预自血回输在使用止血带的长时间下肢骨科手术中的意义

2014-04-13卢珺邱飞梅潘继品商剑

浙江医学 2014年4期

卢珺邱飞梅潘继品商剑

卢珺邱飞梅潘继品商剑

目的探讨预自血回输在使用止血带的长时间下肢骨科手术中的意义。方法选择下肢骨科创伤拟行手术治疗的患者60例，随机数字表法分成常规组（30例）和预自血回输组（30例），均采用腰硬联合阻滞麻醉与止血带，预自血回输组患者在术中给予京精3000P型血液回收机作自血回收处理，常规组则尽量减少放止血带时的出血，必要时才给予异体输血。比较两组患者的手术时间、术中出血量、输血率及输血量（包括术后异体输血）、有无输血反应以及术前30min、术后180min、术后第1天的血红蛋白（Hb）含量。结果预自血回输组的术中自血回输量多于常规组的异体输血量，差异有统计学意义（P＜0.05），常规组术后异体输血率高于预自血回输组，差异有统计学意义（P＜0.01）；预自血回输组术后第1天Hb含量高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预自血回输在使用止血带的长时间下肢骨科手术中有较好的血液保护作用，能有效提高患者Hb含量，明显减少患者术中与术后异体输血的概率。

预自血回输止血带下肢骨科手术

临床上能使用止血带的下肢骨科手术因出血较少，常不需要输血。但近年来随着车祸的增多，严重或复杂的下肢骨科创伤也逐渐增加，我院常有需较长时间（≥3h）的下肢骨科手术，其中能使用止血带的下肢骨科手术一般不予自血回输，但在多次放松止血带后，却有部分患者需输血治疗，在血源困难的大环境下，我科对这类患者进行了预自血回输处理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择我院2011-03—2013-02收治的严重或复杂的下肢骨科创伤拟行手术治疗的患者60例，其中男33例，女27例，年龄20～65岁，平均（48.03± 12.43）岁；其中股骨下段复合胫腓骨骨折12例，胫骨平台复合胫腓骨骨折26例，胫腓骨多段骨折8例，双侧胫腓骨多处骨折14例。纳入标准：（1）血红蛋白（Hb）≥100g/L，手术区无污染，手术时间≥3h，能使用止血带者；（2）患者ASAⅠ～Ⅱ级，无脊椎畸形、凝血功能障碍史。所有患者均签署术中自血回输知情同意书和输血知情同意书。采用随机数字表法分为常规组30例，男16例，女14例；预自血回输组30例，男17例，女13例。两组患者年龄、性别、体重、出血量等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法所有患者均未使用术前药，入手术室后开放静脉输液（以乳酸钠林格注射液及羟乙基淀粉200/ 0.5氯化钠注射液为主），常规监测，均选择腰硬联合阻滞麻醉，在L2～3或L3～4椎间隙穿刺，蛛网膜下腔使用0.5%布比卡因8～15mg，根据麻醉平面硬膜外追加0.75%罗哌卡因5～10ml，麻醉平面控制在T8以下。常规放置止血带，消毒铺巾后止血带充压。预自血回输组患者在手术开始半小时后按京精3000P型血液回收机操作规范进行自血回收处理，尽量避免回收到骨折处的陈旧血液；因止血带使用，开始时回收血量较少，满1h放止血带15min，常规盐水巾压迫止血，再次使用止血带后，术野充分吸引回收血液，盐水巾中的血液也尽量挤出回收；在最初自血回收时，只将贮血滤血器打开利用，而离心回收罐并不打开，只有当评估患者术中出血量达800ml且回收血量≥600ml时，才准备离心回收罐进行离心清洗处理，因骨科手术中的骨质碎片及脂肪颗粒较多，清洗液（乳酸钠林格注射液）需要量较多，与血量比约6：1，处理过的血及时回输患者；未达回输标准的患者，术后只收取一次性贮血滤血器的材料费。常规组予充分补液扩容，尽量减少放止血带时的出血，只有当患者术中出血量达800ml且Hb＜70g/L时[1]，才给予输异体血，一般输注浓缩红细胞悬液，1U浓缩红细胞约为200ml容量[2]。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、输血率及输血量（包括术后异体输血）、有无输血反应以及术前30min、手术180min、术后第1天的Hb含量。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的自血回输率与异体输血率及输血反应比较两组患者术中自血回输率与异体输血率及输血反应的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术中预自血回输组的自血回输量多于常规组的异体输血量，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组术后异体输血率高于预自血回输组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者自血回输与异体输血的比较

2.2 两组患者术前、术后Hb含量的比较两组患者术前30min、手术180min的Hb含量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；预自血回输组术后第1天的Hb含量高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者术前、术后Hb含量的比较（g/L）

