中药熏洗坐浴改善肛肠科术后疼痛水肿的疗效观察

2014-04-11卢兴华过石胜

中成药 2014年2期

关键词：肛肠科熏洗水肿

李伟，卢兴华，过石胜

（1.山西省长治医学院附属和济医院药剂科，山西长治 046000； 2.浙江省嵊州市中医院肛肠科，浙江嵊州 312400）

中药熏洗坐浴改善肛肠科术后疼痛水肿的疗效观察

李伟1，卢兴华2*，过石胜2

（1.山西省长治医学院附属和济医院药剂科，山西长治 046000； 2.浙江省嵊州市中医院肛肠科，浙江嵊州 312400）

目的观察桃红四物汤加味熏洗坐浴改善肛肠科术后疼痛水肿的临床疗效。方法选取 96例肛肠疾病手术患者并随机分为观察组及对照组各48 例，观察组患者采用桃红四物汤加味熏洗坐浴治疗，药物组成 (桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、龙血蝎、地榆、五倍子、冰片)，对照组患者采用温水熏洗坐浴，两组患者均早晚各1次坐浴，每次 20min，连续坐浴 3 d 为一个疗程。采用视觉模拟评分法 (VAS) 对患者术后疼痛程度进行评估，同时观察患者创面水肿程度并进行比较治疗效果。结果两组患者治疗前疼痛评分及创面水肿评分均无显著差异，两组患者第1疗程及第 2 疗程结束后疼痛评分及水肿评分均较相应组治疗前明显降低，但数据不具有统计学意义 P＞0.05；两组患者在第 2 疗程后疼痛评分及创面水肿评分比较 P＜0.05，具有统计学意义，观察组优于对照组。结论桃红四物汤加味具有活血化瘀止痛等功效，能够明显缓解患者肛肠科术后疼痛及创面水肿程度，是治疗肛肠疾病患者术后疼痛水肿有效的外治方法之一。

肛肠疾病；术后疼痛；水肿

肛门部位术后出现局部水肿与疼痛是肛肠科常见现象，也是影响众多患者日常生活的因素之一。大多数时间里，水肿与疼痛是并存的，两者之间相互影响难以截然分开，因此肛门部位术后水肿与疼痛问题成为临床中众多医师关注的热点，也成为准备肛门手术患者十分关心的问题［1］。熏洗坐浴是临床中常用改善肛门术后结局方法，在近些年取得良好疗效，被众多医师与患者接受，对肛肠疾病手术患者采用中药熏洗坐浴利于伤口愈合，对消除局部肿痛也有明显优势［2］。我科自 2010 年 1 月—2012 年 1 月期间对48例肛肠科手术患者采用桃红四物汤加味熏洗坐浴，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院自在 2010 年 1 月—2012 年 1 月期间共收治的 96 例肛肠手术患者。男性 58 例，女性 38 例；年龄 32 ～68 岁，平均年龄 (44.5 ±13.6) 岁； 33 例低位单纯性肛瘘、 45 例环状混合痔、 18 例肛裂，全部对象均符合相应疾病的诊断标准。排除患者合并严重心脑血管疾病、肝肾功能、不全血液系统疾病及对中药熏洗坐浴产生不适的患者［3］。根据患者临床表现与症状不同分别给予不同手术方法:低位单纯性肛瘘采用低位肛瘘切除术、环状混合痔采用内痔结扎外痔节除术、肛裂采用肛裂切除术。将96例患者随机分为观察组及对照组 (各 48 例)，对照组患者采用传统温水熏洗坐浴，观察组患者采用中药熏洗坐浴治疗。两组患者一般资料经 SPSS13.0 分析 P＞0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用 1 500 mL温水熏洗坐浴20min，早晚各 1 次，连续坐浴 3 d 为一个疗程。观察组患者采用桃红四物汤加味［4］，药物组成:15 g桃仁、 15 g红花、 15 g当归、 15 g赤芍、 15 g川芎、 15 g龙血蝎、 15 g地榆、 15 g五倍子、 15 g冰片，药物由我院煎药房统一进行煎熬并分配包装成袋， 3 袋/付 (200 mL每袋)，每日 1剂，2袋，便后熏洗。2袋药剂均倒入熏洗盆中加热水至2 000 mL坐浴前对肛门周围进行熏蒸 5 ～10min，水温下降至舒适温度后坐浴 5m in，拭干患处常规换药处理。连续坐浴 3 d 为一个疗程［4］。两组患者在坐浴期间均禁食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅。术后均采用抗生素静滴治疗5 d。在每次熏洗坐浴结束后，均以碘伏棉球消毒局部，若有凡士林纱条引流者，还需采用无菌敷料覆盖。

