超声评价颈动脉粥样硬化与冠心病关系的临床分析
2014-04-11杨崇泽蒋跃绒
杨崇泽 蒋跃绒
[摘要] 目的 探讨超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病之间的相关性。方法 收集2005年8月～2013年5月来我院进行治疗的患者198例并将其分为两组，对照组69例。CHD组129例， 采用超声探头测定颈动脉内中膜厚度及斑块厚度，对结果进行分析。结果 CHD组患者的血糖、甘油三酯及收缩压均明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。CHD组颈动脉斑块发生率为81.4%，对照组为15.9%，两组差异具有显著性（P<0.05）。CHD组颈动脉粥样硬化斑块0级的发生率明显低于对照组，而2级、3级的发生率明显高于对照组（P<0.05）。多支病变组患者斑块积分高于单支病变组，mIMTc显著增加，差异具有显著性（P<0.05）。颈动脉超声对CHD的预测总符合率为73.74%。 结论 在冠心病的发生中颈动脉粥样硬化是一个高危预测因子，颈动脉血管超声检测可以作为疑诊CHD但是又不适用冠脉造影患者疾病诊断的辅助依据，可以在临床推广应用。
[关键词] 颈动脉粥样硬化；超声；冠心病
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0092-03
冠状动脉粥样硬化性改变为大部分冠心病患者的病因，而其病理生理基础与冠状动脉、脑动脉的粥样硬化具有相似性[1]。颈动脉粥样硬化可以通过颈动脉内-中膜厚度及粥样硬化斑块反应，对其严重程度起到预测作用，在患者疾病预后的评价中也具有重要的意义，能够使冠心病患者得以早期发现及采取相应的措施进行积极的治疗。随着医疗技术的进步及超声技术的发展，颈动脉内-中膜厚度（IMT）能得以准确地测量[2]。本研究收集来我院就诊的冠心病患者采用超声测量其颈动脉IMT，将测量结果与正常对照组进行比较，对颈动脉粥样硬化与冠心病之间的关系进行进一步的探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2005年8月～2013年5月来我院进行治疗的患者198例并将其分为两组，对照组患者（n=69）具有正常的心脏结构及功能，对其进行冠状动脉造影均非CHD患者，其中男43例，女26例，年龄41～79岁，平均（62.94±10.99）岁。CHD组患者（n=129）心肌缺血表现明显，有典型的心绞痛症状，其中男69例，女60例，年龄40～79岁，平均（65.82±11.12）岁，将CHD组中的71例冠状动脉狭窄患者按照所累及的血管数进行分组，多支病变组41例，单支病变组30例；其余58例患者有心肌梗死病史。CHD组及对照组患者一般资料的比较见表1。
1.2超声检测方法
颈动脉超声检测使用siemens sequoia 512 siemens s2000彩色多普勒超声仪，探头频率为12 MHz，观察区域为双侧颈总动脉分叉近心端2 cm内，颈内动脉处沿血管长轴进行测量。将最清楚的图像筛选出来，颈总动脉后壁表现为两条亮线并由相对较低回声分隔，其间的垂直距离为IMT。平均厚度（mIMTc）即为颈动脉球部及其前后1cm无斑块处于心室舒张末期3次测量值的平均值。对是否有斑块形成进行探测，确定斑块的位置及回声，如果存在则将具体的大小范围、部位及性质进行详细记录。采用二维超声对局部IMT值进行检测，测得值不低于1.2 mm，或者与邻近部位IMT值比较，测得值高0.5 mm或测得值不低于其IMT值的1.5倍。相应侧颈动脉粥样硬化斑块积分为同侧颈总动脉（CCA）、颈动脉壶腹部（BIF）、颈内动脉（ICA）各处孤立性斑块厚度的总和，对各斑块的厚度不予考虑。斑块的范围及严重程度按照半定量估计方法分为0、1、2、3四个级别，其中0级为没有斑块存在，1级为单侧斑块不高于2 mm，2级为单侧斑块在2 mm以上或者双侧斑块中有一侧或者两侧不高于2 mm，3级为双侧斑块中两侧均在2 mm以上[3]。
1.3统计学方法
使用SPSS17.0统计软件，以（x±s）的形式表示计量资料，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的基础资料比较
CHD组患者的血糖、甘油三酯及收缩压均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），性别、年龄、吸烟者所占比例、体重指数、总胆固醇及舒张压在两组患者间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者的动脉硬化斑块发生率比较
CHD组检测结果中斑块（+）患者105例，斑块发生率为81.4%，对照组检测结果中斑块（+）患者11例，斑块发生率15.9%，CHD组颈动脉斑块发生率较高，差异具有统计学意义（χ2=8.31，P<0.05）。
2.3两组患者斑块严重程度比较
