HC视频喉镜用于双腔支气管插管的临床研究

杨可 葛科梁 杨仁

●诊治分析

HC视频喉镜用于双腔支气管插管的临床研究

杨可 葛科梁 杨仁

胸外科手术的麻醉常需要使用双腔支气管插管，实施单肺通气。双腔支气管导管粗大，较普通插管困难，且容易损伤喉部及气管等组织。HC视频喉镜是一种新型的可视喉镜，可明显改善患者的声门显露程度[1-2]。笔者将HC视频喉镜用于双腔支气管插管，并与普通Macintosh直接喉镜比较，观察两者临床效果的差异，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选择本院2013-01—11需在支气管麻醉下择期行胸外科手术（肺、食管或纵隔手术）的患者80例，男48例，女32例，ASA I～Ⅲ级，年龄19～68岁，平均（53±8）岁；体重47～76kg，平均（62±11）kg；身高155～178cm，平均（166±8）cm，排除张口度＜3cm、上呼吸道解剖异常和既往有明确困难气管插管史者。采用随机数字表法将患者分为HC视频喉镜组（H组）和Macintosh直接喉镜组（M组），各40例。两组患者性别、年龄、身高、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者于术前常规禁食、禁饮。入手术室后常规监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、经皮血氧饱和度（SpO2），建立中心静脉通道。局麻下行桡动脉穿刺置管，持续动脉压监测。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2mg/kg和罗库溴铵0.8mg/kg，面罩加压给氧去氮3min后行双腔管插管。术中用七氟烷吸入，间断静脉注射舒芬太尼10μg/次和罗库溴铵10mg/次维持麻醉。

1.2.2 插管方法 使用美国HUDSON RCI公司生产的双腔支气管导管，女性35F，男性37F。所有气管插管均由高年资、经验丰富、并能熟练使用视频喉镜的同一位麻醉医师操作。H组使用台州瀚创医疗器械科技有限公司生产的VL300M型视频喉镜，操作者用右手张开患者的口，左手将HC视频喉镜的镜片插入口腔，使镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体的表面缓慢向下滑动进入咽部。喉镜前端装有高清晰度摄像头，通过纤维电缆传递，在显示器上依次可见舌根、悬雍垂、部分声门，将带有插管芯、前端塑形的气管导管从镜片右侧插入口腔。在显示器的视野中，将气管导管前端插过声门，由助手拔除导管管芯，继续向下推送气管导管，根据左、右支的不同转动双腔管导管使导管头端指向左或右而送入目标支气管。M组选用英国Timesco公司生产的传统Macintosh喉镜片，插管时，在双腔管导管头端进入声门后拔除导管管芯，转动导管使导管头端指向左或右而送入目标支气管。应用听诊定位法，辅用纤维支气管镜确定导管位置。

1.3 观察指标 （1）插管时间：记录喉镜片进入口腔到完成气管插管的时间；（2）进入目标支气管的成功率；（3）患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、置入喉镜显露声门时（T2）及气管插管后即刻（T3）4个时点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；（4）记录口腔损伤出血情况（包括唇、齿、舌及口腔黏膜）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件。计量资料用表示，重复测量数据采用重复测量双因素方差分析，两两比较采用LSD检验，两组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者插管时间及进入目标支气管成功率的比较 H组插管时间（29.3±2.5）s，M组插管时间（38.7± 9.2）s，H组插管时间明显短于M组，差异有统计学意义（P＜0.05）。H组误入对侧支气管1例（2.5%），M组8例（20%），两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不同时点血流动力学指标的比较 两组患者T1时点的MAP和HR较T0时点均明显降低（P＜0.05）；H组在T2时点MAP和HR均较T1有所升高，但差异无统计学意义（P＞0.05），而在T3时点MAP和HR明显增高，与T1时点差异有统计学意义（P＜0.05）；M组患者在T2时点即出现MAP和HR明显升高，并持续至T3，与T1时点的差异均有统计学意义（均P＜0.05）；T2时M组的MAP和HR明显高于H组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不同时点血流动力学指标的比较

