多节段脊柱骨折的诊断与治疗

曹雪斌

（永兴县人民医院，湖南 郴州 423300）

多节段脊柱骨折的诊断与治疗

曹雪斌

（永兴县人民医院，湖南 郴州 423300）

目的对多节段脊柱骨折的准确诊断与合理治疗手段进行探讨研究。方法回顾分析最近2年内，符合要求的41例多节段脊柱骨折患者的治疗资料，总结有效的诊断与治疗方案。结果41例患者的诊断中，出现7例延误诊断情况，最终治疗中，除9例采用其他方式外，其余均采用手术的方式进行治疗，均取得了不错的治疗效果。结论对多节段脊柱骨折进行有效地早期诊断，是保证治疗效果的基础，而手术治疗又是一个有效治疗手段，我们应该根据患者实际情况，积极选取并采用合理的手术方式。

多节段脊柱骨折；误诊；受伤机制；手术指征

多阶段脊柱骨折，主要指脊柱节段两个或多个骨节发生骨折（一般需排除棘突段和横突段），患者病情往往非常严重，且容易出现多种合并症，影响其准确的诊断与及时的治疗，进而严重威胁患者的生命安全[1]。因而彻底研究其受伤机制，影响诊断的因素，具有重要意义，基于此，笔者总结了41份患者治疗资料，对其诊断与治疗方案进行了深入探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者入院时间均处于2011年6月至2013年6月间，入住我院，进行多节段脊柱骨折治疗，共41例，男女比例为27∶14，患者平均年龄37.48（17～68）岁，多因交通事故致伤（共27例，占65.9%），剩余患者部分因高空坠落致伤（12例，占29.3%），部分因工矿事故致伤（共2例，占4.8%）。31例患者出现其他合并伤，主要为颅脑伤、四肢及骨盆骨折、内脏伤、胸廓损伤，具体比例为3∶27∶4∶1，部分患者存在多种合并伤。患者基本信息存在差异，然而差异不显著，且不会对研究结果产生影响，故研究价值充分。

1.2 诊断治疗

1.2.1 诊断过程

主要诊断方式为X线检查方式，在该方式下，一般不会存在误诊的情况，然而尚有7例患者因为漏诊、诊断延迟等原因，出现误诊情况，总误诊率为17.1%。其中3例因颅脑伤昏迷，厌恶诊断时机；1例仅诊断出上位椎体骨折，而误诊为单阶段脊柱骨折；3例腰椎骨折患者，经过进一步诊断之后，才确诊为多阶段脊柱骨折[2]。虽然存在误诊，但所有患者还是在入院1周内得到了明确的诊断结果，并未延误治疗时机。

1.2.2 治疗方案

①9例患者采取非手术方式进行治疗，其中1例患者行颌枕牵引、2例患者行颅骨牵引（后期均改为头颈胸石膏治疗）、5例患者行石膏固定，余1例患者采取头颈胸支具进行治疗，所有9例患者卧床疗养2个月[3]。②32例患者行手术治疗，均出现脊柱不稳定、神经损害现象。根据患者具体骨折位置选用手术方式，6例患者颈椎损伤严重，先进行颈前减压，进而置入前路钢板；5例患者行胸椎前路减压，并置入钢板；4例患者行胸椎Luque棒置入；3例患者行胸椎RF棒置入；7例患者行腰椎RF棒置入；7例患者行双路AF棒置入。

1.3 统计数据

统计数据主要为患者治疗效果，具体分为治愈、好转、无效，采取跟踪随访的方式进行调查，其中治愈表示临床症状完全消失，脊椎功能完好，X线检测表明患者骨折部位愈合良好；有效表示临床症状好转，脊柱功能部分恢复，X线检测表明患者骨折部位有愈合趋势；无效表示临床症状无任何变化[4]。其中治愈与有效均归入总有效率。

2 结 果

41例患者的治疗效见表1。可以看出，41例患者，在经过及时的诊断与治疗之后，治愈率高达61.0%，而总有效率更是高达97.6%，仅1例患者出现不明原因的治疗无效。

