高张葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析中低血压临床疗效评估

张云萍

（云南省祥云县人民医院，云南大理 672100）

高张葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析中低血压临床疗效评估

张云萍

（云南省祥云县人民医院，云南大理 672100）

目的探讨高张葡萄糖预防终末期糖尿病血液透析中低血压的临床疗效。方法选择我院2012年12月至2014年6月收治的40例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者均接受至少半年的血液透析治疗，抽签将其分为两组，对照组患者行常规治疗，观察组患者血液透析中行100毫升葡萄糖（50%）静脉滴注，对两组患者治疗前后血糖值变化、低血压发生率进行比较。结果观察组治疗后1小时收缩压为（127.21±7.23）mmHg，对照组治疗后1小时收缩压为（100.02±7.89）mmHg，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。观察组低血压发生率5%，对照组低血压发生率25%，两组比较P＜0.05。另外，两组透析3小时、透析结束及晚饭前血糖值比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论终末期糖尿病肾病血液透析中应用高张葡萄糖能有效预防或减少低血压，安全有效，值得临床研究利用。

终末期糖尿病肾病；血液透析；高张葡萄糖；低血压

糖尿病肾病的发生与糖尿病病程密切相关，若处理不当可能引发慢性肾功能衰竭，严重威胁患者性命[1]。对于终末期糖尿病肾病患者来说，目前主要有效治疗方法为维持性血液透析，由于患者微血管病变、植物神经病变等，血液透析期间发生低血压的概率较大，加重功能损害，为此血液透析中采取有效措施预防低血压具有十分重要的意义[2]。相关研究表明序贯透析、血液透析中静脉回路注入高渗葡萄糖可预防或减少低血压发生率[3]。本研究就此对我院收治的终末期糖尿病肾病患者血液透析中行高张葡萄糖治疗，效果明显。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2012年12月至2014年6月收治的40例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，均接受维持性血液透析治疗。其中男性24例，女性16例，年龄在62至83岁之间，平均（65.2±2.1）岁，糖尿病史在10至28年之间，平均（14.5±2.3）年，血液透析时间在半年至8年之间，平均（2.1±0.5）年。抽签将40例患者分为对照组和观察组，各20例，两组患者在年龄、糖尿病史等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受维持性血液透析治疗，血液透析机选择金宝AK96，设置透析液流量为每分钟300 至500毫升，血流量为每分钟200至300毫升，一个星期透析治疗3次，1次约4个小时，透析液为碳酸氢盐无糖液，其中钙浓度为每升1.5mmol，保持透析液温度在36.5至37.0摄氏度之间。所有患者透析前没有服用任何降压药物，透析中禁食，标准操作，保持钠离子浓度为每升138.0mmol，匀速超滤。对照组患者血液透析中常规处理，观察组患者在对照组基础上行高张葡萄糖治疗：血液透析第3个小时开始静脉回路注入100毫升葡萄糖溶液（浓度50%），且持续到透析结束。另外，透析前、透析第3个小时、透析结束时、晚饭前对两组患者的血糖值及血压值全面观察，同时观察患者是否出现多汗、胸腹难受等症状。两组患者均治疗观察3个月。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前、治疗第3个小时、治疗结束收缩压、血糖及低血压发生情况进行观察和分析。其中低血压诊断标准包括：（1）血液透析中发作型低血压。血液透析期间患者收缩压下降至少30mmHg；（2）慢性持续型低血压。透析间期患者收缩压多数在100mmHg以下，伴或不伴多汗、呼吸急促、意识模糊、胸腹难受等低血压症状。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗各项数据进行分析，计数资料率表示，计量资料均数±标准差表示，分别χ2、t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后收缩压变化比较

两组患者治疗第3个小时收缩压明显低于治疗前，P＜0.05。观察组治疗结束后1小时收缩压较治疗第3个小时明显上升，而对照组则继续下降，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者低血压发生情况比较

观察组患者出现低血压1例，占5%；对照组患者出现低血压5例，占25%，两组低血压发生率比较χ2=5.01，P=0.01＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者治疗前后血糖变化比较

观察组透析3小时、透析结束及晚饭前血糖值明显高于对照组，t值分别为-1.68、6.66及2.19，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者治疗前后收缩压变化情况比较[（±s）mmHg]

