健康教育对冠心病患者高血糖认知情况、自我效能及血糖的作用

滑亚君　傅国胜

[摘要] 目的 探讨冠心病患者实施健康教育后对高血糖认知情况、自我效能及血糖的影响。 方法 回顾性分析2012年5月～2013年5月来我院就诊的185例冠心病患者的临床资料，将患者分为三组：血糖正常组（NGT，n=45）、糖调节受损组（IGR，n=58）、糖耐量受损组（T2MD，n=82），对所有患者均实施健康教育，比较三组患者健康教育前后高血糖知识认知情况、自我效能及FPG、2hPG、HbA1c检测值。结果 NGT组、IGR组及T2DM组CHD患者的高血糖知识认知率在健康教育后明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。CHD患者的症状管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。IGR组及T2DM组患者健康教育干预前、干预后3个月、干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值依次降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病患者实施健康教育能使高血糖认知水平及自我效能得到提高，降低高血糖的发生率，使糖代谢得到改善。

[关键词] 冠心病；健康教育；高血糖；自我效能

[中图分类号] R541.4；R193 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0128-04

冠心病（CHD）是临床常见的一种疾病，其与糖代谢异常有着密切的关系，在心血管系统中高血糖是一项最重要的危险因素，严重影响患者的预后，而与普通人群比较，心血管疾病患者往往具有较高的糖代谢异常发生率[1]。本研究回顾性分析2012年5月～2013年5月来我院就诊的185例冠心病患者的临床资料，对其实施健康教育，提高冠心病患者对高血糖的认知程度，加强自我效能，改变以往不健康的生活方式，促进患者健康行为的建立，降低高血糖发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2012年5月～2013年5月来我院就诊的185例冠心病患者的临床资料，疾病的诊断参考WHO诊断标准，其中男125例、女60例，平均年龄（55.3±9.5）岁，受教育程度初中及以下97例，高中或中专48例，大专及以上40例，病程<1年14例，1～5年88例，6～10年52例，>10年31例，平均（4.96±0.81）年；将患者分为血糖正常组（NGT）45例，糖调节受损组（IGR）58例，糖耐量受损组（T2MD）82例，分组依据1999年WHO糖尿病诊断标准，三组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1健康教育方式 ①讲座的形式结合互动式讨论的形式。主要以讲座形式进行健康教育，以看光盘、进行操作演示等方式对疾病相关知识进行系统的讲解，同时开展病例讨论、经验交流等多种形式的健康教育以达到患者对讲解内容易于理解便于接受的目的，健康教育频率为1次/周，90 min/次，半小时的讨论时间，讲授内容全部完成需要2周的时间，此外，建议冠心病患者的家属积极参与到健康教育中，以促进患者疾病的康复。②个体化健康教育。根据患者的受教育程度、对知识的理解接受能力及对高血糖的了解水平进行强化。如果患者不具备较好的接受能力，不能牢固地掌握健康教育的相关内容则要对其进行反复强化，以达到使教育内容记忆加深的目的。③免费发放健康教育宣传手册。手册的内容涉及冠心病、高血糖、糖尿病等，以便于患者自行学习。④延续性健康教育。出院后设立6个月的延续性健康教育，可以采用电话的形式，规定每个月定期举办专题讲座，以保证患者所受到的与个体健康康复相关的健康教育在出院后能够持续参与。

