三种桩钉在后牙残根残冠的应用比较

庄培尧

（厦门市翔安区同民医院，福建 厦门 361101）

三种桩钉在后牙残根残冠的应用比较

庄培尧

（厦门市翔安区同民医院，福建 厦门 361101）

目的探讨三种桩钉在后牙残根残冠应用效果的比较情况。方法分析我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙残根残冠患者临床资料，依据桩钉材料不同进行临床分组，纤维桩组30例、铸造桩组30例和螺纹桩组30例。结果纤维桩组残根残冠患者保存修复的优良率明显高于铸造桩组、螺纹桩组，纤维桩组残根残冠患者失败率明显低于铸造桩组、螺纹桩组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论纤维桩组在后牙残根残冠应用效果明显，预后良好，值得临床推广应用。

桩钉；纤维桩；铸造桩；螺纹桩；残根残冠

根管治疗残根残冠，绝大多数采用的是桩钉修复，桩钉材料和形态在很大程度上决定着修复效果和预后生活质量[1]。桩钉材料的美观性、耐用性和安全性，牢固的固定位和抗力，操作简便性均是临床选择桩钉材料的重点问题。本研究通过对我院三种桩钉在后牙残根残冠应用情况进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙残根残冠患者临床资料进行观察和分析，90例后牙残根残冠患者参照临床诊断和X线检查结果确诊为磨牙残根残冠，患者的牙根生长的形态和生长的长度为正常状态，根管腔内均无过度的弯曲和狭窄，没有牙龈的红肿和松动发生，牙周的状况较好，根尖没有明显的阴影存在，髓腔底部完整。依据桩钉材料不同进行临床分组，纤维桩组30例，其中男性18例，女性12例，年龄50～70岁，平均年龄（60.1±6.2）岁，铸造桩组30例，其中男性17例，女性13例，年龄51～72岁，平均年龄（62.0 ±6.9）岁，螺纹桩组30例，其中男性19例，女性11例，年龄52～71岁，平均年龄（61.2±6.0）岁，三组残根残冠患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

三组残根残冠患者首先进行牙体预备，先沿着根管制备桩道，注意调整备根长度为1/2～2/3，进行根管口预备。通过X线片对牙根的长度进行测量，保存好牙体组织，将腐败的组织进行彻底清除。预备的深度是牙根长度的2/3，根尖部位多保留4～5 mm根充物从而保证根尖的封闭状态，对根管壁进行仔细的打磨，将根管壁打磨光滑没有倒凹为止，将根管薄壁、弱尖和基釉磨除。纤维桩组：选择合适的玻璃纤维桩钉，经过消毒、干燥和酸蚀处理，涂抹粘结剂，在根管内注射桩核树脂，插入纤维桩，通过光照进行固化，然后再堆核固化。螺纹桩组：在已经预备好的根管之内选择合适的螺纹桩，用螺纹充填器把少量的玻璃水门汀导入根管内，通过专用扳手将根管钉向内旋紧就位，后牙可以用2～3个螺纹桩，通过光敏树脂堆核固定。铸造桩组：通过P型钻制备根管，制作单桩或者是双桩的桩核，制备好的铸造桩核通过玻璃离子水门汀粘结。

1.3 观察指标

观察三组后牙残根残冠患者保存修复的优良率和失败率情况：保存修复的优良率评价标准：后牙残根残冠患者保存修复之后外形良好，后牙残根残冠的边缘严密，无松动脱落，咀嚼功能恢复正常，无牙龈炎发生；良：后牙残根残冠患者保存修复之后不密合，咀嚼功能明显降低，经过治疗后咀嚼功能明显改善，无牙龈炎发生，优良率=优+良；失败：后牙残根残冠患者保存修复之后牙根折断，桩核、牙根脱落松动，有牙周炎、牙龈炎发生。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 19.0针对三组后牙残根残冠患者临床资料建立数据库，通过卡方检验对计数资料进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

