脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

李思斌　袁绘　李正祥　王立新　李秀彬　张阳春

[摘要] 目的 探讨脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病临床效果，以期提高临床治疗水平。 方法 随机选取110例神经根型颈椎病患者分成对照组和观察组，对照组予以颈椎牵引疗法，观察组予以脊柱微调手法治疗，观察两组治疗后效果情况。结果 观察组患者的临床控制率和总有效率较对照组均具有显著性优势（P<0.05）；且两组治疗后在简易视觉模拟疼痛评分法、NDI法、颈曲度值、颈椎关节位移指数、临床症状体征上比较，观察组也具有明显优势（P<0.05）。结论 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病较之于颈椎牵引疗法的临床效果具有明显优势，对治疗神经根型颈椎病具有一定的临床价值。

[关键词] 脊柱微调手法；神经根型颈椎病；疗效观察

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0116-03

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，患者往往有颈项僵痛伴一侧上肢放射痛、受压迫神经根区感觉减退、腱反射异常等。症状轻者可通过物理疗法得到缓解，重者往往需要手术等治疗。本次研究主要观察采用脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床效果，以期提高临床治疗水平。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院2011年1月～2013年4月110例神经根型颈椎病患者为研究对象，分为两组。对照组55例，男37例，女18例，年龄30～60岁，平均（49.2±4.8）岁；病程最短2周，最长4年，平均（1.7±1.1）年；观察组55例，男39例，女16例，年龄32～59岁，平均（49.0±5.1）岁；病程最短15 d，最长4.5年，平均（1.5±1.2）年。两组患者在性别、年龄、病程上比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。神经根型颈椎病西医诊断根据1992年提出的颈椎病诊治标准[1]，中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]，分为气血痹阻型、气虚血瘀型、脾肾亏虚型，纳入患者同时符合中、西医诊断标准，且年龄为30～60岁，病程低于5年，患者同意接受治疗。排除颈椎外病变疑似有颈椎及椎管内肿瘤者；有出血倾向的血液病者；骨关节病和老年骨质疏松者等。

1.2方法

两组患者均签署知情同意书。对照组予以牵引法：患者取坐位，头部稍向前屈，约10°～15°，枕颌部戴上牵引器上的布兜，以3 kg为初始牵引重量，根据患者耐受程度进行调整，最重不超过6 kg，每日1次，每次30 min，持续治疗2周，共14次。观察组予以脊柱微调手法治疗：先对颈部进行松解，嘱患者放松，取坐位或侧卧位，医生用一指禅推法、拿法、弹拨法、揉法等推拿手法对颈部进行按摩，双侧交替进行，持续约3 min左右；然后取患侧朝上，医生用一手拇指按压病变节段横突结节，掌根则托住颌部，将颈椎纵向拔伸片刻后按压颈椎，动作轻柔，然后再运用按摩手法对颈部进行再次松解，时间为3～5 min；疗程为隔日1次，持续治疗2周，共7次。

1.3观察指标

所有病例在观察周期内症状消失则停止治疗，治疗结束后每周电话随访，3个月至医院颈椎复查X线片。结合美国Vernon颈椎残障指数数量表（neck disability index，NDI）、日本田中靖久症状量表20分法及张鸣生颈椎病临床评价100分法等进行相关情况评定。参考《中医病症诊断疗效标准》[3]进行评定：临床控制：临床表现消失，疗效指数≥90%；显效：临床表现改善显著，70%≤疗效指数<90%；有效：临床表现好转，30%≤疗效指数<70%；无效：治疗前后无改善，疗效指数<30%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，重复出现的计量资料先行F检验，组内有统计学意义再行t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较

对照组临床控制率25.46%，总有效率为81.82%；观察组临床控制率56.36%，总有效率96.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后的相关指标情况比较

两组患者治疗前在简易视觉模拟疼痛评分法、NDI法、颈曲度值、颈椎关节位移指数上比较无差异性（P>0.05），治疗后和治疗前比较有差异性（P<0.05）。但观察组治疗后较对照组治疗后改善更加显著（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后临床症状体征评价情况比较

两组患者治疗后各个阶段的临床症状体征评价方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

神经根型颈椎病是颈椎病分型中最常见的类型，约占全部分型的60%左右，且其发病高峰期为中年人，发病原因多数是由于外伤或是颈椎长期处于前屈性劳损造成了颈椎曲度改变，颈韧带钙化后造成周围组织的长期僵硬状态，颈椎正常的生理平衡被打破后椎间盘退变，椎间隙变窄，椎体位置发生改变后，造成椎体周围骨质增生[4]。而若长时间这样则容易造成颈部组织水肿，周围组织粘连后发生水肿，引起上肢放射痛、指端麻木不适等情况。报道称颈椎的病变基础为颈曲的变化，而维持和恢复颈椎生理曲度，对预防和治疗颈椎疾患有积极作用。也有学者[5，6]称“动力失衡为先，静力失衡为主”。因为颈椎稳定性依靠内外源性，其中内源性指的是椎体以及周围的组织等内部结构，属于静力平衡，而外源性则是指周围的肌肉组织，这是维持稳定的原始动力。