1.2.2健康教育内容 ①疾病相关知识的指导。对高血糖发生的影响因素及临床症状进行讲解，使患者了解在多种心血管疾病中高血糖均有重要的作用。②生活指导。指导患者改变以往不健康的生活习惯，促进良好生活习惯的建立，对饮食进行合理安排，将体重控制在正常范围内，对胆固醇、脂肪及糖分的摄入量进行控制，提倡均衡饮食，多进食糙米及杂谷类食物、水果及蔬菜，使空腹血糖及餐后血糖均降低，将多余的脂肪除去以使心脏负担减轻；适当进行步行、慢跑等运动锻炼，改善患者心肺血氧供应，对生活方式进行调节；每天的睡眠要保证充足，使心情保持舒畅，降低焦虑等不良情绪的发生率[2]。③自我保健指导。指导患者对血压及血脂异常等进行及早预防和治疗，详细向患者讲解关于血糖、血脂及血压达标的重要性，指导患者戒烟限酒，减少食用辛辣刺激性食物[3]；定期进行健康检查指导，加强冠心病患者的血糖监测，对FPG进行常规测定，对测定餐后血糖也要提高重视程度。④药物治疗指导。指导患者用药要遵医嘱进行，吃饭及吃药的时间要掌握好，使血糖保持稳定。关于血糖监测的具体方法要详细向患者及家属讲授，将胰岛素注射及胰岛素剂量的简单调整方法向患者及家属讲解，使其掌握皮肤护理、正确判断低血糖反应的方法及应急处理措施等[4]。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1高血糖知识认知情况 高血糖知识的认知情况采用本院自行设计的高血糖知识测评问卷评价，内容包括高血糖的概念、发生原因、具体临床表现及高血糖的发生与饮食、运动锻炼的关系等共10个问题，每个问题1分（答对1分，答错0分）。

1.3.2自我效能[5] 患者的自我效能采用《自我效能测量表》评价，该量表包括6项内容，每项评价的最低分为1分（毫无自信），最高分为10分（非常自信），其中1～4项、5～6项的平均分分别反映“症状管理自我效能”、“疾病共性管理自我效能”。由健康教育护师对以上测评进行统一指导，测评时间为实施健康教育前及实施健康教育3个月及6个月后，患者对评价量表中的问题根据自己的具体情况如实填写，本次调查共发放问卷185份，回收185份，回收率为100%。

1.3.3 空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的检测 抽取NGT组、IGR组及T2DM组三组患者的清晨空腹静脉血2 mL，采用氧电极法对FPG、2hPG进行检测，使用全自动生化分析仪（美国贝克曼·库尔特beckman DxC 800 Synchron）；抽取空腹抗凝静脉血2 mL，采用离子交换高效液相色谱法测定HbA1c，采用血红蛋白检测仪（美国伯乐BIORADD-10）检测HbAlc，以上检测均按照说明书严格进行。endprint

1.4统计学方法

运用SPSS17.0统计软件分析处理研究所得数据，采用方差分析、t检验处理符合正态分布的计量资料，采用χ2检验处理计数资料，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组CHD患者健康教育干预前后高血糖知识认知情况比较

NGT组、IGR组及T2DM组CHD患者的高血糖知识认知率在健康教育后明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示对冠心病患者实施健康教育能够提高高血糖知识认知情况。见表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能结果比较

CHD患者的症状管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对冠心病患者实施健康教育能够提高患者的自我效能。见表3。

2.3三组CHD患者健康教育干预前后FPG、2hPG、HbA1c检测值比较

NGT组患者健康教育干预前、干预后3个月及干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值比较差异无统计学意义（P>0.05）；而IGR组及T2DM组患者健康教育干预前、干预后3个月、干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值依次降低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对冠心病患者实施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。见表4。

3讨论

相关报道表明，高血糖及心血管病之间可能存在着共同的发病基础[6]，有学者研究发现，冠心病患者往往患高血糖的几率较大，对冠心病的预后造成严重的影响。在糖代谢失调、血糖逐渐升高的过程中，心血管疾病的发病机制也在相应启动[7]。高血糖能导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化、升高血压及血黏度，冠状动脉粥样硬化的形成受到糖尿病的影响加速，而进行机械血运重建后糖尿病患者具有较差的效果[8，9]。所以，冠心病患者对高血糖相关知识的掌握有非常重要的作用，对IGR及糖尿病在早期进行认识可以降低高血糖的发生率，使糖代谢得到改善，患者的生活质量得到提升。

