盐酸右美托咪啶和地佐辛治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤效果比较

段静 钟泰迪

盐酸右美托咪啶和地佐辛治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤效果比较

段静 钟泰迪

目的 比较盐酸右美托咪啶和地佐辛治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒颤的效果及伴随的不良反应。 方法 选择拟行腰硬联合麻醉剖宫产手术的产妇120例，足月妊娠且无妊娠期并发症，无椎管内麻醉禁忌证。采用随机数字表法分为盐酸右美托咪啶组和地佐辛组，各60例。胎儿娩出即刻静脉给药，盐酸右美托咪啶组给予盐酸右美托咪啶0．4μg/kg，地佐辛组给予地佐辛0．15mg/kg。记录患者寒颤的分级情况及不良反应发生情况。 结果 两组产妇治疗前后各级寒颤发生率的差异均无统计学意义（均P＞0．05），治疗后两组均未发生3级及4级寒颤。盐酸右美托咪啶组眩晕、恶心、呕吐及胸闷等不良反应发生率均低于地佐辛组（均P＜0．05），且盐酸右美托咪啶组在睡眠状态下可唤醒患者数高于地佐辛组（P＜0．05）。 结论 地佐辛与盐酸右美托咪啶均能有效治疗腰硬联合麻醉剖宫产产妇的寒颤，但地佐辛不良反应的发生率高于盐酸右美托咪啶。

寒颤 地佐辛 盐酸右美托咪啶 腰硬联合麻醉 剖宫产

寒颤是骨骼肌收缩增加热能以抵抗机体温度过低的保护性应激反应，表现为颤栗、肌强直或躁动不安。剖宫产患者椎管内麻醉期间寒颤发生率可高达57%[1]。目前研究证实，多种神经递质如5-羟色胺(5-HT)、阿片受体、去甲肾上腺素等参与了这一过程[2]。虽有多种方法可以预防或治疗寒颤，但各有其局限性。地佐辛是新合成的苯吗啡烷类衍生物，主要激动阿片κ受体，部分激动δ受体，对μ受体有一定程度的拮抗作用[3]，可通过激动κ受体而发挥抗寒颤作用。盐酸右美托咪啶为一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性及抗寒颤等作用[4]。笔者对腰硬联合麻醉剖宫产产妇分别采用盐酸右美托咪啶和地佐辛，比较两者治疗寒颤的效果和伴随的不良反应，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书。选择2014-02—05本院行腰硬联合麻醉剖宫产术的产妇共120例，年龄23～36岁，平均（29.63±3.57）岁；体重55～75 kg，平均（68.62± 5.45）kg。ASAⅠ或Ⅱ级。足月妊娠且无妊娠期并发症，无椎管内麻醉禁忌证。采用随机数字表法将产妇分为盐酸右美托咪啶组和地佐辛组，各60例。两组产妇一般资料的差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组产妇一般资料的比较

1.2 方法 两组产妇均行腰硬联合麻醉，于侧卧位下行L2～L3间隙硬膜外腔穿刺术，成功后置入蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液后注入0.75%罗哌卡因1.5ml+10%葡萄糖0.5ml混合液，拔出腰硬联合麻醉针后行硬膜外置管。术中根据麻醉平面追加药量，调节麻醉平面在T6～S5。常规鼻导管持续吸氧6L/min，交替使用羟乙基淀粉和林格液。胎儿剖出即刻静脉给药，盐酸右美托咪啶组予盐酸右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号: H20090248，规格200μg，2ml）0.4μg/kg，地佐辛组予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号:H20080329，规格5mg，1ml）0.15mg/kg。

1.3 观察指标 观察两组产妇术后寒颤发生率。寒颤程度根据Wrench标准分级[5]：0级为无寒颤；1级为束毛和（或）周围血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤；2级为仅一组肌群肌颤；3级为肌颤超过一组肌群肌；4级为全身肌颤。观察患者不良反应发生情况，包括眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、胸闷、嗜睡等。进行Ramsay镇静评分[6]：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后寒颤发生情况的比较 两组产妇治疗前后各级寒颤发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后均未发生3级和4级寒颤。盐酸右美托咪啶组治疗前后寒颤总发生率分别为 53.33%、18.33%，地佐辛组治疗前后寒颤总发生率为58.33%、21.67%，两组间治疗前后寒颤总发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表2、3。

2.2 两组产妇不良反应的比较 两组产妇眩晕、恶心、呕吐及胸闷等不良反应发生率的差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表4。

表2 两组产妇治疗前寒颤发生情况的比较[例（%）]

表3 两组产妇治疗后寒颤发生情况的比较[例（%）]

表4 两组产妇不良反应的比较[例(%)]

