胎儿窘迫200例临床分析

陆永萍

（云南省文山市人民医院妇产科，云南 文山 663000）

胎儿窘迫200例临床分析

陆永萍

（云南省文山市人民医院妇产科，云南 文山 663000）

目的探讨引起胎儿窘迫的各种原因，选择合适的分娩方式以降低剖宫产率、减少新生儿窒息。方法对我院200例发生胎儿窘迫孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果引起胎儿窘迫的原因依次无为脐带因素、羊水因素、母体因素、胎盘因素、产力异常、过期妊娠，经阴道分娩的新生儿发生窒息明显高于剖宫产术，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胎儿窘迫受多种因素影响，是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，加强妊娠晚期胎儿窘迫早期诊断，选择恰当分娩方式终止妊娠，适时助产，适当放宽剖宫产指征，以降低新生儿窒息、围生儿的并发症及病死率。

胎儿窘迫；相关因素；分娩方式

胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康或生命的综合征状，称胎儿窘迫，发生率为2.7%～38.5%[1]，分为急性和慢性两种。急性常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重。胎儿窘迫是妊娠晚期及分娩期严重的产科并发症，占围生儿死亡原因的首位，使其成为医学因素剖宫产的首位指征。本文对200例胎儿窘迫的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨引起胎儿窘迫的各种原因，选择合适的分娩方式以降低新生儿窒息、围生儿的并发症及病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例产妇年龄最小18岁，最大39岁，平均26.8岁。孕周37～43周，平均38.6周。初产妇167例，经产妇33例。

1.2 诊断标准

根据《妇产科学》（第6版）诊断标准[2]。

1.3 统计学处理

SPSS 11.5统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎儿窘迫的发生原因

脐带因素74例（其中脐带绕59例、脐带扭转8例、脐带过短5例、脐带先露1例、脐带脱垂1例）占37.0%，羊水过少57例占28.5%，母体因素21例（妊娠期高血压12例、妊娠期肝内胆汁淤积症3例、妊娠期糖尿病3例、妊娠期中度贫血2例、妊娠合并心脏病1例）占10.5%，胎盘因素18例（其中前置胎盘12例，胎盘早剥6例）占9.0%，产力异常14例（其中宫缩过强8例，产程延长6例）占7.0%，过期妊娠10例占5.0%，不明原因6例占3.0%。

2.2 胎儿窘迫的临床表现胎心变化者67例占33.5%，羊水II-III度改变者56例占28.0%，胎心监护异常者51例占25.5%，胎动异常者26例占13.0%。存在两种以上表现者，仅取一主要表现计入相关表现中。

2.3 分娩方式剖宫产138例占69.0%；阴道助产41例（产钳20例、负压吸引8例、臀助产2例）占20.5%；阴道分娩21例占10.5%。

2.4 出现胎儿宫内窘迫的时间在临产前诊断者35例（17.5%），潜伏期诊断者38例（19.0%），活跃期诊断者43例（21.5%），第二产程诊断者84例（42.0%）。

2.5 新生儿窒息情况新生儿出生后1 min内进行Apgar 评分，4～7分者为轻度窒息，0～3分者为重度窒息。138例剖宫产发生新生儿窒息59例占42.8%，41例阴道助产发生新生儿窒息22例占53.7%，21例阴道自然分娩发生新生儿窒息11例占52.4%。200例发生胎儿窘迫的孕妇分娩方式及其新生儿窒息情况见表1。

