精神病专科医院精神科住院患者躯体疾病综合科会诊3年情况分析

马琼芳 陈海勤 沈建斌

精神病专科医院精神科住院患者躯体疾病综合科会诊3年情况分析

马琼芳 陈海勤 沈建斌

有研究表明精神疾病患者病死率较高，是普通人群的2.79倍，而精神病患者发生躯体疾病并不少见[1]，接近60%的精神病患者死于躯体疾病[2]。随着精神病患者入院治疗人数的增多，精神病专科医院收治伴发躯体疾病的患者也逐渐增加[3]，而我国大部分精神病专科医院未设综合科室。我院是一所三级甲等精神病专科医院，自1994年起在原有神经内科的基础上，增设其他综合科室，探索“大专科、小综合”的发展模式。目前，医院在普通精神科、老年精神科、神经症与心身疾病科等9个精神病专科病区的基础上，另设有神经内科、老年内科、外科、风湿免疫科等4个在本地具有一定影响的专病特色病区，还开设了妇科、中医科、疼痛科、消化内科、皮肤科等综合科门诊，为本院伴发躯体疾病的精神病患者提供了会诊和急救的保障。笔者对我院精神科住院患者联络其他科室进行会诊的资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2012-12在我院精神科（包括普通精神科、老年精神科、神经症与心身疾病科）住院的患者中，曾联络综合科进行过会诊的案例，9个精神科病区共收治精神病患者16 314例次。其中，普通精神科8 305例次，神经症与心身疾病科5 922例次，老年精神科2 087例次。3年间所有精神科病区均向综合科提出会诊请求，共会诊1 078例次。其中，男491例次，女587例次；年龄16～85岁，平均（56.26± 14.13）岁。

1.2 方法 汇总各精神科病区会诊登记本及护士交接班本中的会诊记录，对会诊率、会诊科室分布、躯体疾病病种分布等情况进行分析。

2 结果

2.1 会诊率 老年精神科病区的会诊率最高，占精神科总会诊例次的46.29%，占该科入院例次的23.91%，各科会诊分布情况详见表1。

表1 精神科向综合科提出会诊情况

2.2 会诊类型及时间分布 1 078例次会诊中，急会诊495例次，占总会诊人次的45.92%。其中，夜间（18：00～次日8：00）会诊368例次，占总会诊例次的34.14%；普通会诊566例次，占总会诊人次的52.50%；多科会诊17例次，占总会诊人次的1.58%；普通会诊和多科会诊的时间均集中在上午10：00～11：30或下午14：00～17：00进行。

2.3 会诊病种及原因分布 1 078例次会诊中，内科会诊567例次，外科会诊496例次，妇科会诊6例次，其它科室会诊9例次。内科会诊中，以呼吸系统和循环系统疾病最为常见。其中循环系统疾病以各种心律失常、血压异常、冠心病、心功能不全等为主，呼吸系统疾病以肺部感染、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、胸腔积液等为主，神经系统疾病以癫痫、帕金森病、脑炎待排、中风或脑梗死后、肝豆状核变性等为主，内分泌系统疾病以糖尿病、甲状腺功能减退等为主，风湿系统疾病以红斑狼疮、强直性脊柱炎为主，详见表2。

表2 内科会诊病种及比例

外科会诊中，以急腹症、跌倒和因各种原因需清创或缝合为常见。急腹症以胆囊炎、胆结石、肠梗阻、阑尾炎、吞食异物为主，其中肠梗阻40例次，吞食笔套或钮扣等异物8例次，6例次实施了胃镜下取出手术；因骨折而会诊的61例次中，57例次骨折发生于院前；因清创或缝合而会诊的102例次中，91例次为入院前致伤，多为入院前跳楼、自伤、打架等所致；住院期间因各种原因跌倒、撞到头部或致其他部位肿痛等也成为外科会诊的主要原因，详见表3。

