奥拉西坦胶囊治疗高血压脑梗死患者神经系统损害的临床疗效观察

2014-04-11李珊程旭峰

中国现代医生 2014年8期

李珊　程旭峰

[摘要] 目的探讨奥拉西坦胶囊治疗高血压脑梗死神经系统损害的临床疗效。方法选取我院2011年6月～2013年6月期间收治的高血压脑梗死患者120例并随机分为普通组和研究组，所有患者接受常规综合治疗，普通组患者采用尼莫地平治疗，研究组在常规治疗的基础上采用奥拉西坦治疗，对比两组治疗后NIHSS评分、MMSE评分、BI评分以及治疗效果。结果在治疗10 d、治疗20 d及治疗结束后研究中的NIHSS得分、MMSE得分及BI得分均优于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗总有效率（91.67%）显著高于普通组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论奥拉西坦胶囊治疗高血压脑梗死临床效果显著，对神经系统损害修复作用好，值得临床推广。

[关键词] 奥拉西坦；高血压脑梗死；神经系统；临床效果

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0046-03

近年来，由于人们生活方式的改变，高血压脑梗死的发病率正不断升高，高血压脑梗死多是由血管长时间处于过度收缩状态，导致患者颅内小动脉血管平滑肌吸收营养出现障碍造成的[1-3]，同时，长期处于这种状态引发了微动脉瘤的产生，高血压患者如果出现血压爆发性的升高将会导致动脉瘤破损出血，使患者神经功能出现障碍。为了探讨高血压脑梗死患者采用奥拉西坦胶囊治疗后对神经系统损害的临床效果，本文选取60例患者来用奥拉西坦治疗，研究其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月～2013年6月收治的高血压脑梗死患者120例，并随机分为普通组和研究组，各60例。所有患者均常规进行MRI或CT辅助检查，且符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议关于高血压脑梗死的诊断标准。其中普通组男36例，女24例；年龄45～77岁，平均（63.42±6.21）岁；合并冠心病6例，糖尿病7例。研究组男37例，女23例；年龄46～76岁，平均（64.16±5.98）岁；合并冠心病8例，合并糖尿病的有6例。两组患者在性别、年龄、伴随疾病等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①CT或MIR检查结果显示为高血压脑梗死并结合临床确诊的患者。②无严重肝肾功能不全、老年痴呆、精神异常等基础症状。③无严重睡眠紊乱、精神兴奋的患者。④在入院接受治疗前，未接受过奥拉西坦或其类似药物治疗，未使用可与奥拉西坦相互作用或影响其疗效的药物。⑤血肿程度在可药物保守治疗的范围内，无需经外科手术进行清除血肿治疗。⑥本次研究，经我院医学伦理委员会批准，并在其监督和指导下完成。排除标准：凡不符合上述任何一条纳入标准者予以剔除，不纳入研究范围。

1.3治疗方法

所有患者接受相同的常规治疗，控制血糖、血压及血脂，改善微循环。在此基础上，普通组患者采用尼莫地平（山东新华制药股份有限公司，国药准字H10970352，规格：60 mg）治疗，每次120 mg/次，2次/d。研究组患者在常规治疗的基础上加服奥拉西坦（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033，规格：400 mg），800 mg/次，3次/d。两组患者均治疗30 d。

1.4评价方法

使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损[4]；采用简易智能量表（MMSE）评价认知功能：项目1～5是时间定向，6～10为地点定向，项目11为语言即刻记忆，项目12检查注意和计算，项目13为短程记忆，项目14为物体的命名，项目15为语言复述，项目16为阅读理解，项目17为语言理解，项目18检测言语表达，项目19为图形描画；采用Barthel指数（BI）评价日常生活行为能力，包括自理指数：①用杯饮水；②进食；③上身穿衣；④下身穿衣；⑤系腰带或假肢；⑥修饰；⑦洗脸或洗澡；⑧尿失禁；⑨大便失禁；活动指数；⑩坐椅子或从中站起；{11}进出厕所（盥洗室）；{12}进出浴盆或淋浴；{13}平地步行50码（约45.7m）；{14}上下一层楼；{15}推拉轮椅（如不能步行时）。其中NIHSS得分越高，表明患者的神经功能损伤越严重；MMSE得分越高表明患者的认知功能改善越明显；BI数值越高，表明患者的生活自理能力越好。

将治疗效果分为四个等级，治愈：患者所有病症全部消失，没有后遗症，指标检测正常；显效：患者精神状态良好、有清楚的意识状态，神经功能缺损评分降低90%以上；有效：患者精神状态有改善、意识状态也有相应改善，神经功能缺损评分降低18%～90%；无效：神经功能缺损评价得分降低0%～17%，但是病情经过治疗并没有改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验及方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS、MMSE、BI评分比较

组内数据对比可见，随着治疗时间的延长，研究组和普通组患者的NIHSS、MMSE、BI评分结果较治疗前均逐渐恢复至正常水平，且各组治疗前后的差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组和普通组患者的NIHSS、MMSE、BI得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗10 d、20 d及治疗结束后，研究组患者的NIHSS、MMSE、BI得分均优于普通组，且差异具有统计学意义。该结果说明，研究组和普通组所用药物均能够改善患者的神经损伤程度、生活自理能力等，但研究组的改善程度更为显著，即奥拉西坦对高血压性脑梗死的临床疗效更为显著，见表2。endprint