本研究结果表明，NGT组、IGR组及T2DM组CHD患者的高血糖知识认知率在健康教育后明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。推测现其原因可能是大部分NGT组患者对于自身处于高血糖高危人群这一现状并不知情，反而认为自己没有高血糖就没有必要对相关知识进行了解，这对预防高血糖非常不利。一些IGR组及T2DM组患者的血糖高筛查时间均为住院后，提示该组患者没有充分重视健康检查，对高血糖的临床表现了解程度不高，此外，由于血糖是呈现阶梯状慢慢升高的，大部分患者已经适应，身体没有感到明显的不适，从而对其造成忽视，并且没有采取相应措施进行预防及治疗。虽然部分IGR组及T2DM组患者为既往已经诊断的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相关知识，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，严重影响疾病的预后，对血糖及并发症的控制均非常不利[10]。在整体护理中健康教育是一项重要内容，医院为医院健康教育的基地，健康教育对象为患者及其家属，患者及家属通过护理人员有计划、有目的的教育而加深对疾病相关知识的了解，促进以往存在的不利于健康的行为及问题向有利于健康的方向发展[11]。本研究结果提示，冠心病患者通过实施健康教育后其对高血糖的相关知识有了全面掌握，与健康教育前比较认知水平明显提高。

本研究结果表明，CHD患者的症状管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。IGR组及T2DM组患者健康教育干预前、干预后3个月、干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值依次降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c检测值的降低。行动的一个重要基础为效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行为改变是基础，患者的血糖、情绪等均能够通过行为改变而得到改善，降低糖尿病并发症的发生率[13]。总之，冠心病患者实施健康教育后能够使高血糖认知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的发生率，使糖代谢得到改善。

[参考文献]

[1] 刘晓辉. 社区老年冠心病的研究新进展[J]. 中国老年学杂志，2013，33（12）：2985-2987.

[2] 陈云华，谢云，刘东，等. 健康教育干预对老年冠心病合并糖尿病患者的效果评价[J]. 中国医学创新，2010，7（31）：158-159.

[3] 李俭强，李悦，薛竞宜，等. 冠心病患者血糖管理策略[J]. 国际心血管病杂志，2013，40（1）：38-40.

[4] 张连英. 护理干预对糖尿病合并冠心病患者生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2013，11（13）：345-346.

[5] 吕菲，范秀珍. 自我效能理论在冠心病患者健康教育中的研究进展[J]. 中国健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[6] 陈虎. 糖尿病合并冠心病临床治疗的研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（2）：3-4.

[7] 赵娜，黎秋月，马伟伟，等. 系统健康宣教对老年冠心病合并糖尿病患者血糖和心功能的影响[J]. 国际护理学杂志，2013，32（1）：130-132.

[8] 张晋芳，韩泽红. 健康教育干预对冠心病患者高血糖认知和自我效能及血糖的影响[J].中华健康管理学杂志，2012，6（2）：96-99.

[9] 方蘅英，张美芬，刘可. 冠心病患者的健康行为及其影响因素[J]. 中国实用护理杂志，2007，23（5）：47-49.

[10] 王淼淼. 糖尿病合并冠心病的护理进展[J]. 临床护理杂志，2013，12（2）：57-60.

[11] 吴华颖，王莺，郭莉兰. 健康教育对老年冠心病合并糖尿病患者负性情绪和疗效的影响[J]. 中国实用医药，2009，4（27）：225-226.

[12] 陈晓晴. 冠心病患者自我效能及其影响因素调查分析[J]. 国际护理学杂志，2012，31（11）：2004-2006.

[13] 胡红达. 综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（26）：84-86.

（收稿日期：2013-09-18）endprint

1.4统计学方法

运用SPSS17.0统计软件分析处理研究所得数据，采用方差分析、t检验处理符合正态分布的计量资料，采用χ2检验处理计数资料，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组CHD患者健康教育干预前后高血糖知识认知情况比较

NGT组、IGR组及T2DM组CHD患者的高血糖知识认知率在健康教育后明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示对冠心病患者实施健康教育能够提高高血糖知识认知情况。见表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能结果比较

CHD患者的症状管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对冠心病患者实施健康教育能够提高患者的自我效能。见表3。