1.3 观察指标在两组患者治疗前、治疗第 1 个疗程及第2个疗程结束后均详细记录疼痛及水肿情况。

采用视觉模拟评分法 (VAS)［5］对患者术后疼痛程度进行评估， 0分代表完全无痛， 10 分代表疼痛最剧烈，由患者根据自我感觉在标尺上滑动标记，医师记录相应的分值。水肿分级标准［6］:2 分: 创面轻度水肿，对患者正常活动没有明显影响；4分:创面明显水肿，患者活动有一定程度的影响，但无明显的情绪改变；6分:创面水肿严重，患者活动明显受限，情绪也发生明显改变。

1.4 疼痛度平均标准疼痛评价根据 1975 年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会所定的术后疼痛分度进行合理拟定［6］。无痛 (VAS 0 分)； Ⅰ度: 肛门周围部位微感疼痛，不影响正常工作及生活 (VAS 1 ～3 分)； Ⅱ度: 肛门周围部位感觉轻度疼痛，对正常工作及生活行为有一定影响 (VAS 4～7 分)； Ⅲ度: 肛门周围部位感觉明显疼痛，行走、坐立有明显疼痛感，严重影响工作及生活，需要服止痛药或注射止痛药物 (VAS 8 ～10 分)。

1.5 总体治疗疗效评定标准总体疗效评定根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》［7］自行合理拟定。痊愈: 治疗后疼痛 VAS 法 0 分；显效: 治疗后疼痛 VAS 法 1～3分；有效: 治疗后疼痛 VAS法 4～7 分；无效: 治疗后疼痛 VAS 法 8 ～10 分。治疗总有效率 =痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理本次本院研究数据均由我院数据处理中心人员进行针对性处理，粗略数据均录入 Epidata软件分析逻辑性与校对，并运用描述性均数、标准差、构成比分析数据，分析结果以 P＜0.05 表示有统计学意义。使用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，检验结果以 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组治疗前后术后疼痛程度比较观察组患者与对照组患者在治疗前疼痛度比较 P＞0.05，但是在经过第 1 疗程与第 2 疗程后，疼痛评分比较 P＜0.05，有明显降低，且观察组与对照组在第1疗程与第2疗程后组间数据对比 P＜0.05，见表 1。

表 1 对照组与观察组治疗前、治疗 1、 2 疗程后疼痛评分情况

2.2 观察组与对照组治疗前后创面水肿程度比较观察组与对照组在治疗前水肿评分 P＞0.05，但两组患者在第 1疗程及第 2 疗程结束后水肿评分与治疗前 P＜0.05，有明显降低，且观察组在第1疗程及第2疗程结束后水肿评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，见表 2。且观察组与对照组在第1疗程与第2疗程后组间数据对比P＜0.05，见表 2。

表 2 观察组与对照组治疗前、治疗 1、 2 疗程后创面水肿程度比较

2.3 两组患者治疗总体疗效比较见表 3。

2.4 两组患者术后疼痛症状消失时间比较观察组患者术后疼痛症状消失平均时间 (5.08 ±1.98)d，对照组患者术后疼痛症状消失平均时间 (7.45 ±2.08)d。两组间数据比较 P=0.173， P＞0.05，不具有统计学意义。

