普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物应用分析

陈晓华 朱国芳 林锋

普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物应用分析

陈晓华 朱国芳 林锋

目的 分析评价普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物的应用情况，为临床合理用药提供依据。 方法 选取243例普外科Ⅰ类切口手术患者，其中2011年123例，2012年120例，对比分析2年的预防性用药情况、抗菌药物初次给药时间及疗程分布、抗菌药物的联合应用情况以及抗菌药物种类及用药频度分布情况。 结果 2011年预防性用药明显多于2012年，差异有统计学意义（P＜0．05）。2011、2012年预防性用药患者抗菌药初次给药及疗程分布的差异均无统计学意义（P＞0．05）。2011年预防性用药的54例患者中单一用药39例（72．22%），二联用药15例（27．78%），共用抗菌药物5类7种；2012年27例预防性用药均为单一用药，共用抗菌药物3类4种。 结论 2012年Ⅰ类切口手术抗菌药物应用较之2011年更趋合理，使用率明显下降，抗菌药物使用管理成效显著。但初次给药的时机和使用时间还需进一步规范。

Ⅰ类切口 抗菌药物 管理

目前，抗菌药物应用管理已受到各级卫生行政部门的重视，特别是2012年以来，卫生部出台了《抗菌药物使用管理办法》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，地方各级卫生行政部门也出台了相应的管理方案与措施。我院根据国家和省市卫生行政部门的要求，重新修订了相应的管理制度和方案，并严格按制度、方案执行，收到了较好的效果。现对2011—2012年我院普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物的应用情况作一回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 调查对象为2011-01—2012-12出院的普外科Ⅰ类切口手术患者243例，2011年123例，2012年120例，入选患者均为单一病种的Ⅰ类切口手术患者，排除合并其他疾病者。其中男132例，女111例，年龄在11～83岁，平均52.9岁。

1.2 方法 嘱患者填写调查表，内容包括科室、入院时间、出院时间、患者年龄、性别、手术名称、手术时间、抗菌药物种类和名称、用法用量、用药起止时间、手术类别、伤口愈合情况等。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 抗菌药物使用时机及疗程比较 Ⅰ类切口手术患者中，2011共123例，预防性用药54例（43.90%），2012年共120例，预防性用药27例（22.5%），2011年预防性用药明显多于2012年，差异有统计学意义（P＜0.05）。预防性用药患者抗菌药初次给药及疗程分布情况见表1。

表1 2011、2012年Ⅰ类切口手术患者中预防性用药患者抗菌药物初次给药时间及疗程分布的比较[例（%）]

由表1可见，2011、2012年预防性用药患者抗菌药初次给药及疗程分布的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 抗菌药物的联合应用比较 2011年预防性用药的54例患者中单一用药39例（72.22%），二联用药15例（27.78%），无三联、四联及以上用药；联合用药为头孢唑林与头孢克洛，头孢唑林与头孢呋辛等。2012年27例预防性用药均为单一用药。

2.3 抗菌药物种类及用药频度分布情况 2011年预防性用药的54例患者中共用抗菌药物5类7种，其中分别为头孢菌类3种，青霉素1种，其他β-内酰胺类1种，克林霉素1种，氨基糖甙类1种；2012年预防性用药的27例患者中共用抗菌药物3类4种，其中头孢菌类2种，克林霉素1种，氨基糖甙类1种。具体分布见表2。

表2 54例Ⅰ类切口手术患者使用的抗菌药物[例次（%）]

3 讨论

3.1 Ⅰ类切口手术患者的感染控制不应过分依赖预防性使用抗菌药物 在本次调查中，2011年的123例Ⅰ类切口手术患者中预防性用药54例，抗菌药物术前0.5～2h给药44例中预防性使用抗菌药物的比例明显高于卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中“Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”的规定，预防性使用抗菌药物持续时间也欠规范。不必要的抗菌药物使用，延长术后给药时间并不能减少手术部位的感染，反而会增加细菌耐药性的可能，造成医疗资源的浪费甚至肠道菌群紊乱[1-2]。本院于2012年5月份开始，认真贯彻卫生部《抗菌药物管理办法》和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，严格控制抗菌药物使用，强调缩短术前住院时间和手术时间、术中严格无菌操作，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由43.90%下降到22.5%，但持续用药时间＞24h者仍接近50%，有待进一步改进。

