糖尿病肾病采用厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗后血压和脂质的效果探讨

吴丽华

（云南省洱源县人民医院，云南大理 671200）

糖尿病肾病采用厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗后血压和脂质的效果探讨

吴丽华

（云南省洱源县人民医院，云南大理 671200）

目的探讨采用厄贝沙坦联合丹参川穹嗪治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选取我院收治的糖尿病肾病患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用厄尔沙坦治疗；观察组在此基础上加用丹参川穹嗪治疗；比较两组疗效及治疗前后血压、血清肌酐(Ser)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指标变化情况。结果观察组总有效率92.5%，明显优于对照组70.0%，组间差异(P＜0.05)；观察组Ser、UAER较对照组降低更加显著，组间(P＜0.05)，观察组治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C较治疗前均明显改善(P＜0.05)，对照组无显著性变化；治疗后两组血压比较差异(P＜0.05)。结论厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病的临床疗效显著，可有效降低血压、减少蛋白尿，降低TG、TC、UAER，增加HDL-C，改善患者肾功能，不失为一种治疗糖尿病肾病的理想药物组合，值得推广及应用。

厄贝沙坦；糖尿病肾病；丹参川芎嗪；临床疗效

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症，是导致糖尿病患者致残的主要原因，严重者甚至导致患者死亡。临床主要表现为蛋白尿，临床上治疗该种疾病的关键是如何有效地减少蛋白尿。针对这种情况，本文对我院收治的糖尿病肾病患者采用厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗，患者接受治疗后取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2014年3月我院收治的糖尿病肾病患者80例，均符合WHO糖尿病治疗标准和Mogensen对糖尿病肾病的分期标准。将80例患者随机平均分为两组即对照组40例、观察组40例。对照组中，男性22例，女性18例；年龄40-80岁，平均年龄(56.8±9.2)岁；病程1-15年，平均病程(6.8± 1.2)年；观察组中，男性23例，女性17例；年龄38-78岁，平均年龄(55.6±8.4)岁；病程1-18年，平均病程(8.2±1.6)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无显著差异，具有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法

两组患者均控制每日蛋白质摄入量，同时给予适量降糖药物控制血糖水平。对照组给予150mg厄贝沙坦口服治疗，1次/日，疗程为12周；观察组在对照组的基础上加用10ml丹参川穹嗪注射液+浓度为0.9%生理盐水注射液250ml行静脉滴注治疗，1 次/日，2周为一疗程。

1.3 观察指标

对比观察治疗前后两组患者的血压、总胆固醇(TC)、血清肌酐(Ser)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指标变化情况；并观察两组患者治疗过程中有无不良反应。

1.4 患者疗效评价标准

完全缓解：蛋白尿检测呈阴性，肾功能正常，肾病综合征完全解除；显著缓解：蛋白尿测定明显改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解：蛋白尿测定有所减轻，肾功能有所缓解；无效：蛋白尿测定呈阳性，肾病综合征表现未消除，肾功能无变化。总有效率=完全缓解+显著缓解+部分缓解。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对所有统计数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计算出数据的均数、方差、标准差及P值，若P＜0.05，表示统计数据有明显差异，具有统计意义；若P＞0.05，表示统计数据有无差异，不具有统计意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化情况

从表1中可知，两组治疗前血压比较差异(P＞0.05)；两组治疗后血压比较差异(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后各项观察指标变化情况

从表2中可知，治疗后，两组Ser、UAER较治疗前明显降低，组间(P＜0.05)，观察组Ser、UAER较对照组降低更加显著，组间(P＜0.05)。观察组治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C较治疗前均明显改善(P＜0.05)，对照组无显著性变化。

2.3 两组临床疗效比较

由表3可知，观察组总有效率高达92.5%，而对照组只有70.0%，经计算：（P=0.036、χ2=6.65）；表明具有明显差异，具有统计学意义。

表1 两组治疗前后血压比较[（±s）mmHg]