2.3三组CHD患者健康教育干预前后FPG、2hPG、HbA1c检测值比较

NGT组患者健康教育干预前、干预后3个月及干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值比较差异无统计学意义（P>0.05）；而IGR组及T2DM组患者健康教育干预前、干预后3个月、干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值依次降低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对冠心病患者实施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。见表4。

3讨论

相关报道表明，高血糖及心血管病之间可能存在着共同的发病基础[6]，有学者研究发现，冠心病患者往往患高血糖的几率较大，对冠心病的预后造成严重的影响。在糖代谢失调、血糖逐渐升高的过程中，心血管疾病的发病机制也在相应启动[7]。高血糖能导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化、升高血压及血黏度，冠状动脉粥样硬化的形成受到糖尿病的影响加速，而进行机械血运重建后糖尿病患者具有较差的效果[8，9]。所以，冠心病患者对高血糖相关知识的掌握有非常重要的作用，对IGR及糖尿病在早期进行认识可以降低高血糖的发生率，使糖代谢得到改善，患者的生活质量得到提升。

本研究结果表明，NGT组、IGR组及T2DM组CHD患者的高血糖知识认知率在健康教育后明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。推测现其原因可能是大部分NGT组患者对于自身处于高血糖高危人群这一现状并不知情，反而认为自己没有高血糖就没有必要对相关知识进行了解，这对预防高血糖非常不利。一些IGR组及T2DM组患者的血糖高筛查时间均为住院后，提示该组患者没有充分重视健康检查，对高血糖的临床表现了解程度不高，此外，由于血糖是呈现阶梯状慢慢升高的，大部分患者已经适应，身体没有感到明显的不适，从而对其造成忽视，并且没有采取相应措施进行预防及治疗。虽然部分IGR组及T2DM组患者为既往已经诊断的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相关知识，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，严重影响疾病的预后，对血糖及并发症的控制均非常不利[10]。在整体护理中健康教育是一项重要内容，医院为医院健康教育的基地，健康教育对象为患者及其家属，患者及家属通过护理人员有计划、有目的的教育而加深对疾病相关知识的了解，促进以往存在的不利于健康的行为及问题向有利于健康的方向发展[11]。本研究结果提示，冠心病患者通过实施健康教育后其对高血糖的相关知识有了全面掌握，与健康教育前比较认知水平明显提高。

本研究结果表明，CHD患者的症状管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。IGR组及T2DM组患者健康教育干预前、干预后3个月、干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值依次降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c检测值的降低。行动的一个重要基础为效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行为改变是基础，患者的血糖、情绪等均能够通过行为改变而得到改善，降低糖尿病并发症的发生率[13]。总之，冠心病患者实施健康教育后能够使高血糖认知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的发生率，使糖代谢得到改善。

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[7] 赵娜，黎秋月，马伟伟，等. 系统健康宣教对老年冠心病合并糖尿病患者血糖和心功能的影响[J]. 国际护理学杂志，2013，32（1）：130-132.

[8] 张晋芳，韩泽红. 健康教育干预对冠心病患者高血糖认知和自我效能及血糖的影响[J].中华健康管理学杂志，2012，6（2）：96-99.

[9] 方蘅英，张美芬，刘可. 冠心病患者的健康行为及其影响因素[J]. 中国实用护理杂志，2007，23（5）：47-49.

[10] 王淼淼. 糖尿病合并冠心病的护理进展[J]. 临床护理杂志，2013，12（2）：57-60.

[11] 吴华颖，王莺，郭莉兰. 健康教育对老年冠心病合并糖尿病患者负性情绪和疗效的影响[J]. 中国实用医药，2009，4（27）：225-226.

[12] 陈晓晴. 冠心病患者自我效能及其影响因素调查分析[J]. 国际护理学杂志，2012，31（11）：2004-2006.

[13] 胡红达. 综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（26）：84-86.