神经根型颈椎病属于中医“颈肩痛”范畴，其发病原因多是本身体质虚弱，遇寒湿之邪引起颈部经络气血阻滞而致。文献称“气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩牵引法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀经之肿，牵其筋骨，以散气血之邪，其患可愈”[2，7]。所以，牵引是治疗颈椎病的一种方法。但是研究称其治疗后能缓解临床症状，但短时间内容易复发，且该方法需要在下颌部进行牵引，患者依从性受限。endprint

脊柱微调手法是在松解颈部局部软组织周围肌肉情况下以改善甚至消除颈部疼痛等症状的一种方法，能纠正颈椎矢状位面移位和失稳，在一定程度上可改善颈椎曲度，减少前后柱的应力，使颈椎间盘得到有效的改善，维持颈椎内源性稳定[8]。有研究通过采用微调手法后矫正了颈椎反屈程度，减少了颈椎伸肌群的收缩性，且促使局部神经得到有效松解，促进了局部的血液循环，减少了炎性组织的吸收，促进了局部症状的改善[9，10]。且该方法操作简单，安全性高[11，12]。

从本次研究结果情况看，脊柱微调手法不仅明显改善了临床效果，且在简易视觉模拟疼痛评分法、NDI法、颈曲度值、颈椎关节位移指数、临床症状体征方面比较有显著差异性，说明脊柱微调手法临床效果显著。但是脊柱微调手法的确切机制和对颈椎曲度重建方面的效果仍需进一步深入研究[13]。需要注意的是，中医药在治疗神经根颈椎病上也有良好的临床效果[14]，所以，结合中医药和脊柱微调手法治疗颈椎病值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黄炎洪，王仁灿，潘伟江，等. 牵引下脊柱短杠杆微调治疗神经根型颈椎病53例[J]. 江西中医药，2010，41（3）：50-51.

[2] 孙武权，钟涔，沈国权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病技术推广的疗效比较研究[J]. 按摩与康复医学（上旬刊），2011，2（2）：3-5.

[3] 钟涔，孙武权，沈国权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的技术推广研究[C].中华中医药学会推拿分会第十一次推拿学术交流会论文集， 2010.

[4] 吴明宏. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床和机理研究[D]. 南京中医药大学，2011.

[5] 谢贤斐，沈国权，孙武权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效与颈椎曲度变化观察[C]. 第十届全国推拿学术年会论文集， 2010.

[6] 黄蓓，吕小芳，李鹤，等. 手法治疗配合颈椎9步保健操治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 湖北中医杂志，2012， 34（7）：71-72.

[7] 张杰. 手法治疗神经根型颈椎病中短期随访研究[D]. 上海中医药大学，2010.

[8] 李成林，于漾. 脊柱短杠杆微调手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效分析[J]. 中国中医药信息杂志，2013，10（7）：75-76.

[9] 刘元奇，蔡品一. 电针、牵引结合脊柱短杠杆微调手法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].中医外治杂志，2010，18（3）：42-43.

[10] 程建，马勇，袁涛，等. 中药结合牵引治疗中老年神经根型颈椎病[J]. 中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：344-346.

[11] 冯爱春，褚春华，曹靓，等. 牵引联合推拿治疗神经根型颈椎病112例疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：378-379.

[12] 彭庆勇. 焙烧炉火道烟气成分的测定和分析[J]. 工业加热，2012，41（4）：4-6.

[13] 丁桃，胡中，刘建昆，等. Mulligan手法联合Thera-band技术治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：148-150.

[14] 乔君，宛远君，傅声波，等. 综合康复治疗神经根型颈椎病的效果[J]. 实用医学杂志，2011，27（13）：2382-2385.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

脊柱微调手法是在松解颈部局部软组织周围肌肉情况下以改善甚至消除颈部疼痛等症状的一种方法，能纠正颈椎矢状位面移位和失稳，在一定程度上可改善颈椎曲度，减少前后柱的应力，使颈椎间盘得到有效的改善，维持颈椎内源性稳定[8]。有研究通过采用微调手法后矫正了颈椎反屈程度，减少了颈椎伸肌群的收缩性，且促使局部神经得到有效松解，促进了局部的血液循环，减少了炎性组织的吸收，促进了局部症状的改善[9，10]。且该方法操作简单，安全性高[11，12]。

从本次研究结果情况看，脊柱微调手法不仅明显改善了临床效果，且在简易视觉模拟疼痛评分法、NDI法、颈曲度值、颈椎关节位移指数、临床症状体征方面比较有显著差异性，说明脊柱微调手法临床效果显著。但是脊柱微调手法的确切机制和对颈椎曲度重建方面的效果仍需进一步深入研究[13]。需要注意的是，中医药在治疗神经根颈椎病上也有良好的临床效果[14]，所以，结合中医药和脊柱微调手法治疗颈椎病值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黄炎洪，王仁灿，潘伟江，等. 牵引下脊柱短杠杆微调治疗神经根型颈椎病53例[J]. 江西中医药，2010，41（3）：50-51.