表3 外科会诊病种及比例

3 讨论

3.1 老年精神科患者会诊率高 从会诊科室来看，老年精神科的会诊率最高，占该科入院例次的23.91%，这与随着年龄的增长，老年人罹患各种躯体疾病的概率增加有关；且老年人因罹患各种躯体疾病并服用多种药物的可能性大，出现精神症状的比例也相对较高[4]，如中风或脑梗死、帕金森病等器质性疾病伴发的精神障碍。因此，在治疗精神疾病的同时，对躯体疾病的同步治疗无可避免。另外，由于生理功能的退化，老年精神病患者发生噎食的概率也大大增加。本研究中有5例次因噎食而抢救的患者，均发生于老年精神科病房，由于抢救及时，均抢救成功。而因伴发各种躯体疾病而病重，由综合科会诊、抢救或转综合科治疗的精神病患者所占比例也相当高，如在内科会诊中，因病重抢救而请内科会诊的78例次中，有66例次发生于老年精神科病区。

3.2 急会诊和夜间会诊率高 从会诊类型及时间分布来看，急会诊占总会诊例次的45.92%，且夜间会诊率超过总会诊例次的三分之一（34.14%），这可能与精神病患者受病理思维影响，不能主动诉说病情变化，精神药物导致患者对躯体疾病的敏感性降低，精神症状掩盖了躯体疾病，医务人员注重精神症状而忽视躯体疾病等因素有关[5]。这些因素的存在，往往使躯体疾病演变、发展到一定程度，或夜深人静时才表现或被发现。另外，本研究统计也显示，夜间跌倒发生例次数高于白天，多与夜间起床体位改变或处似醒非醒状态，注意力降低等有关。

3.3 常见躯体疾病和意外事件会诊率高 从会诊病种及原因分布来看，除了常见的躯体疾病，如循环系统、呼吸系统、外科急腹症等疾病外，精神科患者由于受精神症状支配和长期服用抗精神病药物等原因，常发生各类意外事件，如自杀、自伤、跌倒、打架等。本研究中因药物中毒、各类骨折、清创或缝合、跌倒、吞食异物而急会诊、治疗的案例共有309例次，占到了总会例次诊数的28.66%。尽管其中的药物中毒、骨折、因外伤需清创缝合大部分患者发生于入院前，但入院时或入院后的抢救、治疗也成为精神科向综合科提出会诊的主因。

3.4 综合科保障对精神科医疗质量和安全保障至关重要 目前，由于精神疾病的特殊性，很多综合性医院无法同时给予精神病患者躯体疾病和精神疾病的同步治疗，特别是精神症状严重的患者。精神病专科医院如果没有综合科的支撑，将会给这部分患者的就医带来很大的问题，且躯体疾病、意外和猝死是精神科住院患者死亡的主要原因[5]，直接影响精神病患者的生活质量和生命安全。因此，综合科的保障对精神科的医疗质量和安全保障至关重要，尤其是老年精神科。与此同时，及时、有效的综合科会诊为精神科所必需，如果没有本院综合科的保障，任何形式的外院会诊或转外院治疗，都无法给精神病患者提供及时、有效、便捷的医疗服务提供保障，尤其是需急救的患者。

因本研究偏重于严重躯体疾病的会诊病例分析，而精神科医师自行处理的内科疾病尚未统计在内，在一定程度上会对本文的结果产生影响。另外由于本研究属于回顾性分析，可能存在遗漏会诊登记等偏倚。今后应联合多中心、长时间跨度的研究进行分析，为精神病专科医院建设提供参考。

[1]史淑明．精神科新入院患者突发躯体疾病的思考与护理对策[J]．中国明康医学,2010,22(11):1469．

[2]Hoang U,Stewat R,Goldacre M J．Mortality after hospital discharge for people with schizophrenia of bipolar disorder:retrospective estudy of linked English hospital episode statistics[J]．British Medical Journal,2011,343:5422．

[3]李义会,阎焰,张群英．住院精神病患者猝死的临床分析及预防[J]．中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):23-24．

[4]孙新宇,谭春香,吕秋云．综合医院老年精神科联络会诊:附131例分析[J]．精神医学杂志,2009,22(1):5-7．

[5]张杨,王卫华,栗克清．住院精神科患者死亡的相关因素分析[J]．中国实用护理杂志,2008,24(7):50-51．

2014-04-29）

（本文编辑：严玮雯）

313000 湖州市第三人民医院精神科通信作者：沈建斌，E-mail：610134116@qq.com