探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间心律失常的临床特征

张云珊 田伟盟 钱海东

（云南省昆明市第二人民医院，云南昆明 650204）

探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间心律失常的临床特征

张云珊 田伟盟*钱海东*

（云南省昆明市第二人民医院，云南昆明 650204）

目的分析研究OSAH（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）病人夜间心律失常的发生情况、常见类型以及相关诱发原因。方法选取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，对其采取动态心电图和多导睡眠图进行监测。另外，以呼吸暂停指数和夜间最低氧饱和度进行分组，对比研究夜间发生心律失常的几率和类型，同时深入分组研究夜间心律失常的相关诱因。结果阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组发生夜间心律失常的几率明显要比单纯鼾症的病人要高（P＜0.05）。另外，随着阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的进一步加重，呼吸暂停低通气指数不断增大，夜间氧饱和度急剧下降，发生心律失常的几率明显升高，发生时间进一步延长，以及恶性程度明显增加，特别是以缓慢类型的心律失常发生率最多。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人夜间心律失常发生率和其病情严重程度呈现正相关，夜间心律失常的出现和呼吸暂停低通气指数和低氧血症有关，应该对夜间心律失常病人伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治给予高度重视。

夜间心律失常；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；临床特征

OSAH在临床当中属于一种常见疾病，中年以上人群患病率在2%－4%，已经引起社会和人们的广泛关注。现如今，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜晚心律失常类型、诱因以及发生率等尚没有完全明确。本文笔者选取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，对71例病人相关临床资料给予回归性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，71例病人全部符合OSAH的临床诊断标准[1]。当中，男性41例，女性30例。年龄在（46.3±7.1）岁。OSAH严重程度分级：轻度：AHI5－20，SaO285%－90%；中度：AHI20－40，SaO280%－85%；重度：AHI在40以上，SaO2在80%以下。

1.2 临床方法

对71例病人用PolyMate YH－1000多导睡眠图仪采取整晚睡眠监测，并对SPO2、口鼻气流、鼾声以及胸腹呼吸运动等相关参数。另外，采取美国Mortara12导24小时动态心电分析系统采取同步心电监测，同时根据结果给予分组研究。

1.3 临床统计学处理

2 结果

2.1OSAH严重程度和夜间心律失常之间的关系

夜间心律失常的发生率随着阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度加重，缓慢类型的心律失常相对比较多，快速类型心律失常则相对比较少，其之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0.01），详见表1。

2.2OSAH和心律失常类型之间的关系

随着阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度进一步加重，发生缓慢类型心律失常的几率就会越高，快速类型的心律失常相对比较低，其之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3OSAH病人心律失常相关因素的logistic回归分析

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人严重程度和和AHI呈现正相关，详见表3。

表1 OSAH严重程度和夜间心律失常之间的关系

表2 OSAH和心律失常类型之间的关系

表3 OSAH病人心律失常相关因素的logistic回归

3 讨论

在上个世纪七十年代末由Tilkian等第一次报道阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人和心律失常之间存在明显关系以后，相关临床人员对以上两者之间的关系给予大量的临床实践研究，虽然大部分临床研究都获得了肯定的答案，可是因为临床试验设计、选择对象、临床诊断标准以及监测手段等相关不同，临床试验结果所得到的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人当中的心律失常发生率之间存在明显的差异。还有相关实践研究表明，大约有57%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人存在各种各样的心律失常，当中室性心律失常发生率在56%－73%。根据相关报道表明，发现大约有94%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人出现心律失常。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人心律失常发生率大约在50%[2]。本文结果显示，夜间心律失常的发生率随着阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度加重，缓慢类型的心律失常相对比较多，快速类型心律失常则相对比较少，其之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0.01），和以上相关报道大致相同。

在睡眠研究初期，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人当中有着各种各样的传导阻滞，窦性停搏等引起相关人员的广泛关注。根据相关报道表明，大约有19%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人发生缓慢类型心律失常。还有相关报道表明，和正常人对比，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人睡眠期缓慢类型的心律失常发生率没有明显增高。本文结果显示，随着阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度进一步加重，发生缓慢类型心律失常的几率就会越高，快速类型的心律失常相对比较低，其之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。另外，本文试验研究发现缓慢类型心律失常的病人大部分为AHI相对比较高以及夜间平均氧饱和度更低的病人。本文笔者也认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人当中缓慢类型的心律失常发生和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有密切关系。所以，在对心律失常的临床诊治当中，特别是在夜间出现心律失常更加频繁的病人应首先考虑到阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的存在，同时在初期采取相对应的干预措施[3]。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也是通过各种机制引发夜间心律失常。病人夜间呼吸暂停时间的长度以及频繁程度也许是引发心律失常的关键诱因。回顾性分析多导睡眠图和动态心电图记录结果发现，心率减慢和呼吸暂停同一时间发生，减慢程度和呼吸暂停时间以及SPO2下降程度有密切关系，呼吸暂停结束的时候会显示反射性心率加快。在窦性心动过于缓慢的时候会出现各种各样的传导阻滞和期前收缩，当呼吸忽然恢复或者病人由于憋气觉醒的时候，窦性心率从慢转为快，忽然加速，在这期间大部分出现快速性房性心律失常。也许和呼吸暂停事件中止的时候胸部当中负压突然变化使回心血量明显增加，交感神经过于兴奋有密切关系。另外，因为病人在睡眠的时候上呼吸道阻塞，在呼吸的时候上呼吸道阻力明显增加，使呼吸气流明显减少或者呼吸暂停复发，因此，造成低氧血症能够使交感神经过于兴奋，使夜间心脏交感神经功能亢进，副交感神经受到明显抑制，心肌异位兴奋点的阈值明显降低，如果低氧血症较为严重的时候会造成肺泡通气量不足，CO2潴留造成的高碳酸血症，使末梢血管明显缩短，心脏输出量明显降低，心动过于缓慢，组织灌注不足。严重的还会造成冠脉内皮受到损害，血红蛋白明显增多，血小板聚集性明显增强，进而引发微血栓。以上相关因素共同参与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人心律失常的发生。

［1］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志, 2002,25:195-198

［2］鲁慧敏,杨玲,林建海.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间低氧心律失常分析[J].同济大学学报(医学版),2011,26(3):52-531

［3］王璋,司良毅.睡眠呼吸暂停综合症致动脉内皮损伤的电镜研究[J].重庆医学,2012,34(4):5561

张云珊，1978年生，女，白族，云南鹤庆人，学士学位，主治医师，主要从事老年病学及老年心血管疾病方面的工作。*田伟盟，钱海东均为本文第二作者。