微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察

庄华能

（云南省曲靖市第二人民医院，云南曲靖 655000）

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察

庄华能

（云南省曲靖市第二人民医院，云南曲靖 655000）

目的对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果进行探讨。方法选取我院在2011年1月－2013年12月治疗的高血压脑出血患者100例，随机分为对照组与观察组，实施不同治疗方法，对两组患者的治疗效果进行对比与分析。结果观察组患者的治疗有效率为98%，对照组为85%，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。治疗前后，对照组神经缺损评分分别是（42.37±4.10）分、（24.94±5.96）分，观察组分别是（42.23±4.56）分、（16.51±6.50）分，差异较大，具备统计学意义（P＜0.05）。结论微创颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用，取得了良好的治疗效果。

微创颅内血肿清除术；治疗；高血压脑出血；效果

非创伤性颅内出血最常见的主要原因是高血压脑出血[1]，主要是由血压骤升、脑小动脉瘤等因素造成的。高血压脑出血不仅发病率较高，而且死亡率也较高。在内科保守治疗过程中，Glangow评分中低于8分的高血压脑出血患者在1个月内的死亡率在91%以上。随着我国医疗技术的不断发展，微创技术[2]被应用到我国高血压脑出血患者的治疗中，不仅操作简便，而且对患者造成的创伤较小，受到极大的欢迎。笔者选取2011年1月－2013年12月我院治疗的100例高血压脑出血患者，随机分为对照组与观察组，对两组患者的治疗效果进行对比与分析，以探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年1月－2013年12月治疗的高血压脑出血患者100例，均符合我国第四届脑血管会议编制诊断标准。随机分为对照组与观察组，其中对照组28例男性，22例女性，患者年龄44－76岁，平均是（62.45±5.78）岁，出血量是24－120ml，平均为（52.80±21.84）ml，病发在3－51h之间，平均是（16.85±10.34）h；观察组26例男性，24例女性，患者年龄45-77岁，平均是（63.67±5.01）岁，出血量是23-117ml，平均为（54.98±22.57）ml，病发在3-53h之间，平均是（17.04±9.95）h，比较两组患者的性别、年龄、出血量、病发时间，差异不具备统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施内科综合疗法，例如止血、吸氧、抗感染、降颅压、水电解质平衡、脱水等；观察组患者在对照组患者治疗方案的基础上，再使用微创颅内血肿清除术治疗，患者进行消毒与局部麻醉，如果高血压脑出血位于患者基底节位置的话，就需对立体定向进行改良，通过额部软通道进行治疗，参照患者CT检测结果，做好三线一点[3]的定点，OM线位于患者血肿最大平面中线的下方，与患者头皮表面投影线相交的点即是穿刺点，一般是选择患者前额位置的中间趋向血肿方向，在一侧开切口，长度是1.5-3.0cm。其他部位的出血着根据CT结果在与头皮距离最近的位置进行穿刺，注意患者静脉窦、血管、脑等区域。通过颅锥锥颅，并用克氏针将硬脑膜穿破，通过导针引导脑室引流管，根据已定好的穿刺方向、穿刺深度进针，注意进针的速度，等针进入血肿腔后，会出现黑色的血性液体，并注入5ml的0.9%氯化钠溶液与2000U的尿激酶[4]，进行2-3h的夹管后，开展低位开放操作，2-3次/d。手术结束3d后，利用CT进行复查，根据患者血肿量的减少程度，决定是否拔除引流管。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果、神经功能缺损进行详细观察与记录。

1.4 疗效判定标准

基本治愈：患者神经功能缺损评分降低超过90%；显效：降低在64-90%之间；有效：降低在18-45%之间；无效：降低低于18%、上升或是患者死亡。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对我院治疗的100例高血压脑出血患者的相关资料进行分析，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

2.2 两组患者神经功能缺损比较

治疗前后，两组患者的神经功能缺损评分的差异较大，具备统计学意义（P＜0.05）。但治疗前，两组患者的神经功能缺损评分差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），详细情况见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[（n）%]

