598例海岛居民皮肤浅部真菌病的病原菌分析

段达荣 喻长法 蔡夏叶

●检测诊断

598例海岛居民皮肤浅部真菌病的病原菌分析

段达荣 喻长法 蔡夏叶

浙江省东南沿海周边海岛众多，岛上气候温暖潮湿，非常适合皮肤浅部真菌生长。浅部真菌病是皮肤科门诊中的常见病、多发病，浅部真菌感染后皮肤会发生红斑丘疹、水疱、鳞屑和甲板改变等，患者有不同程度的瘙痒、疼痛和功能性障碍。现将我院近年来收治的598例海岛居民皮肤浅部真菌病患者临床资料作一回顾性分析，对病原菌的构成和分布情况进行统计分析，旨在为其治疗提供帮助，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-02—2013-04在我院拟诊断浅部真菌病的1 733例门诊患者，均为岛上居民且在岛上工作超过1年，根据临床症状及实验室检查进行诊断，检测到浅部真菌感染患者598例，病种包括体癣、足癣、手癣、股癣、甲癣、头癣和皮肤念珠菌病等。

1.2 标本采集 皮肤浅部真菌病的标本以皮屑、甲屑、脓液、水疱疱壁为主。皮屑：先用75%乙醇消毒表面皮肤，取皮损的活动性边缘；水疱疱壁：用75%乙醇消毒表面皮肤，取疱壁和基底部皮损；脓疱：用拭子取脓液；趾甲和指甲：75%乙醇消毒表面皮肤，刮取病甲甲床的碎屑。每份标本采集时注意无菌操作，防止标本污染。

1.3 真菌学检查方法 取患者的皮屑、甲屑和分泌物等标本于玻片上，加10%氢氧化钾二甲基亚砜甘油[1]1滴，盖上盖玻片，置酒精灯火焰稍加热标本，放置约15～20min，待角质充分溶解后放显微镜下检查，找到孢子或菌丝为阳性。同时将标本接种于含氯霉素的沙保罗和马铃薯葡萄糖这两种培养基上，放置在25℃孵箱内培养，若两种培养基上均生长，可根据菌落生长的速度、大小、形态、颜色、镜下大小以及分生孢子形态学特征进行鉴定，同时接种在鉴别培养基上进一步加以鉴定，念珠菌属统一用法国梅里埃真菌鉴定卡YST在 VITEK 2 Compact鉴定仪上进行鉴定。真菌培养4周不生长者作为阴性结果。若接种于含氯霉素的沙保罗和马铃薯葡萄糖这两种培养基上生长的真菌非同一种真菌或只在一种培养基生长，考虑标本可能污染，则进行重新采样，按上述操作流程进行重新培养。涂片镜检和培养两种方法均阳性或有其中一种方法阳性均作为阳性标本。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 镜检及培养情况 1 733例患者直接涂片镜检查出菌丝和（或）孢子576例，阳性率33.2%；培养检测出531例，阳性率30.6%；镜检和培养同时阳性493例，镜检与培养符合率93.5%。

2.2 海岛居民皮肤浅部真菌病分布情况 本次调查过程中发现有9例多重皮肤浅部真菌感染，因患者感染原因复杂，不列入本次调查范围。在1 733例海岛居民患者中检测出皮肤浅部真菌598例，均为单一感染，阳性率为34.5%，其中男417例，女181例，男女比为2.3∶1，男性中阳性率最高的是足癣（44.8%），女性中阳性率最高的是手癣（43.0%）。男女间体癣、股癣、头癣及皮肤念珠菌病发病率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；足癣、手癣发病率的差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别海岛居民皮肤浅部真菌病分布见表1。

2.3 海岛居民皮肤浅部真菌病各年龄段分布 将598例海岛居民皮肤浅部真菌阳性患者年龄分为4组：婴幼儿组（2个月～6岁），青少年组（7～18岁），中青年组（19～50岁），老年组（＞50岁）。各组中以婴幼儿组阳性率最高（44.5%），感染人数以中青年最多（51.0%），各组阳性人数构成比为1∶0.8∶3.6∶1.7。婴幼儿组阳性率最高的是皮肤念珠菌病（71.4%），青少年组及中青年组阳性率最高的是手癣（32.0%、47.3%），老年组阳性率最高的是足癣（40.3%）。各年龄段具体分布见表2。