2.2两组治疗有效率比较

研究组治愈11例（18.33%），显效23例（38.33%），有效21例（35.00%），无效5例（8.33%），治疗总有效率91.67%；普通组治愈4例（6.67%），显效19例（31.67%），有效23例（38.33%），无效14例（23.33%），治疗总有效率76.67%；研究组治疗效果明显优于普通组，差异有统计学意义。研究组的治疗总有效率显著高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 不良反应

在不良反应方面，研究组患者除7例患者出现轻度的恶心或头晕以外，未见其他与药物相关的较为严重的不良反应事件。结果表明，奥拉西坦在治疗高血压性脑梗死方面具有较好的安全性。

3 讨论

高血压脑病作为长期高血压的合并症，在老年患者中的发病率呈逐年上升趋势，脑梗死的发病比例也在不断升高。关于高血压脑梗死的发病机制，目前研究认为其主要与脑血肿分解产物蓄积、血肿占位效应等因素有关[5]。脑梗死一旦发生，患者的脑部血流量显著减少、颅内压增高，并伴有脑水肿以及凝血纤溶系统改变等，轻则导致患者因血肿压迫脑部神经而丧失部分自理能力，重则导致患者出现植物状态或死亡，具有较高的致残率和致死率[6]。高血压脑梗死的临床发病常无较为显著的临床征兆，仅部分患者可出现四肢麻木、口齿不清等症状，发病常呈爆发式、病程恶化较多见，因此，尽早地对高血压脑梗死患者采取积极的临床治疗，不仅能够有效延缓病情的恶化，对改善患者的生存和生活质量也有重要意义。

在高血压脑梗死的临床治疗方面，目前分为外科手术治疗和药物治疗两类。手术治疗主要适用于血肿占位严重、脑部神经压迫程度较大的脑梗死患者，对于一些血肿体积小、神经压迫不明显的患者则采取保守的药物治疗。因开颅血肿清除术对患者的身体伤害较大且手术存在一定的风险，除非必要，多主张采用保守的药物治疗。临床常规治疗药物主要有尼莫地平、利血平、血管紧张素转化酶抑制药等[7]，并依据患者情况给予血糖和血脂控制治疗。但是，由于常规药物在改善脑梗死患者因脑缺血造成的脑组织和脑神经损伤方面的疗效甚微，对于脑梗死患者后期生存质量和生活自理能力的改善程度较为有限。通过多年的临床研究证实，吡拉西坦类及其类似药物能够有效改善大脑的代谢功能，改善患者的认知和记忆功能，在闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤的临床治疗中具有较为明确的临床疗效[8]。因此，在本次研究中，使用奥拉西坦对60例高血压脑梗死患者进行临床治疗，并将其临床治疗效果与常规治疗药物进行对比。治疗结果显示，治疗10 d、20 d及治疗结束后，研究组患者的NIHSS、MMSE、BI评分均优于普通药物治疗的患者。表明奥拉西坦在改善脑梗死患者的认知功能、脑损伤程度以及生活自理能力方面，具有更为优越的临床疗效，该研究结果与国内外的临床研究结果基本一致。

目前奥拉西坦或其类似物已逐渐作为颅脑损伤患者康复治疗的一线药物，且临床疗效得到了广泛的肯定[9]。张家林等[10]使用奥拉西坦治疗80例脑梗死患者临床治疗效果显示，奥拉西坦在改善脑梗死患者的NIHSS、MMSE、BI方面具有较为明确的临床疗效，且这些疗效是他汀类药物、其他降血压药物所不具备的，在脑梗死患者的临床治疗中不可或缺。在奥拉西坦治疗脑梗死的临床有效率方面，本次研究的结果显示，研究组的治愈率、显效率和有效率分别为18.33%、38.33%、35.00%，总有效率为91.67%；而普通组则分别为6.67%、31.67%、38.33%，总有效率为76.67%，进一步肯定了奥拉西坦治疗高血压脑梗死的临床疗效。奥拉西坦的药理学研究证实[11]，奥拉西坦能够在中枢神经系统发挥拟胆碱作用而增加患者脑内的乙酰胆碱浓度，兴奋大脑代谢，可有效促进人体大脑的代谢，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，最终实现增加患者记忆、修复脑部损伤的功效。奥拉西坦口服吸收好，具有较强的血脑屏障渗透能力，可以有效到达人体颅内海马、中隔区和纹状体等部位，并能通过增强大脑皮质联络纤维突触的可塑性而发挥损伤脑组织的功能重建和神经功能的恢复[12]，这也是本次研究中，研究组患者的NIHSS、MMSE、BI得分优于对照组的根本原因。此外，在不良反应方面，研究组患者仅有7例患者出现轻度的恶心或头晕，无需采取特殊治疗，说明奥拉西坦具有很好的临床安全性。

综上，通过本次研究，从各方面评价了奥拉西坦治疗高血压脑梗死的临床效果。奥拉西坦显示出了在改善高血压脑梗死患者NIHSS评分、MMSE评分、BI评分方面的临床优势，值得临床推广应用。

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