2.3 两组患者插管损伤的比较 插管过程中H组出现轻微口腔黏膜出血4例（10%），M组6例（15%），嘴唇轻伤1例（2.5%），两组患者均未发生牙齿和舌体损伤，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

双腔支气管导管的管径较粗，其特殊的曲度及形状往往会增加插管难度[3]，特别是在声门显露不佳的情况下，使用直接喉镜进行双腔支气管插管可导致插管时间延长、插管次数增加、损伤喉部及气管等组织，并可造成缺氧等并发症[4-5]。双腔支气管导管进声门后需转动导管方向，传统插管法过程中由于声门位置的高低、口腔咽喉软组织的阻挡等诸多干扰因素的影响，双腔支气管导管主管向左或向右旋转90°，并不能保证支气管部分也随之旋转90°，因此主观性和盲目性较大，导致较高的旋转错位率[6-7]。HC视频喉镜是一种新型的可视喉镜，是结合国人上呼吸道解剖特征设计的喉镜片，镜片宽度自前到后逐渐变大，外接高清晰度液晶显示屏，能够在全视角范围内看到清晰的上气道图像。HC视频喉镜的摄像头位于喉镜片前端，相比于普通的喉镜能够更加接近声门，因此可以获得更满意的图像，减少声门暴露的时间和患者呼吸停止时间。本研究笔者将HC视频喉镜用于双腔支气管插管，结果显示与普通直接喉镜组相比，HC视频喉镜组插管时间明显缩短，进入目标支气管成功率明显增高，分析其原因为HC视频喉镜所提供的“各个角度”可视化能克服许多常规喉镜的“视线”限制，操作者无须直视患者口腔，经观察显示器上呈现的声门结构即可进行气管插管，同时助手也可以通过显示屏清楚观察到声门结构，从而能更好的配合协助操作者推送气管导管，根据左、右支的不同转动双腔支气管导管使导管头端指向左或右而送入目标支气管，使双腔支气管导管的旋转操作轻松、直观而准确。由此，笔者认为HC视频喉镜用于双腔支气管插管更加安全、高效。

气管插管过程中喉镜显露声门时需抬高会厌，对会厌及其周围组织的刺激以及气管导管对声门和气管的刺激可引起心血管系统的应激反应[8]，表现为喉镜操作和导管置入期间血压升高和心动过速反应，并可诱发心律失常。有报道证实显露喉头、刺激会厌、气管插管期间交感神经传出纤维的电活动增加和血中儿茶酚胺水平增高[9]。双腔支气管导管的管径较粗，插管通常较普通导管困难，因而更加容易引起心血管系统的应激反应。

HC视频喉镜的特殊镜片和成像系统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可获得满意的咽喉部结构显露，因此显露声门力量比普通Macintosh型直接喉镜小得多，而且HC视频喉镜显露声门时不需要颈椎过度后仰和颈部表面的压迫等辅助操作，从而进一步减轻对咽喉部的刺激。本研究发现，在置入喉镜显露声门时M组MAP和HR明显高于H组，说明用HC视频喉镜插管时置入喉镜暴露声门时所需上提力量较小，对咽喉部的刺激较小，因此循环波动小，应激反应轻，这也与郭建桃等[10]的研究结果一致。在插管即刻两组患者血压、心率均明显升高，应该是气管导管刺激声门及气管所致。因此使用HC视频喉镜经口进行双腔支气管插管能在一定程度上减轻患者应激反应，使插管过程更为平稳。

综上所述，与临床常用的Macintosh直接喉镜相比，HC视频喉镜用于双腔支气管插管时更容易暴露声门，插管难度降低，插管速度更快，插管到位率较高，心血管系统应激小，可安全有效地用于双腔支气管插管。

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2014-03-24）

（本文编辑：严玮雯）

311800 诸暨市人民医院麻醉科

杨可，E-mail：yangke740119@163.com