表1 两组患者治疗前后收缩压变化情况比较[（±s）mmHg]

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值治疗前180.24±2.56 180.68±3.00 -0.68 ＞0.05治疗第3个小时120.21±7.34 135.21±4.32 -5.57 ＜0.05治疗结束后1小时127.21±7.23 100.02±7.89 8.03 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后血糖值变化情况比较[（±s）mg/d]

表2 两组患者治疗前后血糖值变化情况比较[（±s）mg/d]

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值透析前100.02±7.79 101.78±7.21 -0.52 ＞0.05透析3小时101.21±6.98 107.23±8.89 -1.68 ＜0.05透析结束164.88±25.10 109.36±8.02 6.66 ＜0.05晚饭前109.03±5.32 103.01±6.89 2.19 ＜0.05

3 讨论

低血压作为血液透析治疗期间一种常见并发症，其发生率高达20%至40%[4]。相关研究表明终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗期间更易引发低血压症状，主要原因包括以下几点：（1）糖尿病肾病患者多伴有恶心、呕吐等症状，造成机体内血容量下降，难以为心脏提供充足的血氧，进而致使左心室顺应性及舒张功能减弱。（2）糖尿病肾病患者常合并肾病综合征，如肾性贫血致使血管紧张性降低，易引发植物神经病变，加上机体营养缺失引发低血浆清蛋白血症，患者外周血管对交感神经刺激反应明显衰弱。这时若血液透析超滤总量比患者体质量重6%，则会造成有效血容量供应不足，心脏灌注及心输出量明显下降，进而引发低血压。一旦发生低血压，不仅给患者身心带来痛苦，而且可能引发心律失常、血管通路血栓形成等严重并发症，威胁患者生命安全[5]。为此糖尿病肾病患者血液透析治疗期间必须采取有效措施预防低血压。

Capelli等人于1994年对81例血液透析患者（包括糖尿病患者）治疗中行葡萄糖、氨基酸、脂质等营养投入法，结果发现患者死亡率从44%下降到26%。随后很多学者开始研究高渗葡萄糖溶液预防糖尿病肾病血液透析中低血压效果，结果发现高渗葡萄糖溶液能明显提高患者血浆渗透压，恢复毛细血管再充盈功能，提高有效血容量，进而预防或减少低血压发生[6]。同时表明血液透析中输入葡萄糖可以减缓血糖丢失速率，减轻患者血液透析中不适感。另外，相关文献认为血液透析中维持血糖浓度每升10mmol十分必要，且透析结束前1小时停止注入高渗葡萄糖不影响透析完成后患者血糖。本研究对我院收治的终末期糖尿病肾病患者血液透析第3小时注入高张葡萄糖溶液（浓度50%），观察组患者治疗结束后1小时收缩压较治疗前上升，而对照组则继续下降，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。观察组低血压发生率5%，明显低于对照组的20%。另外，观察组透析3小时、透析结束及晚饭前血糖明显高于对照组，P＜0.05。提示高张葡萄糖应用后可以维持血糖值，预防低血糖，但要观察患者血糖指标，避免引发糖尿病。

综上所述，高张葡萄糖能有效预防终末期糖尿病肾病血液透析中低血压发生，安全可靠，值得进一步临床应用。

［1］胡晓玲,解德琼,吴雅琳,等.可调钠联合超滤曲线对糖尿病肾病血液透析中低血压的预防[J].四川医学,2011（02）:220-222.

［2］王朵红,华卓君.糖尿病肾病血液透析低血压的临床分析与护理干预[J].海南医学院学报,2012（01）:133-135+138.

［3］吴会金,张春玲,吴会香.糖尿病肾病维持性血液透析中低血压的影响因素[J].河北医药,2013（04）:557-558.

［4］Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362 (12)：1090-101.

［5］张立国,王燕,吴艳青，等.透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理[J].护理研究，2011（08）：718.

［6］张雪，张旋.糖尿病肾病血液透析方法的相关比较[J].检验医学与临床，2011（03）：320-322.

张云萍，1973年生，女，本科学历，主治医师，主要从事内分泌临床诊疗工作。