两种同轴穿刺针在CT引导下经皮肺周围型病变穿刺活检术中的临床应用

翁小波 邓丽萍 鲁君敏 牛忠锋

●检测诊断

两种同轴穿刺针在CT引导下经皮肺周围型病变穿刺活检术中的临床应用

翁小波 邓丽萍 鲁君敏 牛忠锋

CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项操作简单、创伤小的诊断技术，尤其为周围型肺癌作出定性诊断提供可靠的组织细胞学依据。随着活检设备的不断改进和完善，特别是同轴活检针的出现明星降低了穿刺活检并发症的发生率，但目前市场上可供选择的产品种类繁多，笔者通过比较两种不同厂家生产的同轴活检针在肺周围型病变CT引导下经皮穿刺活检中的差异，为临床器械选择提供参考意见，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 中国医科大学绍兴医院放射科于2011-08—2012-12对术前影像学资料显示为肺周围型病变（病灶中心位于段以下支气管区域）的90例患者行CT导向下穿刺活检，男43例，女47例，年龄31～89岁，平均（61±15）岁。经医院伦理委员会同意、患者知情同意，采用区组随机化法将患者分为两组，COOK同轴活检针组44例，男21例，女23例，年龄（60±11）岁；活检部位：左上肺9例，左下肺12例，右上肺11例，右中肺4例，右下肺8例；病理结果恶性肿瘤40例，良性肿瘤1例，炎性病变3例；胸膜粘连11例，肺气肿8例；取组织次数1次9例，2次15例，3次20例；发生并发症气胸4例（9.09%），肺泡渗血8例（18.18%），咳血2例（4.55%）。BiopinceTM全自动活检针组46例，男22例，女24例，年龄（63±12）岁；活检部位：左上肺7例，左下肺13例，右上肺12例，右中肺3例，右下肺11例；病理结果恶性肿瘤41例，良性肿瘤1例，炎性病变4例；胸膜粘连10例，肺气肿10例；取组织次数1次28例，2次12例，3次6例；发生并发症气胸3例（6.52%），肺泡渗血12例（26.09%），咳血3例（6.52%）。两组患者分别使用美国COOK公司产QUICK-CORE活检针（18G）（图1）及瑞典产BiopinceTM全自动活检针（18G）（图2），两组患者一般资料的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

图2 BiopinceTM全自动活检针为圆通状切割槽

图1 COOK同轴活检针为凹槽型切割槽

1.2 活检针及引导设备 COOK同轴活检针为凹槽型切割槽，BiopinceTM全自动活检针为圆通状切割槽。CT导引设备为PHILIPS公司16排螺旋CT机，型号是MX8000。所有病例穿刺路径均无明显肺大泡及肺纤维化等禁忌证。穿刺体位根据病灶位置和进针计划选择仰卧、侧卧或俯卧等，常规CT检查，选择进针点，2%利多卡因局麻后，进入针鞘，针鞘远端到达病灶边缘时，进切割针，一般取3条以上。术毕退针，观察有无并发症，并送返病房。

1.3 观察指标 取材满意的切割活检次数及术后并发症。为减少并发症，每例患者切割活检次数限制在3次以内。以获得1条组织为穿刺取材满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。

2 结果

90例患者均取得满意组织并获得病理结果。其中COOK同轴活检针组的1次切割活检成功率为20.45%（9/44），BiopinceTM全自动活检针组为60.87%（28/46），两组间差异有统计学意义（P＜0.01）；COOK同轴活检针组与BiopinceTM全自动活检针组的气胸发生率分别为9.09%（4/44）、6.52%（3/46），肺泡渗血发生率分别为18.18%（8/44）、26.09%（12/46），咳血发生率分别为4.55%（2/44）、6.52%（3/46），两组患者气胸、肺泡渗血及咳血发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组间不同活检次数气胸发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；行1次和2次切割活检时两组间肺泡渗血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；行3次切割活检时BiopinceTM全自动活检针组肺泡渗血发生率显著高于COOK同轴活检针组（P＜0.05），但是两组间咳血的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 不同活检次数的并发症发生率[例（%）]

3 讨论

肺部周围型病变的影像学诊断有多种方法，如胸部X线、CT和PET等，但是明确诊断还是需要病理学结果。目前临床取得肺部病灶的病理学诊断主要有5种途径：脱落细胞检查、支气管镜检查、经皮穿刺活检、胸腔镜及开胸活检。脱落细胞检查阳性率低，胸腔镜及开胸活检创伤大、费用高，所以一般支气管镜检查及经皮穿刺活检是最常用的方法。而对于周围型病变，因支气管镜检查阳性率低，经皮肺穿刺活检术由于操作简单，阳性率较高而被认为作为首选检查[1]。

穿刺活检并发生症一直是穿刺活检过程中比较关注的话题，气胸和咳血是最主要的两大并发症，在同轴活检针出现之前，由于反复穿刺会多次刺破胸膜，气胸发生率较高，文献报道为13.5%～27.6%[2-5]，因此早期常将肺气肿作为肺穿刺活检的禁忌证之一，但是随着同轴活检针的出现，减少了穿刺胸膜的次数，气胸的发生率有明显的降低，肺气肿已经成为相对禁忌证，本资料中两组气胸发生率均低于10%，与近年文献报道基本相符[4，6]。

目前市场上不同类型自动穿刺同轴活检针基本分为两大类：一类切割槽为圆筒状，另一类切割槽为凹槽型。进针时均以外套管先行，穿刺手术方法基本相同。但两种穿刺针各有优缺点。圆筒状切割槽的设计对比同口径的其他类型切割槽，取得的组织量相对较多[7]，但是冲力较大，针道出血的发生率相对偏高。本资料中，BiopinceTM全自动活检针组的1次切割活检成功率达60.87%，减少了活检的次数，两组间行1次及2次切活检针道旁肺泡渗血的发生率无统计学差异，只有当切割活检次数超过2次时两组间才有统计学差异，但是对咳血的发生没有影响。

CT引导下肺穿刺活检作为一种微创介入诊断技术，提高取材满意率，减少并发症发生是追求的目标，圆筒状切割槽穿刺活检针取材量较大，有利于减少切割次数，缩短手术时间，是可以考虑优先选择的一种穿刺针。

[1]贾友明,张新．经皮肺穿刺活检有关问题探讨[J]．中华结核和呼吸杂志, 2001,24(4):193-194．

[2]裘敏剑,郑良伟,胡红杰．CT引导下肺穿刺活检的安全性分析[J]．中华结核和呼吸杂志,2002,25(2):86-88．

[3]黄振国,张雪哲,王武,等．CT导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析[J]．临床放射学杂志,2003,22(7):582-585．

[4]王挺,赵振华,徐利军,等．肺深部病变穿刺活检中两种不同活检枪的比较研究[J]．介入放射学杂志,2009,18(1):48-50．

[5]李国栋,周正荣,李文涛,等．CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会[J]．介入放射学杂志,2007,16(12):847-849．

[6]刘宝东,支修益,刘磊,等．比较CT引导下两种穿刺针在经皮肺穿刺活检术中的临床应用[J]．中国医学影像学杂志,2009,17(5):375-376．

[7]肖伟民,曾峰．采用BioPinceTM活检针在CT引导下肺穿刺活检的诊断价值与安全性[J]．现代临床医学生物工程学杂志,2003,9(4):324-326．

2014-05-12）

（本文编辑：严玮雯）

312030 中国医科大学绍兴医院放射科（翁小波、鲁君敏、牛忠锋）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科（邓丽萍）

翁小波，E-mail：bbyxy804@163.com