低场磁共振SSFSE MRCP序列对鉴别肝血管瘤和肝囊肿的应用价值

徐天才等

[摘要] 目的 探讨低场磁共振胰胆管水成像（MRCP）序列对鉴别肝血管瘤和肝囊肿的应用价值。方法 对已进行MRI平扫加增强扫描明确诊断的患者进行MRCP成像检查，包括肝海绵状血管瘤75例、肝囊肿66例、肝海绵状血管瘤合并肝囊肿26例，并与MRI增强扫描结果进行对照。 结果 MRCP成像诊断肝海绵状血管瘤病灶169个，诊断符合率95.48%；诊断肝囊肿病灶156个，诊断符合率97.50%；总体鉴别正确325个病灶，鉴别正确率96.44%。全部病例T2WI呈高信号或较高信号，T1WI呈低信号，STIRT2压脂呈明显高信号。MRCP序列肝血管瘤信号明显衰减甚至消失，而囊肿病灶呈明显高信号，二者形成非常显著的差异。结论 磁共振水成像充分利用了水的静态特征， 免除了增强检查鉴别的繁琐，简便易行，且费用低，具有临床推广价值。

[关键词] 磁共振成像；肝血管瘤；肝囊肿；SSFSE MRCP

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0087-02

随着影像检查技术的不断进步，肝血管瘤和肝囊肿的发现率大大提高，但对于肝脏血管瘤和肝囊肿的明确诊断常需要行磁共振或CT增强检查。我们根据磁共振水成像的原理对此进行了探讨，采用屏气SSFSE MRCP序列快速采集成像技术，选择我院2010年11月～2013年10月共167例经平扫加增强证实为肝囊肿与肝血管瘤患者进行检查，并结合MRI平扫及增强进行回顾性分析，旨在明确屏气SSFSE MRCP序列能否准确鉴别肝血管瘤和肝囊肿，以避免以后两者鉴别时进一步增强扫描。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组167例患者，337个病灶，全部行MRI平扫+增强扫描，明确诊断肝海绵状血管瘤患者75例（135个病灶）、肝囊肿患者66例（112个病灶）、肝海绵状血管瘤合并肝囊肿患者26例（海绵状血管瘤病灶42个、肝囊肿病灶48个）。167例患者中，男107例，女60例，年龄9～76岁，平均48.5岁。患者因腹痛、腹胀等症状就诊87例，健康80例。所有病例均为平扫发现病灶后进行增强扫描证实。

1.2 方法

采用新奥博为0.45T开放式MR成像系统，Body-nex L体线圈。常规行横轴位T1WI、T2WI，STIRT2和屏气SSFSE MRCP序列，扫描参数：视野380 mm×380 mm，矩阵252×192，层厚10 mm，间距2 into，T1WI：TR 500 ms TE 15 ms，T2WI：TR 5 400 ms TE 115 ms，SSFRFSE MRCP：TR 5 000 ms，TE 850 ms，间距0 mm，层厚50 mm。

2 结果

167例患者行SSFES MRCP检查后，与MRI增强结果进行对比，167例患者337个经MRI增强证实的病灶中，MRCP成像诊断肝海绵状血管瘤病灶169个，诊断符合率95.48%；诊断肝囊肿病灶156个，诊断符合率97.50%；总体鉴别正确325个病灶，鉴别正确率96.44%。

3 讨论

肝血管瘤可分为瘤体型和海绵型，通常以海绵型为最多见，肝血管瘤在原发肝肿瘤中是发生率最高的良性肿瘤，仅次于肝囊肿。MRI常规平扫上，肝血管瘤T1WI呈低信号，T2WI呈明显的高信号，非常类似肝囊肿的表现[1]；肝囊肿表现信号均匀，大多为圆形、类圆形，边界清楚、光滑，具有长T1长T2特征，因而在T1WI上为低信号，T2WI上为明显高信号，重T2WI上保持高信号，和血管瘤类似[2，3]。肝血管瘤和肝囊肿之间的鉴别，普遍认为常规的平扫不可靠，需要进行增强扫描与之鉴别。

有研究报道用多回波扫描来完成肝血管瘤与肝囊肿的鉴别，肝血管瘤病理上主要为扩大的、充盈血液的血管腔隙构成，窦内血液缓慢地从肿瘤外周向中心流动[4]，由于涡流效应和“流入性增强”效应，且肝管瘤T2值明显高于周围肝组织，在T2WI上一般呈均匀高信号，并随着回波时间延长，肝脏信号减低，血管瘤信号却衰减不明显，仍呈明显高信号，呈特征性的“灯泡征”[5]，以此与第一回波相对较低的肝囊肿鉴别，实践证明此方法确实有效，但很费时，而且现在新型低场机为了加快扫描速度会用快速自旋回波来进行T2扫描，这种情况下由于扫描参数的变化，肝囊肿和肝血管瘤一样会出现“灯泡征”，显然多回波扫描已失去鉴别意义。

MRI增强扫描是最常用的方法，Gd～DTPA 增强扫描表现为边缘结节状强化并逐渐向中心扩展，直至完全强化，这是由于血管瘤管体血液从外周向中心缓慢流动所致，也是肝海绵状血管瘤特征性血流动力学的重要特征[6-8]。肝囊肿基本不强化，增强扫描鉴别诊断价值最高[9]，但增强扫描需注射对比剂，费用高，而且扫描序列多，时间长，注入对比剂还可能存在一定风险。

磁共振胰胆管水成像（MRCP）鉴别肝血管瘤和肝囊肿原理：MRCP是应用适当的磁共振扫描序列和参数，以获得重T2加权图像来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。MRCP采用非常长的TR和TE（TR>3000 ms，TE>150 ms），特别是长TE是MRCP成像的关健，长TE扫描技术使人体实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺等因T2弛豫时间短而横向磁化矢量充分衰减，信号几乎为零[10-12]；而静止状态的含水器官如胆管、胰管、囊肿等具有长T2弛豫时间，横向磁化矢量衰减较少，呈高信号。因而在重T2加权上，血管瘤内液体因T2弛豫时间变短呈较低信号或信号消失，T2较短的实质器官及流动血液也表现为低信号，只有静止或相对静止的液体表现为高信号[13-15]。而胆管系统内的胆汁及肝囊肿内囊液都属于相对静止的液体，因此MRCP序列中，胆管系统呈清晰可见高信号，肝囊肿也表现为明显高信号，血管瘤呈低信号。

用SSFSE MRCP序列可直观地鉴别两种病变（如封三图3、图4），封三图3、图4对比显示，肝血管瘤和肝囊肿在常规MR平扫T1WI和T2WI上两者信号强度差别不大，但在SSFSE MRCP序列上肝囊肿仍表现为明显高信号，而肝血管瘤信号明显减低。在实际工作中观察病灶信号变化规律可同椎管内脑脊液信号对照。本研究一些不足之处：本组病例相对较少且多为典型病例。如采用大标本，尤其是不典型肝囊肿（合并出血、感染，蛋白含量高等）在SSFSE MRCP上信号也会衰减。本研究中不包括良性病灶与恶性病灶的表现。endprint

总之，通过SSFSE MRCP序列观察肝血管瘤和肝囊肿的信号变化规律很容易将两者区别，许多病例可避免增强检查，具有一定的临床推广价值。

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

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