CHD组颈动脉粥样硬化斑块0级的发生率明显低于对照组，而2级、3级的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示CHD患者不仅具有较高的斑块发生率，而且与对照组比较斑块的程度也更为严重。见表2。
2.4两组患者斑块积分及mIMTC比较
多支病变组患者斑块积分高于单支病变组，mIMTC显著增厚，差异具有显著性（P<0.05），提示患者颈动脉粥样硬化程度随着CHD病变程度的增加而呈现增加趋势。见表3。
2.5颈动脉超声对CHD的预测价值
198例患者中CHD患者129例，对患者有无CHD的预测采用mIMTc≥0.85mm判定，总符合率为73.74%，明显高于mIMTc<0.85mm，差异有显著性（χ2=8.16，P<0.05）。见表4。
3讨论
动脉粥样硬化是临床常见的一种疾病，患者循环系统中的大、中、小型动脉均有可能累及。CHD可以通过冠状动脉造影确诊，但是冠状动脉造影术属于有创性检查，并且手术并发症在术后、术中均有可能发生，需要患者支付较高的费用，手术设备要求较高，术者要有较高的操作水平及丰富的临床经验，所以在经济条件较差或者落后医疗技术的地区的普及具有一定的难度[4-6]。颈动脉超声检测是替代冠状动脉造影的一种较好的方法。颈动脉病变程度会影响CHD疾病的发生，而患者是否存在冠状动脉病变及病变处于何种程度则可以通过高频超声对颈动脉检查得出结论[7]。动脉粥样硬化的早期病变可以通过对其颈动脉内中膜厚度是否增加进行检测观察。颈动脉IMT会对冠状动脉粥样硬化程度造成影响，对冠脉病变的程度能够进行间接的反应。有报道对年轻的CHD患者进行研究，结果表明与对照组比较，其颈动脉所有节段的IMT值均明显较高[8]。本研究结果表明，CHD组颈动脉粥样硬化斑块0级的发生率明显低于对照组，而2级、3级的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示CHD患者不仅具有较高的斑块发生率，而且与对照组比较斑块的程度也更为严重（图1）。多支病变组患者斑块积分高于单支病变组，mIMTC显著增厚，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果提示患者的斑块积分随着冠状动脉病变支数的增加而升高，患者也就具有相应较高的mIMTc值，患者颈动脉粥样硬化程度随着CHD病变程度的增加而呈现增加的趋势，该结论与相关的报道具有一致性[9]。而有学者对CHD患者进行研究并采用超声方法对颈动脉进行检测，结果表明具有血流动力学意义上狭窄的患者所占的比例为27.7%，其认为对CHD患者来讲血管超声作为常规检查具有非常重要的意义。本次研究发现大部分的CHD患者颈动脉狭窄并不明显，其发生率仅为11.5%，对患者是否存在CHD的判定依据为mIMTc≥0.85 mm，总符合率为73.74%，明显高于mIMTc<0.85 mm，差异有统计学意义（P<0.05）。与相关报道的结论较为相近。颈动脉粥样硬化斑块一般分为四种：扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑。对存在CHD危险因素的老年患者进行颈动脉粥样硬化情况检测能够对其冠状动脉病变进行很好的预测，对冠心病的早期防治具有重要的意义[10，11]。大部分的学者认为引起脑梗死的主要原因为质地松软的斑、斑块内出血、内膜粗糙或者溃疡等，所以软斑在粥样硬化斑块中危险性更高，其脂质含量丰富，稳定性差，在血流的冲击下破裂较为容易，或者局部有血栓形成，使血管阻塞或者栓子脱落导致脑梗死的发生，因此对颈动脉粥样硬化斑块进行检测也能够对心肌梗死的预防提供有价值的参考信息。endprint
综上所述，颈动脉超声优点显著，具有较高的安全性及准确性，随诊方便。患者冠状动脉粥样硬化可以通过超声检测颈动脉硬化得到早期的预测，对疾病的早期防治具有重要的作用。行冠状动脉造影前检测疑诊冠心病患者的IMT是必要的，对阳性率的提高非常有利。颈动脉血管超声检测可以作为疑诊CHD但是又不适用于冠脉造影患者疾病诊断的辅助依据，可以在临床推广应用。
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（收稿日期：2013-08-05）endprint
综上所述，颈动脉超声优点显著，具有较高的安全性及准确性，随诊方便。患者冠状动脉粥样硬化可以通过超声检测颈动脉硬化得到早期的预测，对疾病的早期防治具有重要的作用。行冠状动脉造影前检测疑诊冠心病患者的IMT是必要的，对阳性率的提高非常有利。颈动脉血管超声检测可以作为疑诊CHD但是又不适用于冠脉造影患者疾病诊断的辅助依据，可以在临床推广应用。
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（收稿日期：2013-08-05）endprint
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