2.4 海岛居民皮肤浅部真菌病菌种分布 见表3。

表1 海岛居民皮肤浅部真菌病性别分布（例）

表2 海岛居民皮肤浅部真菌病各年龄段分布（例）

表3 海岛居民皮肤浅部真菌病菌种分布（例）

3 讨论

皮肤浅部真菌病是各类感染性皮肤病中常见病和多发病，其发病受地区及环境因素影响[2-4]，居住在温暖潮湿的东南沿海岛上的居民皮肤浅部真菌病的发病率也相对较高。本文结果显示，直接涂片镜检阳性率33.2%，培养阳性率30.6%，总阳性率为34.5%，拟诊与确诊之间存在一定的差距,说明仅仅靠临床进行诊断可能会存在误诊和漏诊。根据阳性标本性别分布，男性比例高于女性，各种浅部真菌病男女发病不一样，男性足癣发病率最高，女性手癣发病率最高，与费实等[5]的调查结果不同，这可能与工作环境和生活习惯有关，海岛居民男性大多从事海产品养殖及捕捞等工作，足部长期处于潮湿环境，极易引起足癣；而女性大多数从事用手分拣海产品工作，是女性手癣高发的原因。

在检测出的598例浅部真菌病中，中青年所占比例最高（51.0%）。从各年龄段的发病情况来看，婴幼儿组发病率最高（44.5%），青少年组发病率最低（26.6%）。婴幼儿组发病率前3位的是皮肤念珠菌病、股癣和体癣，分别为71.4%，55.5%，44.6%。本文中皮肤念珠菌病以0～6岁发病率最高（为51.9%），主要在口角、颈、腹股沟等部位，为68.8%,与黄云丽等[6]的报道有一定区别，可能系海岛与内陆环境不同；青少年组发病率前3位分别是手癣、体癣、足癣，分别为32.0%，31.7%，29.5%；中青年组发病率前3位分别是手癣、足癣、股癣，分别为47.3%，47.2%，44.8%；而老年组是发病率前3位分别是足癣、甲癣、手癣，分别为40.3%，39.4%，31.0%。这3组患者中前3位均为手癣和足癣,也说明手足癣与海岛潮湿环境有直接关系，但是每组间也各有差别，这可能与年龄、个人卫生情况、皮肤汗腺分泌、工作环境及审美观有一定关系。

在病原菌谱中分离出4个菌属共7个菌种，其中红色毛癣菌分离出292例（48.8%），低于张道军等[7]报道的69.5%（昆明地区），但高于容富强等[7]报道的35.0%（广东江门地区），可能与地域性差异有关。从体癣、足癣、股癣和甲癣患者标本中分离出红色毛癣菌265例（62.4%），它是体癣、足癣、股癣和甲癣的主要致病菌；其次是念珠菌及酵母菌198例（33.1%），其中有25例应用抗生素冶疗，8例外用糖皮质激素软膏，16例糖尿病患者。念珠菌及酵母菌是皮肤念珠菌病及手癣的常见致病菌，念珠菌为人体的正常寄居的条件致病菌，广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道及皮肤上，在一定条件下才可致病，由于广谱抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用，导致人体免疫力下降，成为致病菌，还有糖尿病已成为我国中老年人的常见病和多发病，这些患者对念珠菌感染的防御功能下降[9]，也极易引起感染，因此念珠菌的培养对临床真菌病的诊断和用药有重要的参考意义。须癣毛癣菌可感染不同年龄段人群，感染时易形成水疱、脓疱或皮肤肉芽肿，引起体癣、足癣和股癣。头癣主要发病对象是儿童，以犬小孢子菌感染为主，发病年龄主要集中在1～15岁，犬小孢子菌为亲动物性真菌，是头癣的重要病原菌，多数与宠物尤其是与猫的接触增多有明显关系，虽然部分患儿无宠物接触史，但犬小孢子菌的孢子可以存在于尘埃中，加之患儿皮肤免疫机制不完善，因此儿童对犬小孢子菌感染有易感性。

[1]吴绍熙．现代医学真菌检验手册[M]．2版．北京:中国协和医科大学出版社,2005:49．

[2]王迎林,陆祖萍,项彤,等．宁波地区浅部真菌病3 637例致病菌的菌种分析[J]．中国皮肤性病学杂志,2012,26(10):900-901．

[3]冯晓博,凌波,杨桂梅,等．上海地区1 366例浅部念珠菌病致病菌种分析[J]．中华皮肤科杂志,2012,45(11):823-825．

[4]马红,章强强,鲁长明,等．不同地区浅部真菌病病原菌流行状况比较[J]．中国真菌学杂志,2009,4(6):343-346．

[5]费实,肖常青,李振洁,等．1999～2007年皮肤科门诊浅部真菌发病及镜检情况分析[J]．中国真菌学杂志,2009,4(2):93-96．

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[8]容富强,梁顺容,黄进梅．3 349例浅部致病真菌分析[J]．皮肤性病诊断学杂志,2010,17(6):424-428．

[9]李春阳,李颖．复发性外阴阴道念珠菌病的病因与控制对策[J]．中华皮肤科杂志,2006,39(2):489-491．

2013-08-07）

（本文编辑：欧阳卿）

318020 台州市第一人民医院检验科（段达荣、喻长法），皮肤科（蔡夏叶）