四维超声与二维超声在产科检查诊断中的应用价值

林晓平　刘立群　梁金兰

[摘要] 目的 研究对比四维超声与二维超声在产科检查诊断中的应用价值。方法 从2012年2月～2013年5月对我院孕产妇分别实施2D及4D超声检查，对比胎儿畸形的检出率情况。结果 4D组四肢畸形的检出率为86.7%（13/15），心脏异常的检出率为92.9%（13/14），均显著高于2D组的53.3%（8/15）、71.4%（10/14）；差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 4D超声能够明显提升胎儿畸形的诊断率，临床应用效果明显，值得推广。

[关键词] 四维超声；二维超声；产科检查；应用价值

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0089-03

四维超声（以下简称为4D超声，又叫实时三维超声）为近几年研究和发展的一项全新技术，其在超声技术历史中是一项重大突破。临床上，四维超声作为多用途型实时扫描检查系统，为各类检查提供影像新手段[1]。以往3D超声主要基于2D，而4D超声则是在3D超声基础之上加进时间因素，因而可显示出动态性和连续性的观察过程。其主要是经计算机处理后形成立体重建，可在产前对于胎儿有关解剖结构以及发育异常等情况进行评价和诊断，还可对胎儿异常和畸形进行直观诊断。鉴于此，本文通过对比4D超声以及2D超声用于产科检查和诊断中，得到一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年2月～2013年5月共计2 938例孕产妇于我院接受4D超声检查，年龄16～45岁，平均（26.0±2.8）岁。孕周20～31周，平均（23.5±2.3）周。仪器主要为飞利浦iU22型四维彩超仪，可实施2D、3D以及4D超声检查，探头频率为3.5～5.0 MHz。

1.2 研究方法

首先为胎儿实施常规2D超声检查，认真检查全身状况，对其面部结构及肢体等进行观察[2]。分析被检查部位前方的羊水情况，有无肢体或脐带等，将结果纳入2D组。之后切换3D或者4D容积采样框，对胎儿面部、肢体等有关部位选取表面光滑型模式，后启动“3D/4D”等程序，对X、Y、Z轴进行调整，得到满意图像后储存于硬盘中，并将数据结果纳入4D组。以便产后对比和分析2D及4D超声检查的结果。对于参与4D超声检查者，发放结果时为其提供相关胎儿立体成像照片。

1.3 观察指标

在检查过程中，主要观察以下项目[3]：①颜面部畸形（主要为唇腭裂）；②神经系统畸形（主要含脑积水、脊柱裂、脑膨出以及无脑儿等）；③四肢畸形（主要包含四肢短小、足内外翻以及手指畸形等）；④心脏异常；⑤腹裂、脐膨出；⑥胸水、腹水；⑦淋巴囊肿；⑧隔离肺；⑨泌尿系统畸形等。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0统计学软件分析。数据比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形总检出情况

经相关机器联合检查后发现：唇腭裂26例；神经系统畸形15例；四肢畸形15例；心脏异常14例；腹裂、脐膨出共9例；胸水、腹水共7例；淋巴囊肿7例；隔离肺3例；泌尿系统畸形1例。其中部分病例是多发畸形。

2.2 两组对胎儿畸形的检出情况对比

4D组四肢畸形的检出率为86.7%（13/15），心脏异常的检出率为92.9%（13/14），均显著高于2D组的53.3%（8/15）、71.4%（10/14），差异均有统计学意义（P 均<0.05）。此外，4D组对于各项畸形的检出率均大于86.0%，其中隔离肺的检出率为100.0%（3/3），大于2D组的33.3%（1/3），两组比较差异虽无统计学意义，但仍可知4D组促使隔离肺的检出率大大增加。提示4D超声可明显提升畸形检查和诊断准确率。见表1。

2.3 不同诊断方式对手足畸形患儿的诊断情况对比

4D组诊断方式明显优于对照组，见封三图5、6。

3 讨论

伴随产科诊断技术的发展，如今孕期女性接受超声检查的情况亦越来越普遍，超声检查甚至已被列入产前检查的常规项目中。通常孕期女性至少应接受一次超声检查，以明确胎儿的发育情况。在英国，平均每名孕妇接受约2.8次的超声检查，德国为3次，分别是9～12周、19～22周及29～32周。实施超声检查为胎儿的健康出生提供了重要的技术保证，但由于2D超声诊断方式在国内各医疗机构运用广泛，且诊断人员能够较为熟练地操作，而对4D超声的了解及其诊断作用和效果则比较生疏。本文对此展开对比研究，以期为临床诊断提供一些理论依据。

4D超声在继承三维立体成像技术后，加以深化，不仅使得胎儿于母体中的活动情况以及面部表情得到明显呈现，如睡觉、吮吸手指、打哈欠等，具有非常高的应用价值，尤其是在鉴别胎儿畸形等方面，效果十分显著[4]。

本文将2D与4D超声用于产科检查和诊断中，并对比胎儿畸形的检查结果。结果发现，4D组四肢畸形的检出率为86.7%，心脏异常的检出率为92.9%，均显著高于2D组的53.3%及71.4%。此外，4D组对于各项畸形的检出率均>86.0%，隔离肺检出率高于2D组。符合张慧敏、丘文君等[5]报道结果。表明4D超声畸形的检出效果好，准确率高。可能与4D超声能够清晰显示出胎儿的头面部以及身体和肢体各部，如同直面真实胎儿或类似经X线片检查有关，但2D超声只能对胎儿的某一断面进行显示[6]。我院自引进4D超声后，对胎儿心脏畸形、手脚畸形以及隔离肺等情况的检出率大大增加。同时，对于手足畸形、颜面部畸形和腹裂、脐膨出等畸形情况成像更加直观，孕产妇更容易接受和相信该诊断结果[7]。

尽管4D超声可将胎儿图像展现得栩栩如生，但是并不是所有胎儿均可获得优质图像，胎盘子宫壁距离肢体和面部比较近时，或是胎儿面部四周羊水过少、胎动频繁和脐带等遮挡，均不利于成像[8]。临床诊断时可让孕产妇变换体位，或轻推腹部，以探头按压等，还可要求其适当走动后再行检查，最终获得满意结果[9]。而孕早期时胎儿并未成形，利用4D超声无明显意义。伴随孕周增加，腹内胎儿逐渐发育成形，且羊水增多，使胎儿的活动空间增大，更易于观察，此时往往可成功得到清晰图像。而孕晚期羊水量较少，胎儿活动会受影响，且羊水较浑浊，因此观察效果亦并不理想[10-13]。endprint

综上所述，4D超声清晰、直观、准确，能够明显提升胎儿畸形的诊断率，临床应用效果明显，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-16）endprint

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