卡维地洛在2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性

梁显锋 张强 赵元居

（1、广西省靖西县人民医院心血管内科，广西百色 533800；2、广西省靖西县人民医院B超室，广西百色 533800）

卡维地洛在2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性

梁显锋1张强1赵元居2

（1、广西省靖西县人民医院心血管内科，广西百色 533800；2、广西省靖西县人民医院B超室，广西百色 533800）

目的探讨分析卡维地洛治疗2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性。方法选取我院2013年4月～2014年4月收治的80例2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭患者，将其分成观察组和对照组，每组各40例，给予观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛，给予对照组常规治疗。对比分析两组患者治疗前后心功能变化、及LVEDVI、LVESVI、LVEF、CI等指标变化。结果观察组治疗有效率为95%，对照组治疗有效率为80%，两组差异对比具有明显统计学意义（P＜0.05）。两组患者LVEDVI、LVESVI在治疗前后均有不同程度的减少，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者LVEDVI明显减少于对照组，两组LVEF、CI均有增加，其中观察组患者增加较为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中应用卡维地洛安全有效，有效缓解心功能衰竭进展，能改善患者心功能和心室重塑，值得临床推广和应用。

2型糖尿病；急性心肌梗死；心功能衰竭；卡维地洛；安全性

糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭死亡率是非糖尿病的2～4倍，尤其心肌梗死后交感神经因过度激活，往往会促进心功能衰竭恶化，如对其进行抑制，可缓解心室重构[1]。此病治疗相对较为棘手，虽然有相关研究报道称β受体阻滞剂治疗效果佳，但在以往心功能衰竭的糖尿病患者中并未得到充分应用。为此，我院特选取80例患者采用卡维地洛，评价在治疗中效果和安全性，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2014年4月收治的80 例2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭患者，其中男性患者47例，女性患者33例，年龄34～89岁，平均年龄38.2岁。将其分成观察组和对照组，每组各40例，心功能NYHA分级Ⅱ级～Ⅲ级，参照1999年WHO糖尿病诊断标准判定为2型糖尿病[2]，经病史、心电图、酶学等诊断为心肌梗死。心脏彩超提示左心室射血分数＜40%。排除标准∶Ⅱ级～Ⅲ度房室传导阻滞、严重心源性休克、心动过缓者、有支气管哮喘史者、急性感染患者、对α和β受体阻滞剂过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类、他汀类药物，抗血小板、抗凝、胰岛素等药物常规治疗。

1.2.2 观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛，初始计量3.125mg，2次/d，最大剂量12.5mg，2 次/d，总疗程4周。

1.3 观察指标

两组患者治疗前心功能分级；计算左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、LVEF、心脏指数；检测肾功能、血糖、血脂水平。

1.4 疗效评定

心功能评价分为显效、有效和无效，其中显效（治疗后改善2级或以上），有效（治疗后改善1级），无效（治疗后无变化或恶化）[3]。

1.5 统计学分析

本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，患者治疗前后心功能变化比较用%表示，用χ2检验，患者LVEDVI、LVESVI、LVEF、CI等指标用（±s）表示，用t检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能变化比较

观察组治疗有效率为95%，对照组治疗有效率为80%，两组差异对比具有明显统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

2.2 LVEDVI、LVESVI、LVEF、CI比较

两组患者LVEDVI（心功能校正的舒张末期容积指数）、LVESVI（收缩末期容积指数）、LVEF（左室射血分数）、CI（心脏指数）。在治疗前后均有不同程度的减少，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者LVEDVI明显减少于对照组，两组LVEF、CI均有增加，其中观察组患者增加较为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能变化比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后LVEDVI、LVESVI、LVEF、CI比较

3 讨论

2型糖尿病与1型糖尿病相同，都是因高热量饮食、体力活动不足及增龄等导致，从而增加患病风险。此类病人中有一部分以胰岛素抵抗为主，因胰岛素抵抗、胰岛素敏感性下降、血中胰岛素增高及补偿胰岛素抵抗。有研究指出[4]，糖尿病最严重的病变是动脉粥样硬化，当动脉粥样硬化性心脏病患者出现不同程度的糖调节受损，则说明动脉粥样硬化程度较为严重。2型糖尿病患者死亡主要原因也正是因为动脉粥样硬化。而形成动脉粥样硬化的重要原因是长期、慢性且持续性的炎症，许多炎症因如白细胞介素-1（IL-1）、干扰素-γ（INF-γ）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等都会通过旁分泌作用或血液对胰岛素信息传导进行干扰，起到抵抗胰岛素的不良反应[5]。糖尿病在动脉粥样硬化的基础上还易发生心肌梗死，梗死后所发生的肾素-血管紧张素和交感神经系统会因过度激活的异常表达及心肌重塑造成不同程度的心力衰竭。所以，治疗心肌梗死患者时采用神经内分泌激素拮抗干预能有效延缓左心室重构，防止心力衰竭的进一步扩散。

β受体阻滞剂能选择性地与β肾上腺素受体结合，进而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，其受体主要分为支气管扩张、血管舒张、心率和心肌收缩力增加和内脏平滑肌松弛等，可降低外周阻力和心肌耗氧量，使心肌代谢从游离脂肪酸转变到葡萄糖利用方向，从而起到改善心功能作用。卡维地洛在治疗心功能衰竭方面与肾上腺素受体阻滞作用及血管保护等作用相关，它能全面阻断β1 和β2受体，抑制心力衰竭患者过度激活的肾素-血管经张素及交感神经系统活性，还通过阻断α1受体降低血压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭患者血流动力学。

综上所述，在2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中应用卡维地洛安全有效，有效缓解心功能衰竭进展，能改善患者心功能和心室重塑，值得临床推广和应用。

［1］叶向.卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察[J].重庆医学,2011,40(11):1095-1097.

［2］刘艳,高宇平,吕吉元等.卡维地洛联合特布他林对心肌梗死大鼠心功能的影响及其作用机制[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(3):339-341.

［3］王玲,廖旺,王瑜等.卡维地洛联合阿托伐他汀治疗轻中度慢性心力衰竭58例[J].医药导报,2014,33(3):344-347.

［4］吴小武,曹美英.卡维地洛治疗心肌梗死后左心功能不全的疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(6):56-58.

［5］邱正新.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心功能衰竭临床观察[J].中国现代药物应用,2014,(10):139-140.