拔针后患肢上举止血法用于成人外周输液的效果观察

张旭丽

●护理园地

拔针后患肢上举止血法用于成人外周输液的效果观察

张旭丽

建立外周静脉通路是临床工作中不可或缺的辅助治疗手段之一。随着患者或其家属要求以及医疗服务质量水平的不断提高，仅仅重视治疗结果已经不够，整个医疗过程开始逐渐被医患双方所重视。其中，“优化”输液过程就是其中一个方面。因此过去的“一针见血”已经不能完全满足现在的医疗现状，这就要求护士在输液完毕时尽量达到无痛性拔针和拔针后无出血、瘀血。拔针不当往往使患者对“扎针”望而生畏，甚至产生恐惧感，进一步造成紧张心理而加重痛苦。我们在多年的护理工作中不断总结经验，认为患肢上举法能较好解决以上问题，提高患者输液满意度。现将该方法报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月入住本科进行外周静脉输液的200例患者为研究对象，其中男114例，女86例，年龄38～82岁，平均56.3岁。均采用7.0号头皮针在手背静脉输液，双上肢均活动自如，入院查出凝血功能、血常规基本正常，无出凝血障碍和血液系统疾病。将200例患者静脉输液针次按按输液方法分别分为A组（传统方法组）410例次、B组（患肢上举法组）450例次、C组（传统方法+患肢上举法组）380例次。上述3组患者年龄、性别、病种等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 A组：静脉输液完毕，拇指按压输液贴然后迅速拔针，并嘱患者用力按压输液贴4min[1]，勿揉。B组：输液即将完毕时嘱患者抬高患肢前臂，输液进针点需保证高于心脏平面（即平卧位患肢前臂垂直竖起），待输液瓶内液体流尽，输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止时，沿原进针方向及角度的反方向迅速拔针，同时嘱患者保持垂直屈肘，以另一侧手或者患方家属用示指、中指、无名指并拢轻压1min（主要以扶为主，远比A组按压轻），勿揉，随后即放开保持垂直屈肘3min。C组：拔针要点同B组，但按压力量同A组，且按压时间持续拔针后整个屈肘过程，即拔针后4min。

1.3 评价指标 疼痛；出血：轻轻撕开输液贴检阅，有见渗血即记录出血；瘀血：为后续观察，有瘀血瘀斑者即记录。同时，一旦出现瘀血瘀斑则换条静脉通路或换只手臂，以确保结果的准确性；主观感受：真实记录患者认为更加满意的拔针后处理方法。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS18.0统计软件，组间计数资料比较χ2检验。

2 结果

3种拔针后处理方法结果记录 见表1。由表1可见，B、C组显著优于A组，疼痛、出血、瘀血差异有统计学意义（均P＜0.05）；B、C组间出血情况差异无统计学意义（P＞0.05）；但疼痛、瘀血差异有统计学意义（均P＜0.05）；患者满意度评价，更多的患者认为

表1 3种拔针后处理方法效果比较

B组的舒适度更佳（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 拔针处理方法对疼痛的影响 传统拔针法拔针时直接按压输液贴，即输液患处明显可增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛，同时也会损伤真皮，而真皮内的痛觉神经纤维末梢分布更为丰富，按压力度越大损伤越严重，疼痛也越强烈。患肢上举法拔针时采用逆向思维，因穿刺时针柄与皮肤成20°角左右进针，拔针时针柄原路退出，减少了传统按压式拔针时因按压导致针管与血管壁、穿刺点皮肤的摩擦力，因此减轻了针管对血管壁、皮肤产生刺激性疼痛以及针管对血管壁的摩擦而造成的血管壁破坏，从而减轻患者的疼痛[2-3]。另外，这样患肢上举所产生的血流减少可使皮肤温度下降，末梢神经敏感度降低，对皮肤针孔刺激所引起的痛觉钝化[4]。