3.2 应尽量减少抗菌药物联合应用 有资料表明，Ⅰ类切口手术在围手术期应用抗菌药物时，若要联用，二联用药即可，三联、四联并无必要[3]。尽管本资料2011年患者中预防用抗菌药物为单一用药和二联用药，分别占72.22%和27.78%，最常见为单一用药。但明显联用不当者有6例，主要为头孢唑林与头孢克洛、头孢唑林与头孢呋辛。以上同类抗菌药物的联合应用不仅不会增加抗菌谱及抗菌活性，反而会增加药物的不良反应、细菌的耐药性及二重感染。2012年我院进一步加大了抗菌药物使用管理的力度，对医生开展合理使用抗菌药物相关知识培训和考核，医生对合理使用抗菌药物的重要性和联合用药的目的性有显著提高，本结果显示，2012年的Ⅰ类切口手术围手术期应用抗菌药物均为单一用药。

3.3 抗菌药物的选择应进一步规范 选择抗菌药物时应根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉，安全性高的抗菌药物。头孢菌素类是最符合上述条件的。所调查患者中主要使用的抗菌药物虽以头孢菌素类为主，但2011年的Ⅰ类切口手术在围手术期应用抗菌药物中存在不合理之处，如可能感染的病原菌是葡萄球菌的手术，例如甲状腺、腹外疝等手术使用第三代头孢菌素，预防用药起点较高[4]，2012年的Ⅰ类切口手术的围手术期选用的抗菌药物基本合理。

综上所述，Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的不合理使用会增加细菌的耐药性、患者的经济负担和不必要的医疗资源的浪费。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。医院相关部门需进一步加强抗菌药物使用的规范化管理，临床医生也应努力提高自身的专业水平[5]，促进抗菌药物应用更趋合理。

[1]史占军,张亚莉,景宗森,等．规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J]．中华医院感染学杂志,2003,13(1):57-59．

[2]文细毛,任南,徐秀华,等．全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志,2002,12(4):241-244．

[3]唐志华,曹国建,陈辉,等．围手术期患者应用抗感染药物的调查分析[J]．中华医院感染学杂志,2004,14(8):917-919．

[4]王建英,李延兰,罗冰芝,等．医院Ⅰ类手术切口预防性抗感染药物的性应用分析[J]．中华医院感染学杂志,2012,22(17):3833-3835．

[5]张勤,朱华云,刘亮宝,等．外科类切口手术围手术期预防使用抗感染药物分析[J]．中华医院感染学杂志,2012,22(11):2390-2391．

Analysis of the application of antibacterial drugs in type I incision operation in Department of General Surgery

Objective Analysis and evaluation of the application of antibacterial drugs in type I incision operation in Department of General Surgery,which provides a basis for clinical rational drug use． Methods The application of antibacterial drugs in 243 surgical incision patients with class I in our hospital from January,2011 to December,2012 were retrospectively analyzed．Results To discover in 123 patients in 2011,54 cases are preventive medication use,which accounted for 43．90%．In 120 patients in 2012,27 cases are preventive medication use,which accounted for 22．5%．After statistics processing,χ2=12．52,P＜0．05．The first time of administration and duration are of no obvious difference(χ2=4．24 and 3．53,P＞0．05)．As for the combination of antibacterial drugs in 2011,the single drug use accounted for 72．22%，and the bigeminy of the drug use accounted for 27．78%．While in 2012,all the drug use is single． Conclusion The application of antibacterial drugs in type I incision operation in 2012 is more rational than that in 2011．And the use rate was obviously decreased．The management of application of antibacterial drugs made remarkable results．But the first time of administration and duration need to be further standardized．

Type I incision Antibacterial drugs Management

2014-04-23）

（本文编辑：欧阳卿）

312000 绍兴市第七人民医院医院感染管理科