔内操作器械，游离肾脏后壁至联合弓处，显露肾缔以超声刀分离血管鞘、肾门周围结缔组织，游离出长约2.0至3.0cm肾动脉上两把塑料扣夹及一把钛夹，钛夹与扣夹间切断，向下游离肾静脉，同法切断；继之借助超声刀分割肾周筋膜上极，接着分离肾脏上极内侧至肾门，借助三重钛夹处理肾上腺中央静脉，离断，切开肾周筋膜，分离并离断全程输尿管，完全游离切除肾脏，钝性分离腹内斜肌，推开腹膜，切除肾脏将其放入标本袋中腰部长约4.0cm小切口取出，术后常规放置引流管，逐层关闭切口。

1.3 疗效评定

记录两组手术时间、术中出血量、术后禁食时间以及住院时间，统计并发症发生率、止痛药物应用率，并进行临床比较。

1.4 数据处理

应用SPSS11.0进行数据分析，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾肿瘤患者临床各观察指标比较

比较两组手术时间，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组术中出血量为（72.61±6.65）ml，术后禁食时间为（1.06±0.23）d，住院时间为（6.21±0.98）d，以上统计数据均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组肾肿瘤患者并发症发生率及止痛药物应用率统计

实验组4例患侧腰腹部活动受限，并发症发生率为10.0%，且本组患者仅5例患者应用了止痛药物，止痛药物应用率为12.5%，与对照组的62.5%、100.0%比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组肾肿瘤患者临床各观察指标比较(±s)

表1 两组肾肿瘤患者临床各观察指标比较(±s)

注：*表示与对照组比较P＜0.05

住院时间（d）6.21±0.98*11.25±1.55 8.554 ＜0.05组别实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值手术时间（min）58.21±5.21 58.66±6.05 2.663 ＞0.05术中出血量（ml）72.61±6.65*155.62±21.62 20.985 ＜0.05禁食时间（d）1.06±0.23*2.56±0.56 6.005 ＜0.05

表2 两组肾肿瘤患者并发症发生率及止痛药物应用率统计[n(%)]

3 讨论

肾肿瘤严重危害着人们的身心健康，给予安全、有效的治疗方案具有积极的意义。

与开放性手术相比，后腹腔镜根治性肾切除术创伤小，术中出血少，术后恢复快，并发症发生率少，有文献显示[2]，比较腹腔镜手术肾癌患者及开放性手术肾癌患者的5年存活率、转移率及复发率，差异均无统计学意义，越来越多的学者认为[3]，可将后腹腔镜根治性肾切除术作为T1、T2肾癌根治术的首选术式，本研究结果显示，实验组术中出血量为（72.61±6.65）ml，术后禁食时间为（1.06±0.23）d，住院时间为（6.21±0.98）d，并发症发生率为10.0%，止痛药物应用率为12.5%，以上统计数据均优于对照组（P＜0.05），近似于相关报道[4]。

经腹腔方式操作空间大，解剖标志清除，适合于直径较大的肾癌患者，但患者发生腹腔内脏器损伤的可能性较大，术后发生肠道并发症的概率较高[5]。经后腹腔操作空间虽小，但能快速控制肾蒂，术时用钛夹控制肾动脉，可保持较大的手术空间，腹腔镜下，医师可观察到更加精细的解剖结构，此外，患者所受创伤较小，手术不受腹腔粘连影响，对腹腔脏器干扰小，患者术后肠功能恢复快。

后腹腔镜根治性肾切除术手术操作难度大，为保证腹腔镜手术效果，术者应充分熟悉泌尿系统的解剖结构，熟练各种腔内手术器械的操作方法，术前应充分了解肾血管位置、走行和分支情况，若肾肿瘤患者术中出现无法控制的出血，应立即中转开放手术，为缩短手术时间，临床应进一步改进后腹腔镜根治性肾切除术[6]。

综上所述，后腹腔镜根治性肾切除术是一种安全、有效、可靠的临床治疗手段，用其治疗肾肿瘤，疗效确切，安全性高，值得进一步推广。

［1］韩锋,杨小淮,陈志军,等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤21例临床体会[J].蚌埠医学院学报,2013,12(05):552-554.

［2］黄兴,石洪波,王蕾,等.后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,11 (01):16-18.

［3］李淑锋,李英杰.后腹腔镜下根治性切除术对肾细胞癌的临床疗效研究[J].中国内镜杂志,2010,09(08):807-809.

［4］单存密,柳荣强,王德昕,等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌20例分析[J].黑龙江医药科学,2011,04(06):64-64.

［5］王昌兵,顾恒,袁宇峰,等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌42例[J].中国内镜杂志,2014,06(01):107-108.

［6］吴志伟.应用后腹腔镜行根治性肾切除术治疗肾癌的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2012,09(05):51-52.