两组患者在治疗期间均未出现明显或过度过敏、灼烧、瘙痒等不良现象。

3 讨论

肛肠疾病是临床上常见的一种疾病，因其发病部位隐秘大部分肛肠疾病都需要采用手术治疗，而术后肛肠疼痛、水肿、出血等问题成为困扰病人的首要问题，这也是部分患者采用药物治疗而拒绝手术治疗的原因之一。加强对患者术后创面疼痛、水肿的认识与处理成为目前肛肠科临床医师亟待解决的问题之一［8］。

中医学认为经络阻滞，气血凝聚，湿热下注是引起肛肠疾病术后局部肿胀的主要病因，因此主张治疗应以清热利湿、活血化瘀、行气止痛及消肿止痛为原则［9］。桃红四物汤熏洗疗法是利用药物加水煎汤煮沸，在患部进行熏蒸及洗涤，且根据患者实际病情决定熏蒸、坐浴时间，能够让药效充分发挥，不但能够改善肛门局部血液循环与淋巴循环，还可以畅通经脉，让药效透过皮肤深入治疗，对水肿的消散与缓解创面疼痛有显著疗效。有研究文献表明，在患者采用中药熏洗坐浴时，药效能够刺激皮肤的神经末稍感受器，从而通过神经反射作用，激发机体自身体液和内分泌调节功能，将原有的病理性疼痛反射有效阻断，改善人体器官和组织的活动功能，使疼痛得以有效的缓解。

本组研究中的观察组患者采用桃红四物汤加味进行中药熏洗坐浴，桃红四物汤为清代吴谦《医宗金鉴》［10］，主要为中药桃仁、红花组成，主功能为活血化瘀。全药方主要以祛瘀为主要核心，辅助于养血、行气，一通一补为本方特点。桃仁功效为活血祛瘀，润肠通便；红花功效为活血通经，祛瘀止痛；当归功效为补血、活血、止痛、润肠、调经；川芎功效为活血行气，祛风止痛，有活血止痛之功效；赤芍功效为清热凉血，活血化瘀，清泻肝火；地榆功效为凉血止血，解毒敛疮，对水肿有确切疗效；龙血蝎功效为祛瘀定痛，止血生肌，能深入血液中散瘀止痛；五倍子功效为止血、止咳、敛疮；冰片功效为清热之痛，外敷能生肌消肿。纵观方中各药配伍可奏消肿祛瘀、消热解毒、解热止痛、收敛生肌的功效，用于肛肠科术后患者的局部治疗中，正中其发病病机，达到改善患者创面水肿渗血，促进水肿吸收，缓解疼痛，加速创面愈合的目的［11］。本组研究中的对照组患者采用温水熏洗坐浴，对术后疼痛及水肿的消除也会有一定的功效，但是相比桃红四物汤加味熏洗坐治，其消肿时间长，疼痛改善也不是很明显。本组研究结果显示，两组患者治疗第1个疗程和第2个疗程后疼痛评分及水肿评分均明显低于治疗前，但观察组患者治疗第1个疗程和第2个疗程后疼痛评分及水肿评分均明显低于观察组，差异均有统计学意义。纵比较两组治疗总体有效情况，观察组为 95.83%，对照组为 83.33%，两组患者治疗总体疗效经统计学分析 χ2=8.99， P＜0.01，具有统计学意义，观察组治疗总体疗效优于对照组。观察组患者术后疼痛症状消失平均时间 (5.08 ±1.98)d，对照组患者术后疼痛症状消失平均时间 (7.45 ±2.08)d。两组间数据比较 P=0.173， P＞0.05，不具有统计学意义，但观察组疼痛症状消退时间快于对照组，对患者来说有显著帮助。

综上所述，对肛肠疾病手术患者采用中药熏洗坐浴可明显改善患者术后创面局部水肿，缓解疼痛，无明显副作用，安全有效，使用方便，值得临床推广应用。

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