经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症

何京伟 谭健秋 冯能卓 梁其炎

（广东省阳江市人民医院泌尿外科，广东 阳江 529500）

经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症

何京伟 谭健秋 冯能卓 梁其炎

（广东省阳江市人民医院泌尿外科，广东 阳江 529500）

目的探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症的临床疗效。方法选取我院2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生症患者，对所有患者均行经尿道双极等离子前列腺剜除术，临床随行观察期治疗功效与2010年5月前实施经尿道前列腺电切术。结果96例患者经治疗后，前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量比实施剜除术前比分有明显的下降；而与2010年之前的经尿道前列腺电切术相比，手术平均时间、平均出血量和平均出院时间，都有显程度的缩短，术前术后差异明显，比较具有统计学意义。结论经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症中临床观察效果比采用经尿道前列腺电切术手术安全、疗效满意值得在临床上大力推广。

等离子电切术；高危前列腺增生；疗效

良性前列腺增生（BPH），多发于老年男性，严重影响老年男性的身体健康。在治疗上以电切术为主，其发病率在呈现逐年递增趋势。经尿道双极等离子前列腺剜除术是一项微创手术，被誉为治疗良性前列腺增生（BPH）的“金手指”，不仅因为他安全性高、疗效显著的特征，还在于它能及时治愈相关并发症[1]。为进一步探讨治愈良性前列腺增生的良方，特选取我院2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生症患者，对其临床治疗效果实施详尽的对比观察，为今后的治疗提供借鉴。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生症患者为研究对象，年龄在62～83岁，平均年龄（72±2.5）岁。其中刺激期患者35例，主要症状为夜尿频繁；代偿期患者40例，主要指症状为排尿时间延长、尿流中断、尿线变细等症状；失代偿期患者24例，主要表现为尿潴留，小便失禁，渐变式出现肾积水和肾功能不全等症状。从国际前列腺症状评分来看，前列腺不同程度的出现肥大现象，其中每位患者都出现至少2种并发症。

1.2 手术方法

经检验，所有患者在实施手术前常规检查，显示无尿路感染等情况方可实施手术，符合国际前列腺手术实施标准的方可实施手术。患者取膀胱截石位，作连续硬膜外联合腰麻醉。行经尿道双极等离子前列腺手术剜除腺体。等离子电切镜的功率为160 W，电凝功率80 W，直视下进境，对膀胱和前列腺内部进行观察，检查有无病变，待精准确定双侧输尿管口位置及膀胱颈至精阜的距离后，实施分段、分区顺行切除法切除，对前列腺中叶增生较为明显患者，首先切除增生肥大明显的中叶，而后再切除左右叶，最后做好顶部修整。剜除术结束后清理干净组织碎块，做好创面止血准备，做好灌水做压腹试验，成功后放置导尿管。根据患者临床观察治疗效果，拔除导尿管。

1.3 临床观察指标

依据国际前列腺标准，对患者做好评分，内容包括前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量、手术平均时间、平均出血量和平均出院时间等，评价手术实施前后效果。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对所得数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者实施手术前后，治疗效果差异显著，比较具有统计学意义，见表1。

表1 手术治前后效果比对

表1 手术治前后效果比对

注：P＜0.05差异具有统计学意义

观察指标 IPSS(分) QOL(分) 残余尿量(mL/s)手术前 22.5±5.2 4.8±0.6 6.3±1.3手术后 8.3±3.5 1.8±0.3 28.7±3.2P＜0.05

2.2 与以往去前列腺手术相比，96例患者在手术平均时间、术中并发出血症和最终出院时间均有明显缩短，差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05），具体统计结果见表2。

表2 与以往手术统计对比

表2 与以往手术统计对比

注：P＜0.05差异具有统计学意义

观察指标 手术平均时间(min)术中平均出血量(mL)平均住院时间等离子剜除术 52.3±10.9 74.8±20.6 6.1±3.2其他类手术 80.7±11.2 90.2±22.3 10.3±3.6P＜0.05

3 讨 论

随着我国老龄化的加快，使得前列腺增生成为威胁老年人健康的一大杀手。前列腺体的病变是渐变式的，同时还有可能伴随着其他病症。

3.1 良性前列腺增生的治疗

由于老年人器官组织的病变，在前列腺增生的前期治疗一般以药物为主，药物治疗能缓解前列腺增生的症状，并不能完全消除增生，阻止增生的步伐。传统的治疗手法主要以剖腹摘除前列腺，除了风险性较大外，对于老年人来说，产生的伤害和后遗症很大，尤以术后出血及疼痛为主、剖腹手术大多为老年人拒绝。

经尿道前列腺电切术和经尿道双极等离子前列腺剜除术是治疗前列腺中常用的方法。经尿道双极等离子前列腺剜除术使得前列腺的治疗发生了逆转。等离子技术的进步，使得电切术的手术创面变小，操作和治疗时间都较短，克服了治疗上的难题，其研究获得了突破性进展，在临床应用中，正在广受前列腺增生患者的好评。

3.2 经尿道双极等离子前列腺剜除术

在治疗良性前列腺时，采用经尿道双极等离子前列腺剜除术与传统经尿道（TURP）手术相比，是泌尿外科电切手术系统中的一项新技术，它以生理盐水作为导体介质，能合理管控电切温度，形成局部电流回路，极大的达到了传统经尿道手术不能达到的境界。该手术应为热穿透效应低，对创伤周围面的损伤较小，减少了对膀胱和尿路相关部位的刺激和感染。对代偿期和失代偿期患者而言，治疗尿失禁和勃起性功能障碍以及尿潴留都有明显的改善作用。

该手术实施后，由于手术创面比其他手术小，术中平均出血量以及创面凝固层厚度都能恢复，甚少出现输血现象。在手术视野上，不会勿切周围组织，能够完全、有效、彻底的剜除增生叶，降低了切穿外科包膜的发生率，极大的提高了手术安全性[2]。

3.3 临床观察治疗效果分析

96例患者经治疗后，前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量比实施剜除术前比分有明显的下降；而与2010年之前的前列腺手术相比，手术平均时间、平均出血量和平均出院时间，都有显程度的缩短，术前术后差异明显，与其他手术相比，差异显著，统计学意义明显。

在临床上大力推广，经尿道双极等离子前列腺剜除术融汇传统切除术的各项优势，实现了对患者小损伤、少刺激和减少对闭孔肌反射现象。在手术中，以生理盐水为机织的冲洗现象，避免了水中毒，保障了低温操作环境，在操作剜除前列腺叶中，由于创面小，止血效果较好[3]。从患者平均出院时间来看，康复周期较快，对提高患者生存质量，起到了很好的疗效。由于住院时间较短，为患者节省了治疗费用，术后不会对双腔管造成污染，较少了患者插入导尿管的时间，最大程度的减少了患者的痛苦。无论是术中还是术后，无疑都节省了医疗费用。

综上所述，经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症中临床观察效果比采用经尿道前列腺电切术手术安全、疗效满意值得在临床上大力推广。

[1] 许凯,刘春晓.经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症1100例[J].实用医学杂志,2012,28(14):2395-2396.

[2] 盛旭俊,陈建华,王伟明.经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生[J].中华男科学杂志,2011,17(5):312-320.

[3] 曹嘉正,庞健,吴荣海.经尿道双极等离子体前列腺剜除术的并发症分析[J].岭南现代临床外科,2013,13(2):120-123.

R697+<.3 文献标识码：B class="emphasis_bold">.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）09-0094-02.3 文献标识码：B

1671-8194（2014）09-0094-02

B 文章编号：1671-8194（2014）09-0094-02