2.3 两组产妇嗜睡及睡眠状态情况的比较 两组产妇Ramsay评分为3分以内患者数的差异无统计学意义（P＞0.05），但盐酸右美托咪啶组在睡眠状态下可唤醒的患者数高于地佐辛组，呼吸反应迟钝的患者数少于地佐辛组（P＜0.05），详见表5。

注：与地佐辛组比较，*P＜0.05

表5 两组产妇Ramsay评分3、4分情况[例（%）]

3 讨论

寒颤是椎管内麻醉期间较常见的并发症，发生率较高，主要是由于阻滞区域的血管不能有效代偿，减弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反应，以致热量的散失，使体内热量重新分布，热能从机体深部向外周分布，导致深部低温[7]。而剖宫产产妇因其特殊的生理改变增加了寒颤的发生，如妊娠晚期基础代谢率增高、血液循环加快、硬膜外腔静脉丛扩张，腔内压力增高，易使阻滞平面升高和仰卧位低血压，使未阻滞区域的血管代偿收缩，以及胎儿剖出后因腹内压骤降使内脏血管扩张而使散热增多，同时羊水和出血带走了大量热能及注射催产素后血管扩张等[8]，再加上室温、输液温度、患者精神状态和紧张程度等影响，使寒颤发生率增加。寒颤可对患者机体功能造成一系列不良影响，使机体耗氧量增加，CO2生成增多，加重心肺血管的负担，还会影响对患者BP、ECG、SpO2的监测以及手术操作，并降低患者麻醉手术过程中的舒适度和满意度。因此，预防剖宫产产妇椎管内麻醉期间寒颤的发生十分必要。虽有多种方法可以预防或治疗寒颤，但各有其局限性。本研究中，盐酸右美托咪啶组治疗前寒颤总发生率为53.33%，治疗后为18.33%，地佐辛组治疗前寒颤总发生率为58.33%，治疗后为21.67%，说明盐酸右美托咪啶及地佐辛均能降低剖宫产产妇寒颤的发生率。

盐酸右美托咪啶预防寒颤发生的作用机制可能与抑制大脑体温调节中枢，降低寒颤阈值有关。本研究结果显示，在胎儿剖出后即刻给予患者0.4μg/kg盐酸右美托咪啶，可有效预防椎管内麻醉期间寒颤反应的发生，且眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率较低。地佐辛是新合成的强效阿片类镇痛药，是阿片受体激动-拮抗剂，它产生比盐酸右美托咪啶更难以唤醒的睡眠可能跟其激动阿片受体产生过度镇静有关，其最常见的不良反应是呼吸抑制。地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率[9]。但本研究发现地佐辛组产妇的眩晕、恶心、呕吐发生率高于盐酸右美托咪啶组，可能由于盐酸右美托咪啶通过作用于蓝斑，而蓝斑是负责调整觉醒与睡眠的关键部位，是脑内α2肾上腺素能受体最密集的区域，所以可产生镇静、催眠、抗焦虑作用[4]。

综上所述，椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产的产妇在严密监测、充分给氧的情况下，地佐辛与盐酸右美托咪啶均能有效治疗腰硬联合麻醉下剖宫产产妇寒颤，但地佐辛的眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制及嗜睡情况发生率要高于盐酸右美托咪啶。

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Comparison of dexmedetomidine with dezocne in prevention of shiver for parturients with cesarean delivery under CSEA

Objective To compare the preventive effect on shiver between dexmedetomidine and Dezocne in parturients with cesarean delivery under combined spinal and extradural anesthesia(CSEA)．Methods One hundred and twenty parturients with full-term pregnancy,no pregnancy complications,no contraindication for intra-spinal canal anesthesia were scheduled for cesarean delivery under CSEA．Parturients were randomly divided into 2 groups(n=60 in each):after fetal childbirth,group DEX received intravenous dexmedetomidine 0．4μg/kg and group Dez received dezocne 0．15mg/kg．The classification of shiver and adverse reactions were documented． Results There was no significant difference in incidence of shiver grades 1 and 2 between two groups(P＞0．05),and no shiver of grades 3 and 4 occurred in both groups．The incidence of dizziness,nausea,vomiting,respiratory depression,and lethargy in group DEX was significantly lower than that in group Dez (P＜0．05);and parturients in group DEX were more likely to be awoken from the sleep state(P＜0．05)． Conclusion Both dexmedetomidine and dezocne can effectively prevent shiver in parturients with cesarean delivery under CSEA,but dezocre has higher incidence of adverse reactions than dexmedetomidine．

Shiver Dezocne Dexmedetomidine CSEA Cesarean delivery

2014-05-06）

（本文编辑：严玮雯）

310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科

段静，E-mail：327127784@qq.com