表1 胎儿窘迫分娩方式与新生儿窒息情况

3 讨 论

3.1 胎儿窘迫的原因

①脐带因素。脐带因素在本组资料中居首位。常见的脐带因素为脐带绕颈。脐带绕颈可使脐带相对变短，影响胎先露下降，或脐带牵拉，导致胎儿血液循环受阻，出现胎心率异常或胎心监护出现变异。脐带绕颈并非剖宫产的指征，但应密切监测产程进展，一旦发现异常及时行剖宫产术。②羊水过少。是本组资料的第2位因素，随着B超的应用，羊水过少的检出率明显增加，为0.5%～5.5%[3]。羊水过少是胎儿宫内危险的重要信号，其原因主要为胎盘功能减退和慢性胎儿宫内缺氧。羊水过少导致脐带受压，子宫收缩时胎儿紧贴宫壁，进一步加重胎儿缺氧[4]。③母体因素：孕妇合并妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆汁淤积症均可引起羊水粪染[5]。另外妊娠期糖尿病、孕妇合并心脏病或严重贫血时，母体血含氧量不足导致胎儿缺氧。④产力因素：产程停滞、产程过长等可引起胎盘绒毛间隙氧饱和度下降，缩宫素使用不当[6]。⑤胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘成熟过度、胎盘功能低下、过期妊娠等可使胎盘血运受阻，导致胎儿窘迫。

3.2 胎儿窘迫的诊断胎儿窘迫以胎心变化、羊水Ⅱ～Ⅲ度改变、胎心监护异常较常见。子宫收缩时，影响子宫胎盘血液循环，可出现一过性胎心心动过速或过缓，子宫收缩停止后胎心又恢复正常，这种情况并非是胎儿缺氧。但当胎心持续＞160次/分或＜110次/分时提示可能有胎儿缺氧。若胎心监护出现持续心动过速或过缓伴基线变异减少、消失或出现变异减速、频发晚期减速，则高度怀疑胎儿窘迫，应迅速结束分娩。但胎心监护亦有假阴性情况，必要时人工破膜，观察羊水性状，结合胎心监护明确诊断。羊水亦可以反映胎儿宫内情况。但羊水粪染不一定是胎儿窘迫的征象。目前一些学者认为，羊水中出现胎粪是胎儿成熟的一种表现[7]，因此临床上不能单凭羊水性质诊断胎儿窘迫，需结合胎心监护综合判断。但羊水粪染Ⅱ度以上一般可诊断胎儿窘迫。

3.3 分娩方式的选择胎儿窘迫一旦确诊应尽快终止妊娠。根据产程进展情况选择分娩方式，若宫口开全，估计胎儿能在短时间内分娩，应考虑阴道助产；若估计短期不能经阴道分娩者则应停止宫缩，进行宫内复苏同时，立即准备剖宫产。本组200例胎儿窘迫，138例行剖宫产，说明剖宫产术是处理胎儿窘迫的重要手段。

3.4 新生儿窒息情况本组资料显示，发生胎儿窘迫时，经阴道助产分娩的新生儿发生窒息明显高于经剖宫产术分娩的新生儿，可能与胎儿在宫内已有缺氧情况下受到子宫收缩的压迫和产道挤压，缺氧状态进一步加重，导致新生儿娩出后发生窒息有关[8]。因此，加强妊娠晚期胎儿窘迫早期诊断，在出现胎儿缺氧征象时，应适当放宽剖宫产指征，及时行剖宫产术终止妊娠。

综上所述，胎儿窘迫受多种因素影响，是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，应采用多种手段综合判断，加强妊娠晚期胎儿窘迫早期诊断，选择恰当分娩方式终止妊娠，适时助产，适当放宽剖宫产指征，以降低新生儿窒息、围生儿的并发症及病死率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:143-144.

[2] 《临床产科学》编委会.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:198-216.

[3] 郭华峰,赵改玲,张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):553-554.

[4] 孙芳,陈凤华,李穗芬.胎儿窘迫相关临床因素702例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005,21(9):565.

[5] 郭红燕,许良智,周羡梅.影响医生剖宫产决策的因素分析[J].实用妇产科杂志,2000,16(1):32-34.

[6] 刘映膦.高危妊娠治疗监护治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医院大学联合出版社,1997:94-97.

[7] Bhatia P1,Reena K,Nangia S.Role of intrapartum transcervical amnioinfusion in patients with meconium-stained amniotic fluid [J].J Obstet Gynaecol India,2013,63(1):59-63.

[8] Guven S,Bozdag S,Saner H,et al.Early neonatal outcomes of volume guaranteed ventilation in preterm infants with respiratory distress syndrome[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2013,26(4): 396-401.

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1671-8194（2014）09-0143-02