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1.4统计学方法

运用SPSS17.0统计软件分析处理研究所得数据，采用方差分析、t检验处理符合正态分布的计量资料，采用χ2检验处理计数资料，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组CHD患者健康教育干预前后高血糖知识认知情况比较

NGT组、IGR组及T2DM组CHD患者的高血糖知识认知率在健康教育后明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示对冠心病患者实施健康教育能够提高高血糖知识认知情况。见表2。

2.2 CHD患者健康教育前后自我效能结果比较

CHD患者的症状管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对冠心病患者实施健康教育能够提高患者的自我效能。见表3。

2.3三组CHD患者健康教育干预前后FPG、2hPG、HbA1c检测值比较

NGT组患者健康教育干预前、干预后3个月及干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值比较差异无统计学意义（P>0.05）；而IGR组及T2DM组患者健康教育干预前、干预后3个月、干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值依次降低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对冠心病患者实施健康教育有利于IGR、T2MD患者血糖的降低。见表4。

3讨论

相关报道表明，高血糖及心血管病之间可能存在着共同的发病基础[6]，有学者研究发现，冠心病患者往往患高血糖的几率较大，对冠心病的预后造成严重的影响。在糖代谢失调、血糖逐渐升高的过程中，心血管疾病的发病机制也在相应启动[7]。高血糖能导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化、升高血压及血黏度，冠状动脉粥样硬化的形成受到糖尿病的影响加速，而进行机械血运重建后糖尿病患者具有较差的效果[8，9]。所以，冠心病患者对高血糖相关知识的掌握有非常重要的作用，对IGR及糖尿病在早期进行认识可以降低高血糖的发生率，使糖代谢得到改善，患者的生活质量得到提升。

本研究结果表明，NGT组、IGR组及T2DM组CHD患者的高血糖知识认知率在健康教育后明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。推测现其原因可能是大部分NGT组患者对于自身处于高血糖高危人群这一现状并不知情，反而认为自己没有高血糖就没有必要对相关知识进行了解，这对预防高血糖非常不利。一些IGR组及T2DM组患者的血糖高筛查时间均为住院后，提示该组患者没有充分重视健康检查，对高血糖的临床表现了解程度不高，此外，由于血糖是呈现阶梯状慢慢升高的，大部分患者已经适应，身体没有感到明显的不适，从而对其造成忽视，并且没有采取相应措施进行预防及治疗。虽然部分IGR组及T2DM组患者为既往已经诊断的高血糖患者，在一定程度上了解高血糖的相关知识，但心血管死亡因素中餐后高血糖占有非常重要的地位，严重影响疾病的预后，对血糖及并发症的控制均非常不利[10]。在整体护理中健康教育是一项重要内容，医院为医院健康教育的基地，健康教育对象为患者及其家属，患者及家属通过护理人员有计划、有目的的教育而加深对疾病相关知识的了解，促进以往存在的不利于健康的行为及问题向有利于健康的方向发展[11]。本研究结果提示，冠心病患者通过实施健康教育后其对高血糖的相关知识有了全面掌握，与健康教育前比较认知水平明显提高。

本研究结果表明，CHD患者的症状管理及疾病共性管理在健康教育后的自我效能得分均明显高于健康教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。IGR组及T2DM组患者健康教育干预前、干预后3个月、干预后6个月的FPG、2hPG、HbA1c检测值依次降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示健康教育能使冠心病患者的自我效能提高，有利于FPG、2hPG、HbA1c检测值的降低。行动的一个重要基础为效能信念[12]，在糖尿病的有效控制中行为改变是基础，患者的血糖、情绪等均能够通过行为改变而得到改善，降低糖尿病并发症的发生率[13]。总之，冠心病患者实施健康教育后能够使高血糖认知功能及自我效能得到提高，降低高血糖的发生率，使糖代谢得到改善。

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[7] 赵娜，黎秋月，马伟伟，等. 系统健康宣教对老年冠心病合并糖尿病患者血糖和心功能的影响[J]. 国际护理学杂志，2013，32（1）：130-132.

[8] 张晋芳，韩泽红. 健康教育干预对冠心病患者高血糖认知和自我效能及血糖的影响[J].中华健康管理学杂志，2012，6（2）：96-99.

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[12] 陈晓晴. 冠心病患者自我效能及其影响因素调查分析[J]. 国际护理学杂志，2012，31（11）：2004-2006.

[13] 胡红达. 综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（26）：84-86.

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