护理干预对急性心肌梗死患者静脉溶栓的疗效影响
2014-04-10罗锡慧殷铭蔓秦成美
罗锡慧 殷铭蔓 韦 丽 秦成美
(云南省文山州人民医院心内科,云南 文山 66300)
护理干预对急性心肌梗死患者静脉溶栓的疗效影响
罗锡慧 殷铭蔓 韦 丽 秦成美
(云南省文山州人民医院心内科,云南 文山 66300)
目的探讨护理干预在急性心肌梗死(Acute Myocardial Infraction,AMI)静脉溶栓治疗中的疗效。方法将98例AMI患者按照随机原则分为常规组和护理干预组,每组49例,两组均进行静脉溶栓治疗,之后常规组采取医院常规护理,护理干预组在常规组的基础上增加护理干预,对两组的疗效进行观察和分析。结果护理干预组溶栓成功率为100%,显著高于常规组(91.8%);下床时间和住院时间显著短于常规组,患者的满意度为98%,显著高于常规组(83.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。护理干预组中不良反应发生率均显著低于常规组,再次栓塞率(4.1%)显著低于常规组(20.4%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于AMI患者,在进行静脉溶栓治疗后,对其进行护理干预,可以有效提高溶栓成功率,降低不良反应发生率,促进患者痊愈。
急性心肌梗死;静脉溶栓;护理干预
急性心肌梗死(AMI),即冠状动脉突然堵塞导致心肌严重缺血,进一步导致局部坏死的心血管疾病。临床上主要表现为胸骨或者心前区剧痛、烦躁、盗汗、濒死感,严重者甚至可出现休克[1,2]。对AMI的治疗关键是在发病早期对其进行溶栓治疗,从而降低病死率和致残率。目前对AMI的治疗手段主要为静脉溶栓治疗,对冠状动脉进行再通,心肌再灌注,改善左心室功能。在治疗的过程进行正确而有效的护理是溶栓成功的关键[3,4]。本文对AMI患者静脉溶栓治疗进行了护理干预,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月至2012年6月于我院收治的98例AMI患者,均符合WHO的诊断标准。其中男55例,女43例,年龄40~77岁。按照随机原则将98例患者分为常规组和护理干预组,每组49例。其中常规组中男25例,女24例;护理干预组中男30例,女19例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面的差异均没有统计学意义,具有可比性(P<0.05)。
表1 两组患者静脉溶栓后临床疗效的比较[n(%)]
表1 两组患者静脉溶栓后临床疗效的比较[n(%)]
组别 例数 溶栓成功 下床时间 住院时间 满意度 存在恐惧焦虑心理常规组 49 45(91.8) 9.2±1.6 22.1±4.2 41(83.7) 37(75.5)护理干预组 49 49(100) 6.5±1.3 17.5±3.6 48(98.0) 17(34.7)t/χ2值 4.170 2.227 2.359 5.995 16.50P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 两组患者治疗1周后并发症的情况 [n (%)]
1.2 方法
两组患者均进行静脉溶栓治疗。在进行常规检查之后,患者先口服阿司匹林0.3 mg,之后再以0.1 mg/d的量继续服用。静脉溶栓治疗采用尿激酶0.15 mg溶于0.9%的NaCl注射液0.1 L,静脉滴注半小时,之后再滴注12500 U肝素的5%的葡萄糖溶液500 mL,静脉滴注的速度不宜过快。
进行溶栓治疗后,常规组进行常规护理,主要包括3个方面:①根据患者病情配制药液,定时监测患者各项体征以及其他指标的变化;②对患者讲解AMI有关知识,进行常规的医院宣传;③指导患者食用清淡食物,注意多卧床休息。
护理干预组在常规干预的基础上,还增加了以下方面:①心理护理:患者在治疗初期往往会有恐慌和焦躁的情绪,在溶栓第一天后告知患者溶栓成功,解除患者的顾虑。另外,对于病情知识以及治疗原理等对患者给予通俗易懂的讲解,与患者进行互动,帮助患者答疑解惑;②在仪器监护下,按摩患者的肢体,帮助患者轻轻翻身,鼓励患者主动活动肢体,促进血液循环;③根据患者的饮食爱好制定相应的食谱,对饮食和休息的注意事项给予充分的说明,鼓励患者早期活动,帮助患者树立康复的信心;④在治疗2~3 d之后,根据患者的恢复情况,鼓励其采取半卧位或坐位,鼓励患者自己进餐及洗漱,适当延长患者自己坐在床边的时间;⑤当患者病情进一步好转之后,鼓励患者下床,进行适当的室内活动,鼓励患者在医护人员陪同下自行入厕及洗漱;⑥向患者讲解AMI的应急处理措施,根据患者身体恢复情况以及兴趣爱好制定相应的运动计划,例如慢走,爬楼梯等,帮助患者身体恢复。
1.3 统计学处理
