舒利迭与孟鲁司特联合治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效观察

2014-04-10李扬

中国医药指南 2014年9期

关键词：变异型激动剂孟鲁司

李扬

（江苏省扬州市江都人民医院药剂科，江苏扬州225200）

舒利迭与孟鲁司特联合治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效观察

李扬

（江苏省扬州市江都人民医院药剂科，江苏扬州225200）

目的观察舒利迭联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法选择从2010年10月至2012年11月的哮喘患儿60例，男27例，女33例。随机分为两组，选用不同治疗方法，治疗12周，比较临床疗效，并进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果治疗组与对照组哮喘症状评分治疗后有显著性差异；治疗组与对照组在显效控制率上有显著性差异。结论舒利迭与孟鲁司特联合治疗哮喘临床疗效优于单纯应用舒利迭，值得临床应用。

咳嗽变异型哮喘；孟鲁司特；舒利迭；疗效

咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，主要表现为持续性干咳，有时咳嗽是其唯一的临床表现，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发。主要表现是频繁的、顽固的咳嗽，在夜间和（或）凌晨加剧，难以根治，近年逐渐受到重视。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎性反应与气道高反应性。其发病机制不十分清楚，可能与气道内炎性反应和支气管平滑肌收缩刺激了咳嗽感受器有关[1-3]。

目前的治疗方法很多，β2受体激动剂可增加激素受体对激素的敏感性，反过来激素也可使β2受体激动剂作用增强，联合应用可使吸入药物以较高浓度到达肺部，具有起效快、全身不良反应轻等特点。然而，糖皮质激素（特别是吸入性激素）不能抑制哮喘气道的所有炎性反应。白三烯受体拮抗剂主要作用于炎性反应的迟发阶段，并可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用，可以作为β2受体激动剂和激素的辅助治疗，以减少二者的用量和疗程[4]。本文主要对舒利迭联合应用孟鲁司特治疗儿童CVA进行探讨。

1 资料与方法

1.1 样本来源

60例患者均为2009年10月至2010年11月在本院门诊就诊患儿，均为CVA患儿，年龄6～14岁。所有哮喘患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸组2003年修订的儿童支气管哮喘诊断标准[5]。入选标准：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管舒张试验阳性（基础FEV1＜80%，吸入β2激动剂后FEVl改善率≥12%以上），支气管激发试验阳性、或呼气峰流速（PEF）日内变异率＞20%；支气管扩张剂，糖皮质激素治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。随机分为两组，每组30例，两组在性别、年龄及病情的严重程度均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组：吸入舒利迭50 μg/100 μg，2次/天，吸完漱口。同时口服孟鲁司特5 mg，每晚1次；对照组：吸入舒利迭50 μg/100 μg，2次/天，吸完漱口。

1.3 疗效评定方法

主要以积分改善率为标准来判定临床疗效：积分改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。①临床控制：治疗后证状积分较治疗前减少≥90%以上；②显效：治疗后证状积分较治疗前减少＞70%～90%；③有效：治疗后证状积分较治疗前减少≤30%～70%；④无效：治疗后证状积分较治疗前减少＜30%。

1.4 统计方法

将相关数据输入SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间差异显著性采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示：治疗组与对照组哮喘症状评分治疗前无显著性差异，P＜0.05；而治疗后的哮喘评分显示，治疗组与对照组有显著性差异，P＜0.05。

表1 两组哮喘症状评分治疗前后的比较

如表2所示：治疗组临床控制17例，占56.67%；显效10例，占33.33%；有效2例，占6.67%；无效1例，占3.33%；显效控制率为90.0%；对照组临床控制16例，占53.33%；显效6例，占20.0%；有效6例，占20.0%；无效2例，占6.67%；显效控制率为73.3%：经统计学分析，两组在显效控制率上有显著性差异，P＜0.05。

表2 两组临床疗效的比较

3 讨论

长效β2受体激动剂与吸入皮质激素联合用药有着很好的的临床疗效。吸入型糖皮质激素可控制气道炎症，减轻黏膜水肿，减轻上皮损伤及促进基底膜增生；主要是减轻支气管痉挛、炎性介质释放。舒利迭特点就是将吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂结合，二者已被证实在分子水平、受体及细胞水平有相互协调作用，两种药物的联合使用较单独用药更有效。同时对气道炎症和支气管痉挛进行治疗，能够有效控制症状。

白三烯是哮喘发病过程中最重要的炎性介质。孟鲁司特是Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体的强效高度选择性拮抗剂，有较强的抗炎活性，能阻断半胱氨酰白三烯与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性干细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸粒细胞减少，从而减轻气道炎症。孟鲁司特与激素有协同作用，可减少激素用量，以避免吸入高剂量激素的副作用；它对β2激动剂有增效作用，可减少β2激动剂用量及次数，同时还对吸入激素还有补充的抗炎作用。