三组后牙残根残冠患者保存修复的优良率和失败率情况，见表1。

表1 三组后牙残根残冠患者保存修复的优良率和失败率情况

3 讨 论

近年来随着人们医疗服务水平的提高，对于口腔类的重视程度也逐渐增强，特别是在残根残冠的修复重视程度明显提高[2]。桩钉是临床上治疗后牙残根残冠常用的修复方式，桩钉材料的力学特性和其抗折能力有着密切的关系，直接决定着修复体能否获得良好的长期保存率。玻璃纤维桩弹性模量和天然的牙本质相近，咀嚼压力可以有效的分散传导进入整个牙体和牙周的结构之中，进而避免根尖应力过于集中，从而引起牙根折断，其抗桡曲强度和抗压强度明显高于普通金属材料[3]。另外树脂粘结材料会向牙本质小管渗入形成树脂突，和纤维桩树脂组分形成有机的化学结合，明显的提高桩核的固位强度[4]。纤维桩具有良好的生物相容性，可以抗腐蚀，绝缘性、强度均较好，不会引起牙龈变色，不会影响影像学检查效果。玻璃纤维桩光学性能较好，光线除了反射之外，还可以被部分吸收和透过，从而产生和牙本质层相对接近的视觉效果，美观性更加理想。有资料显示[5]，玻璃纤维桩减少根尖应力的聚集程度，从而冠桩核根冠壁的密度比较理想，对于根管内固位效果更好，防止根桩的松动发生，维持了牢固的稳定性。螺纹桩钉由于螺纹的锁结和粘固剂具有较好的粘结力，明显的提高了固位的作用，但是螺纹桩钉呈现圆形，引起牙颈部和放大的根管壁贴合性不良，进而造成粘固剂应用过多，在反复的长期性的应力作用下，容易引起根颈部粘固剂发生松动或者溶解脱落，造成桩核冠松动脱落。铸造桩物理特性好，但是其可能引起牙龈过敏、着色，同时金属会有一定的腐蚀性，金属中的镍离子、铍离子析出后会影响牙龈纤维细胞的形态、生存能力和增殖能力。金属桩钉弹性模量高于牙本质的模量，在受到外力作用时，其对于应力分散能力不是十分理想，会引起牙根折断。本研究通过分析我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙残根残冠患者临床资料，依据桩钉材料不同进行临床分组，纤维桩组30例、铸造桩组30例和螺纹桩组30例。结果表明，纤维桩组残根残冠患者临床治疗优良率明显高于铸造桩组、螺纹桩组，纤维桩组残根残冠患者失败率明显低于铸造桩组、螺纹桩组，此结果与以往研究基本一致[6]，提示纤维桩组在残根残冠患者应用后可以明显的提高其保存修复的优良效果。综上所述，纤维桩组在后牙残根残冠应用效果明显，预后良好，值得临床推广应用。

[1] 王炯明.5例插销式分体桩与铸造桩冠修复磨牙残根残冠的疗效观察[J].口腔材料器械,2011,20(1):49-50.

[2] 浦恩泽,李鹏,姜晗彬.两种非金属桩系统修复磨牙残根残冠的临床效果观察[J].中国现代医生,2011,49(18):32-33.

[3] 苏兴宇,林致,张振庭.注射成型氧化锆陶瓷预成桩的抗折性能研究[J].北京口腔医学,2008,16(5):244-246.

[4] 张善珏.玻璃纤维桩核和铸造金属桩核在残根残冠中的应用[J].中国临床研究,2013,26(9):955-956.

[5] 马洪学,申丽丽,刘琨,等.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价[J].华西口腔医学杂志, 2013,31(1):45-48.

[6] 李光彬.纤维桩核和铸造桩核修复残根残冠临床观察[J].中国实用医药,2013,8(2):78-79.

R783.3

B

1671-8194（2014）09-0088-02