表1 两组治疗前后血压比较[（±s）mmHg]

组别收缩压(SBP)舒张压(DBP)观察组(n=40)对照组(n=40)治疗前143.1±14.9 142.5±11.8治疗后129.4±10.1 137.1±12.4治疗前89.4±12.8 90.1±12.6治疗后77.2±10.3 83.7±14.2

表2 两组治疗前后各项指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后各项指标水平比较（±s）

组别Ser(μmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)观察组(n=40)对照组(n=40)治疗前治疗后治疗前治疗后99.8±11.8 51.7±12.6 102.5±12.2 63.4±11.2 2.68±0.92 1.43±0.54 2.56±0.73 2.47±0.56 6.34±1.42 4.49±0.40 6.32±1.15 6.20±1.05 LDL-C (mmol/L) 3.39±0.38 2.71±0.31 3.37±0.23 3.34±0.61 HDL-C (mmol/L) 0.78±0.27 1.50±0.40 0.84±0.31 0.92±0.19 UAER (μg/min) 275±36.4 109±35.3 278±49.8 218±44.2

表3 两组临床疗效对比分析

3 讨论

厄贝沙坦是一种新型的AT1受体拮抗药物，其特异性结合AT1受体，能够阻断由AT1介导AngII的全部活性。该种药物能够有效降低囊内压，扩张肾小球出球小动脉，增加肾血流量；同时可以抑制肾系膜细胞的增值和基质蛋白产生，防止肾间质纤维化，维持肾小球基膜完整性，从而减少尿蛋白[1]。厄贝沙坦及代谢产物由胆道和肾脏排泄，无明显干扰和影响糖尿病肾病患者的血糖和血脂水平，目前尚未发现严重的不良反应，不会损害到患者的肾功能。因此，厄贝沙坦比较其适用于糖尿病肾病患者。本研究结果表明，厄贝沙坦治疗糖尿病肾病能够改善患者血压、Ser、UAER，而对TG、TC、HDL-C的影响不佳，与孙毅，张勉之等人的研究报道大致相同[2]。

脂代谢紊乱是糖尿病肾病患者的常见临床表现，其主要表现出TG升高和HDL-C水平下降，严重影响糖尿病肾病的发展。张士芬，涂轶佳等人的实验表明，血脂升高能够促使内皮细胞分泌，导致血管血压的细胞因子和化学价值失衡，使得肾小球前后血管收缩，血管张力增大，进而影响肾脏局部血液动力学，促进肾小球硬化[3]。丹参川芎嗪注射液是从中药中提取并经过精制加工后形成的，其具有降血脂、降低血粘度、扩张血管、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，同时还可以修复损伤血管内膜，改善肾脏血供，保护和促进肾脏功能恢复。唐新妹等研究表明，丹参可以降低自由基生成，增强自由基清除作用，具有加强的抗脂质氧化作用，因此，丹参一定程度上可以有效预防和控制糖尿病肾病的发生发展[4]。川芎嗪是一种新型的钙离子拮抗剂，具有活血化瘀、扩张血管、抑制血小板聚集等作用，能够减少蛋白尿和血肌酐，临床使用该药物治疗糖尿病肾病的疗效显著。

本文研究显示，采用厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病，可明显降低患者血压，降低Ser、UAER、TG、TC，增加HDL-C，改善患者肾功能，且尚未发现明显不良反应。较之单纯使用厄贝沙坦临床疗效更佳，不失为治疗糖尿病肾病的一种理想组合药物，值得临床推广及应用。

［1］李敏州,高彦彬,马鸣飞等.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-349.

［2］孙毅,张勉之.补肾活血法治疗糖尿病肾病临床期的疗效观察[J].北京中医药大学学报,2013,36(5):353-356.

［3］张士芬,涂轶佳.加味补阳汤在社区老年糖尿病肾病防治中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3407-3408.

［4］唐新妹.川芎注射液对糖尿病肾病患者血小板活化功能和尿蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3166-3167.