由本资料可见，传统拔针法（A组）80/410例（19.51%）患者自诉疼痛，而3.33%（450/15例）患肢上举法（B组）患者以及13.16%（380/50例）传统方法+患肢上举法组（C组）患者自诉疼痛。由此不难看出，拔针不当及拔针后的持续用力按压均是造成疼痛的原因。

3.2 拔针处理方法对出血、瘀斑的影响 针将皮肤刺破（通常刺破耳垂皮肤），由出血开始到自然止血所需的时间。正常用Duke方法测，出血时间超过4min则为延长。因此我们在本研究过程中，拔针后护理时间定为4min。

本资料可见，传统拔针法（A组）11.95%（410/49例）患者出血，18.29%（410/75例）患者瘀斑；患肢上举法（B组）4.67%（450/21例）患者出血，5.78%（450/26例）患者瘀斑；传统方法+患肢上举法组（C组）4.74%（380/18例）患者出血，10.79%（380/41例）患者瘀斑。

按压一直被认为是很好的止血方法之一，而传统拔针法也正是利用这一点加速进针点止血，减少拔针后出血瘀斑。但是本研究发现，按压并不能完全解决拔针后出血瘀斑，传统拔针后应用拇指按压针眼，而输液进针时，针头刺破皮肤后需在皮下走行一段后才可刺人血管，走行距离因人而异，这就造成皮肤针眼与血管的针眼有一定距离，单指按压可能会因为只按压皮肤针眼而忽略血管针眼造成皮下瘀血。因此拇指按压的仅仅的皮肤进针点，而相应的血管进针点并未按压确实；另外按压造成血液回流阻滞、血液向组织间隙弥散，挤压对血管的微损伤等等，这些尤其对于血管条件本就不佳的肿瘤患者而言更是雪上加霜，从而加重了瘀斑发生概率。

而本资料患肢上举法却是巧妙应用物理原理，当液体在垂直管内自由落体运动时对管壁压力及压强均为零。因此在压力为零的前提下，即使管壁有破损，液体也不会流出。所以尽量减小静脉的内在压力，那么拔针后出血现象自然会得到很好的解决。由于静脉的回流在排除其他因素下（如患者自身血压、肌肉收缩、心脏舒张功能）受重力影响极为明显，因此患肢上举，静脉血液受重力影响加速向心回流，减少静脉充盈程度，使静脉管壁显著降低，从而减少了拔针出血概率，使血管壁的针眼更好更快的得到修复。这也避免对血管有刺激性的药物漏入皮下或皮肤上，产生不良反应，同时可以减少药物的浪费[5]。

本研究认为，患肢上举法减少了成人患者的疼痛不良感受，同时减少了拔针后出血瘀斑的概率。另外，在患肢上举法的基础上按压并不能减少拔针后瘀斑的概率，但在一定程度上增加了患者的不良感受，而且也从侧面证明了按压并不是减少出血的直接原因，可能仅仅是间接原因（如按压血管阻断了血流，利于患处创口的凝血和修复）。

[1] 曾桂群．静脉输液后两种拔针处理方法的效果观察与分析[J]．第四军医大学学报,2009,30(15)：1382．

[2] 李雅珍,柏玉萍,王丽娟,等．肢体抬高对浅静脉输液拔针影响的临床研究[J]．实用护理杂志,2003,19(8)：41．

[3] 吉爱平,郜晓红,武国涛,等．静脉穿刺拔针速度的临床研究[J]．中国实用护理杂志,2004,20(8)：38．

[4] 万雪英,赵宏伟．一种新的拔针方法在老年患者中的应用[J]．中华现代护理杂志,2008,14(9)：1058．

[5] 陈叶玲,徐瑞璟,聂平,等．静脉留置针改良拔针法对输液渗漏患者疼痛感的影响[J]．护理实践与研究,2012,14(9)：114．

2013-10-15）

（本文编辑：田云鹏）

温州市2013年度医药卫生科学研究项目（2013B60）

325600 温州医学院附属乐清医院外科