表1 患者治疗效果

3 结 论

3.1 多节段脊柱骨折临床特点

①伤病特点：多节段脊柱骨折发病率非常高，在车祸、矿难等恶性事故中经常出现，现阶段对其的诊断标准尚不统一，采取得比较广泛的诊断标准就是排除棘突段和横突段后，患者脊柱节段发生两个或多个骨节骨折，其脊柱损伤程度一般非常严重，多呈现爆裂性或脱位性骨折，患者极易出现瘫痪等问题[4]。②致病机制：导致患者出现多节段脊柱骨折的原因，主要是外部突发性暴力作用，外力可能是直接撞击，也可能是间接的挤、压、扭，但无论哪种外力作用，都将导致患者脊柱屈曲，从而引发椎体骨折，部分患者椎体骨折相对较轻，因而出现单节段脊柱骨折，但部分患者机体承受的外力作用更为巨大，椎体发生两个或多个骨节骨折，表现为多节段脊柱骨折[5]。③并发症多：由于突发性外部暴力作用点往往不单单是脊柱，多数患者还会或多或少出现四肢及盆骨骨折、内脏伤、颅脑伤等，据统计，各种合并症出现率高达70%。繁杂的合并症为其的准确诊断造成了巨大影响，以本例而言，颅脑伤患者均无法在第一时间内被得到合理准确的诊断，各类误诊比例高达17.1%。尤其值得注意的一点是，若是发现患者有一处脊柱骨节骨折，就极有必要检测其他脊柱椎体。④误诊率高：如上一点所示，本例误诊率高达17.1%，而据统计显示，该疾病的漏诊、诊断不及时等问题出现的比例，在世界范围内，甚至超过23.0%，尤其是骨折椎体不相邻的类型，极易被误诊，这充分说明，医护人员必须保持充分的警惕。

3.2 多节段脊柱骨折治疗特点

对该类疾病的治疗，首先应遵循多发伤的抢救原则，有限处理危机患者生命安全的损伤，如本例三例颅脑伤患者，就有限处理了其颅脑伤，最终达到了疾病的预期治疗效果。其次，在针对脊柱骨折的治疗中，与单节段脊柱骨折的具体治疗方式类似，主要目的均为降压、恢复稳定性，原则上对骨折椎体相邻的患者，置入加长固定器进行脊柱固定，而对骨折椎体相隔过长的患者，按两处单节段脊柱骨折进行处理[6]。再次，对椎体稳定、无明显神经损伤的患者，可以采取保守治疗手段，如牵引、石膏固定等。本例中，所有患者均经过合理的诊断，并根据实际情况选取了治疗手段，效果良好，总有效率高达97.6%，痊愈率也达到了61.0%的高度，总体而言令人满意。

总之，从上面的讨论中不难看出，多节段脊柱骨折具有其独有特征，骨折的椎体不固定而且存在多个，其间距均有不同，对患者神经系统的压迫情况、身体的负面影响等均有很大差异，这就使得其诊断与治疗都存在很大的差别，需要我们针对每个个体进行最合理的诊断。

[1] 杨惠林,王根林,牛国旗,等.椎体后凸成形术治疗多节段脊柱骨折中责任椎体的选择[J]. 中华外科杂志,2008,46(1):30-33.

[2] 王彦辉,王忠伟,张辉,等.非相邻多节段脊柱骨折与脊髓损伤的临床诊疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(9):815-816.

[3] 李震.多节段脊柱骨折的诊断与治疗-以我院骨科30名患者为例[J].健康必读:下半月, 2011,8(10):254.

[4] 杨帆,宋先舟,白祥军,等.多节段脊柱骨折的临床特点[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(6):595-597.

[5] 徐火荣,徐文强.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].国际医药卫生导报, 2013,19(4):495-497.

[6] 李永军,吕志刚,王广超. 16例多节段脊柱骨折诊疗分析[J].中医正骨,2009,21(10): 60-61.

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1671-8194（2014）09-0114-02