本研究中的所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行分析和处理,计量资料采用()来表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时,差异具有统计学意义。
2 结 果
进行治疗后发现,护理干预组中49例全部静脉溶栓成功,而常规组中成功溶栓45例,护理干预组的溶栓成功率(100%)显著高于常规组(91.8%),差异具有统计学意义(P<0.05);护理干预组患者的下床时间和住院时间均显著短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理干预组中患者的满意度为98%,显著高于常规组(83.7%),差异具有统计学意义(P<0.05);护理干预组中存在恐惧焦虑心理的患者为17例,占34.7%,而常规组中存在恐惧焦虑心理的患者为37例,占75.5%,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。具体信息如表1所示。
本文还对治疗1周后两组患者的并发症情况进行了分析和统计,在常规组并发症中,头晕33例,心慌24例,腹胀29例,便秘25例,肺部感染9例,腰膝酸软34例。而在护理干预组中,头晕13例,心慌9例,腹胀10例,便秘12例,肺部感染2例,腰膝酸软13例,护理干预组中每项并发症的发生率均显著低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理干预组中发生再次栓塞的患者为2例,而常规组中为10例,护理干预组的再次栓塞率(4.1%)显著低于常规组(20.4%),差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨 论
AMI属于是冠心病的一种,其发病机制多数是由于动脉粥样斑块破溃,从而使得血小板和纤维蛋白沉积在破溃处而引起的动脉阻塞。进行静脉溶栓治疗可以使得闭塞的冠状动脉再通,从而缩小梗死范围,挽救并重塑心肌。在溶栓过程中,特别是发病后的1~2 d属于不稳定时期,需要对患者采取严谨认真并且有预见性的护理干预,以帮助患者度过危险期,早日康复。
近年来,有研究表明,对AMI患者及早实施护理干预可帮助尽快建立冠状动脉的侧支循环,改善氧气的运送能力,从而降低血小板聚集的概率,减少血栓形成的风险,改善患者的心功能[5];护理干预往往使患者感受到关怀和温暖,从而消除了各种不良情绪,对战胜疾病充满信息,以积极乐观的心态配合治疗,促进康复;另外,护理干预常鼓励患者适当自主活动身体,或帮助患者做一定的按摩,促进身体的血液循环,可消除长期卧床导致的并发症,从而使患者可尽早下床,缩短住院时间,直至最后康复出院[6]。
本文对护理干预治疗急性心肌梗死患者静脉溶栓的疗效进行了观察,结果发现,护理干预组中49例全部静脉溶栓成功,溶栓成功率(100%)显著高于常规组(91.8%);患者的下床时间和住院时间均显著短于常规组;患者的满意度为98%,显著高于常规组(83.7%);存在恐惧焦虑心理的患者为17例,占34.7%,显著少于常规组(37例,75.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。
以上结果充分表明,对患者采取有效的护理干预,可以显著提高患者的心功能,增大溶栓成功率,并且显著改善AMI的疾病预后,有效降低了发生再次栓塞的风险,同时还有效降低了各种不良反应例如头晕、心慌、腹胀、便秘、肺部感染、腰膝酸软等的发生率,有助于患者早日康复,值得临床上的大力推广。
[1] 徐爱娟,陆琴花,刘华英.急性心肌梗死33例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(4): 996-996.
[2] 王军,隋欣桐,孙英贤,等.干燥综合征合并急性心肌梗死一例[J].中华医学杂志,2012, 92(24):1728-1728.
[3] 夏新华.糖尿病合并急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(suppl):28.
[4] 林文娟,励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):24-26.
[5] 王爱飞.急性心肌梗死患者早期静脉溶栓行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011,27(36):7-8.
[6] 李新霞,罗琼,肖亚红,等.急性心肌梗死患者静脉溶栓后并发症的观察及护理干预[J].实用预防医学,2012,19(1):146-147.
R473.5
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1671-8194(2014)09-0221-02