[2] 孙武权，钟涔，沈国权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病技术推广的疗效比较研究[J]. 按摩与康复医学（上旬刊），2011，2（2）：3-5.

[3] 钟涔，孙武权，沈国权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的技术推广研究[C].中华中医药学会推拿分会第十一次推拿学术交流会论文集， 2010.

[4] 吴明宏. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床和机理研究[D]. 南京中医药大学，2011.

[5] 谢贤斐，沈国权，孙武权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效与颈椎曲度变化观察[C]. 第十届全国推拿学术年会论文集， 2010.

[6] 黄蓓，吕小芳，李鹤，等. 手法治疗配合颈椎9步保健操治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 湖北中医杂志，2012， 34（7）：71-72.

[7] 张杰. 手法治疗神经根型颈椎病中短期随访研究[D]. 上海中医药大学，2010.

[8] 李成林，于漾. 脊柱短杠杆微调手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效分析[J]. 中国中医药信息杂志，2013，10（7）：75-76.

[9] 刘元奇，蔡品一. 电针、牵引结合脊柱短杠杆微调手法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].中医外治杂志，2010，18（3）：42-43.

[10] 程建，马勇，袁涛，等. 中药结合牵引治疗中老年神经根型颈椎病[J]. 中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：344-346.

[11] 冯爱春，褚春华，曹靓，等. 牵引联合推拿治疗神经根型颈椎病112例疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：378-379.

[12] 彭庆勇. 焙烧炉火道烟气成分的测定和分析[J]. 工业加热，2012，41（4）：4-6.

[13] 丁桃，胡中，刘建昆，等. Mulligan手法联合Thera-band技术治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：148-150.

[14] 乔君，宛远君，傅声波，等. 综合康复治疗神经根型颈椎病的效果[J]. 实用医学杂志，2011，27（13）：2382-2385.

（收稿日期：2013-10-08）endprint

脊柱微调手法是在松解颈部局部软组织周围肌肉情况下以改善甚至消除颈部疼痛等症状的一种方法，能纠正颈椎矢状位面移位和失稳，在一定程度上可改善颈椎曲度，减少前后柱的应力，使颈椎间盘得到有效的改善，维持颈椎内源性稳定[8]。有研究通过采用微调手法后矫正了颈椎反屈程度，减少了颈椎伸肌群的收缩性，且促使局部神经得到有效松解，促进了局部的血液循环，减少了炎性组织的吸收，促进了局部症状的改善[9，10]。且该方法操作简单，安全性高[11，12]。

从本次研究结果情况看，脊柱微调手法不仅明显改善了临床效果，且在简易视觉模拟疼痛评分法、NDI法、颈曲度值、颈椎关节位移指数、临床症状体征方面比较有显著差异性，说明脊柱微调手法临床效果显著。但是脊柱微调手法的确切机制和对颈椎曲度重建方面的效果仍需进一步深入研究[13]。需要注意的是，中医药在治疗神经根颈椎病上也有良好的临床效果[14]，所以，结合中医药和脊柱微调手法治疗颈椎病值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黄炎洪，王仁灿，潘伟江，等. 牵引下脊柱短杠杆微调治疗神经根型颈椎病53例[J]. 江西中医药，2010，41（3）：50-51.

[2] 孙武权，钟涔，沈国权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病技术推广的疗效比较研究[J]. 按摩与康复医学（上旬刊），2011，2（2）：3-5.

[3] 钟涔，孙武权，沈国权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的技术推广研究[C].中华中医药学会推拿分会第十一次推拿学术交流会论文集， 2010.

[4] 吴明宏. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床和机理研究[D]. 南京中医药大学，2011.

[5] 谢贤斐，沈国权，孙武权，等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效与颈椎曲度变化观察[C]. 第十届全国推拿学术年会论文集， 2010.

[6] 黄蓓，吕小芳，李鹤，等. 手法治疗配合颈椎9步保健操治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 湖北中医杂志，2012， 34（7）：71-72.

[7] 张杰. 手法治疗神经根型颈椎病中短期随访研究[D]. 上海中医药大学，2010.

[8] 李成林，于漾. 脊柱短杠杆微调手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效分析[J]. 中国中医药信息杂志，2013，10（7）：75-76.

[9] 刘元奇，蔡品一. 电针、牵引结合脊柱短杠杆微调手法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].中医外治杂志，2010，18（3）：42-43.

[10] 程建，马勇，袁涛，等. 中药结合牵引治疗中老年神经根型颈椎病[J]. 中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：344-346.

[11] 冯爱春，褚春华，曹靓，等. 牵引联合推拿治疗神经根型颈椎病112例疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：378-379.

[12] 彭庆勇. 焙烧炉火道烟气成分的测定和分析[J]. 工业加热，2012，41（4）：4-6.

[13] 丁桃，胡中，刘建昆，等. Mulligan手法联合Thera-band技术治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：148-150.

[14] 乔君，宛远君，傅声波，等. 综合康复治疗神经根型颈椎病的效果[J]. 实用医学杂志，2011，27（13）：2382-2385.

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