3 讨论

随着医疗用血量增加，血源紧张，术中自体血液流失浪费极大，因此术中自体血回收逐渐受到人们的重视，血液保护已势在必行[3]。长时间（≥3h）的下肢骨科手术往往较复杂，手术切口较长，组织创伤较大，不能使用止血带时一般常规术中自血回收并回输，在基层县级医院也能常规做到，减少异体输血的发生；但是有一部分能使用止血带的长时间（≥3h）下肢骨科手术患者却成为了自血回收的视线盲点，大多数医护人员也没有这样的意识，总是习惯性的认为已经使用了止血带后出血量较少，忽视了多次放松止血带时的出血，从而造成此类患者自体血液的流失。在临床工作中，部分使用止血带的长时间下肢骨科手术患者在多次放松止血带后也需输注异体血治疗，本次试验中异体输血概率达30.0%，术后随访中也发现部分患者因切口渗血及隐性失血等因素而在术后输注异体血治疗，占26.7%，而预自血回输组术中有14例患者（46.7%）进行了自体血回输，术后却仅有1例（3.3%）患者因Hb含量较低而输注异体血治疗，这与自体血回输后能有效提高患者Hb含量维持在术前平均水平有关[4]，本研究亦证实了这一点。

本研究中术中自体血回输量明显多于异体输血量（P＜0.05），这与常规组输异体血标准（出血量达800ml且Hb＜70g/L）不无关系，部分患者出血量评估已达800ml，但Hb含量尚不低于70g/L，均未输注异体血，而预自血回输组已能进行自血回输处理，根据术后随访反馈，常规组术中出血较多但未输血者在术后常需输注异体血治疗，这部分的术中自体血液流失浪费极大，所以预自血回输处理对这类使用止血带的长时间下肢骨科手术患者能极大的避免自体血液流失，起到较好的血液保护作用。在自血回收的一次性材料中贮血滤血器是最便宜的，临床上一般在回收血量达500～600ml就进行离心清洗等处理[5]，故此，对这类能使用止血带的下肢骨科手术，如果术前评估手术时间较长（≥3h），最好给予预自血回输处理，可在回收血量有600ml时，即开始离心清洗处理，在适当时回输患者，能有效提高患者Hb含量，减少术中与术后异体输血的概率。

在“血荒”的大环境下，任何能有效减少异体输血的方法，只要其条件不高，均是值得施行的。预自血回输仅作基本的自血回收处理，其操作简便，费用低廉，在基层县级医院其所需条件也较易达到。

综上所述，预自血回输在使用止血带的长时间下肢骨科手术中有较好的血液保护作用，能有效提高患者Hb含量，明显减少患者术中与术后异体输血的概率。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社, 2009：1711.

[2]孙天胜.骨科输血策略[J].中国输血杂志,2012,25(3)：193-194.

[3]Anand N,Idio F G,Remer S,et al.The effects of periop-erative blood salvage and autologous blood donation on trans-fusion requirements in scoliosis surgery[J].J Spinal Dis-ord,1998,11(6)：532-534.

[4] 刘金慧,杨丽.回收式自体血回输及麻醉方法[J].包头医学院学报,2012, 28(2)：48-49.

[5] 骆喜宝,刘志贵,林高翔.回收式自体输血在脑膜瘤切除术中的应用[J].中国输血杂志,2010,23(11)：954-955.

Application of pre-autologous blood transfusion in prolonged orthopedic surgery of lower limbs using tourniquet

Objective To assess the application of pre-autologous blood transfusion in prolonged orthopedic surgery of the lower limbs using tourniquet.MethodsSixty patients with lower limb trauma underwent surgery under epidural anesthesia and tourniquet was used during the operation.Patients were randomly divided into two groups：in study group(n=30)pre-autologous blood transfusion was applied with a Jing Jing 3000P blood recovery machine during the operation and in control group (n=30)allogeneic blood was transfused only in case of need.The operation time,intraoperative bleeding volume,transfusion rate, transfusion volume,transfusion reaction,hemoglobin content at preoperative,intraoperative period and d1 after surgery were compared between two groups.ResultsThe blood volume of autotransfusion in study group was higher than that of allogeneic blood transfusion in control group(P＜0.05).The rate of blood transfusion after operation was higher in control group than that of study group(P＜0.01).Hb levels at d1 after surgery was higher in study group than that in control group(P＜0.05).ConclusionPre-autologous blood transfusion has protective effect in prolonged lower limb orthopedic surgery with tourniquet used,and can effectively improve the hemoglobin content and significantly reduce the blood transfusion after operation.

Pre-autologous blood transfusion Tourniquet Lower limb orthopedic surgery