表2 两组患者神经功能缺损评分对比

3 讨论

高血压脑出血属于神经系统常见疾病，具有病情急，发展快的特点，患者局部脑血流量短时间内下降明显，造成凝血功能出现障碍，而颅内压升高、纤溶亢进等严重影响高血压脑出血患者的病程发展与预后，一旦得不到及时有效治疗的话，可造成患者死亡。在传统治疗中，我国普遍使用脱水剂来消除患者的占位效应，但是对患者血肿的治疗效果却不明显，且对继发脑水肿作用也不明显。

高血压脑出血主要是脑血管发生破裂导致血液进入患者脑实质中，属于自发性脑出血的一种，不仅病情严重，而且存在凝血功能障碍，严重影响患者的预后。高血压脑出血时，血肿会对颅内出血周围组织造成挤压与破坏，促使远端神经血管受到牵拉影响而发生移位，从而造成脑细胞出现变形坏死。脑血肿会释放、分解毒性物质，毒害患者脑组织，引发继发性脑水肿，造成患者颅内压升高加快脑细胞坏死的速度，因此高血压脑出血的致死致残率较高。因此挽救患者生命的重点是及时清除患者颅内的血肿，恢复缺损神经功能。医疗技术的发展，推动我国微创技术的发展，满足人们美观度的需求，在我国临床治疗中得到广泛应用。

微创颅内血肿清除术不仅操作简单，创伤小，而且定位准确，治疗效果好，既能够清除患者脑深部位置的小血肿，又不受患者年龄、耐受度的影响。且随着我国技术的不断发展，在高血压脑出血中得到广泛应用，但是还是有禁忌症的存在，造成微创技术不适用的现象：①严重脑挫伤：在受伤后，患者会迅速进入昏迷，并出现脑疝，从而造成挠肝损伤；②弥漫性脑肿胀：对于弥漫性脑肿胀患者或是环池、鞍上池发生消失的患者，应及时进行开颅手术。

本研究中，笔者选取我院治疗的100例高血压脑出血患者，分为对照组与观察组，实施不同治疗方法。观察组患者的治疗有效率为98%，对照组为85%，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。治疗前后，对照组神经缺损评分分别是（42.37±4.10）分、（24.94±5.96）分，观察组是（42.23±4.56）分、（16.51±6.50）分，差异具备统计学意义（P＜0.05）。与周元明[5]等的探究结果一致。

综上所述，微创颅内血肿清除术不仅操作简单，手术创伤小，而且术后恢复快，术中出血量少。而微创颅内血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的应用，不仅有效提高了患者的临床治疗效果，而且有效降低了患者的神经缺损，尽可能恢复患者的神经系统，缩短了患者的术后住院时间，降低患者的经济负担，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中推广与应用。

［1］孙旭,杨东波,蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,24 （02）:164-167，170.

［2］孙永,孙辉,姚凯华.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学,2013,42（21）:2534-2536.

［3］周元明,张鉴文,刘秋华等.内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床对照研究[J].中外医疗, 2010,18（35）:45-47.

［4］肖宗健.微创与小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血血肿的疗效对比分析[J].微创医学,2011,16（03）:232-233.

［5］周元明,张鉴文.内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床研究[J].广西医科大学学报,2011,24 （04）:529-530.

Effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

ZHUANG Hua－neng
(Department of Neurosurgery,The Second People's Hospital of Qujing,Qujing 655000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsOne hundred patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were randomly divided into control group and observation group.The patients in each group underwent different treatments and the treatment effects in the two groups were compared and analyzed.ResultsThe observation group had a significantly higher response rate than the control group(98%vs.85%,P＜0.05).Before treatment,the control group and observation group had similar neurologic deficit scores(NSS)(42.37±4.10 vs.42.23±4.56).After treatment,the observation group had a significantly lower NSS than the control group(16.51±6.50 vs.24.94±5.96,P＜0.05).ConclusionMinimally invasive removal of intracranial hematoma is an effective therapy for hypertensive cerebral hemorrhage.

Minimally invasive removal of intracranial hematoma;Treatment;Hypertensive cerebral hemorrhage; Effect