凝固酶阴性葡萄球菌的特性及其发展

兰桂梅

（湖南省邵阳市新宁县人民医院，湖南 邵阳 422700）

凝固酶阴性葡萄球菌的特性及其发展

兰桂梅

（湖南省邵阳市新宁县人民医院，湖南 邵阳 422700）

目的研究凝固酶阴性葡萄球菌的特性及其发展情况。方法将采集的384株凝固酶阴性葡萄球菌标本经培养，首先经行涂片染色，观察染色特性；经分离，固体培养观察群落生长分布状态，群落特征；增殖培养再分离培养后做分离鉴定试验、药敏试验、抵抗力试验。结果该类细菌为球形或近似球形，呈葡萄串状排列，无鞭毛，无芽孢，经革兰染色呈紫色阳性反应。该类细菌属于需氧型细菌，耐盐，对营养要求度不高，液体培养呈均匀混浊生长分布。群落成中等大小，圆形，凸起边缘整齐光滑，成黄白色油状。血平板培养部分出现溶血现象。该类细菌主要包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人型葡萄球菌、腐生葡萄球菌32株、华纳葡萄球菌等。该类细菌对抗生素有很高的耐药性，对青霉素、氨苄西林等耐药性高达90%；环丙沙星、阿莫西林、克林霉素等耐药性在70%以上；头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、四环素等耐药性在50%左右，对头孢呋辛、左氧氟沙星、复方新诺明、利福平等耐药性较低，对利奈唑胺、万古霉素没有耐药性。该类细菌对外界因素的抵抗力强，耐干燥，耐热，对龙胆紫敏感。结论该类细菌特性成典型的葡萄球菌特性，其致病性低于致病性葡萄球菌，但耐药性很高。

凝固酶阴性葡萄球菌；分类；耐药性；群落特性

凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）一般被认为是人体正常菌群，1880年被首次鉴定，因不产生凝固酶因而称为凝固酶阴性葡萄球菌[1,2]。此类细菌耐药性强，造成了治疗上的极大困难，已成为临床面临的一个非常棘手的问题[3]。本文旨在通过研究凝固酶阴性葡萄球菌的特性和发展情况，为临床防治该类细菌的感染提供参考依据。

表1 凝固酶阴性葡萄球菌的分型比例表

1 资料与方法

1.1 菌株来源

384株凝固酶阴性葡萄球菌来自医院2012年～2013年的临床标本，包括血液、尿液、伤口分泌物、痰液、粪便。经过分离，初步鉴定，保存于半固体培养基备用。

1.2 方法

标本经培养，直接涂片染色；经分离培养观察群落生长分布状态，群落特征；增殖培养再分离培养后做分离鉴定试验、药敏试验、抵抗力试验。

1.3 仪器与材料

细菌鉴定：梅里埃ATB细菌鉴定仪，药敏试验：K-B纸片扩散法，药敏试纸由中国生物制品研究所提供。

1.4 细菌分离与药敏试验

细菌分离与药敏试验按照《全国临床检验操作规程》操作。药敏检测结果判读根据CLSI/NCCLS标准，量取的抑菌圈直径来判断凝固酶阴性葡萄球菌对该药物的敏感性形式，共分为敏感、/中介、耐药三个档次。数据分析 采用WHONET 5.0 软件对数据进行统计分析。

2 结 果

2.1 形态与染色

通过对细菌经行培养观察可得，该类细菌为球形或近似球形，呈葡萄串状排列，无鞭毛，无芽孢，一般没有荚膜。经革兰染色呈紫色阳性反应。

2.2 培养特性

该类细菌属于需氧型细菌，耐盐，在普通培养基上生长良好，经液体培养基观察可得该类细菌呈均匀混浊生长分布。经普通固体培养基培养可见中等大小菌落，圆形，凸起边缘整齐光滑，成黄白色油状。血平板培养部分出现溶血现象。

2.3 分类及分型

经过分离培养的，384株凝固酶阴性葡萄球菌的分类鉴定结果显示，表皮葡萄球菌214株（55.73%），溶血葡萄球菌49株（12.76%），人型葡萄球菌23株（6.00%），腐生葡萄球菌32株（8.33%），木糖葡萄球菌10株（2.60%），华纳葡萄球菌26株6.77，其他30。详见表1。

2.4 细菌药敏结果

通过药敏试验测试可知，在常用的17种抗生素中，青霉素、氨苄西林、红霉素等耐药性高达90%；环丙沙星、阿莫西林、克林霉素等耐药性在70%以上；头孢唑啉、头孢曲松、四环素等耐药性在50%左右，对头孢呋辛、左氧氟沙星、复方新诺明、利福平等耐药性较低，对利奈唑胺、万古霉素没有耐药性，可见该类细菌的耐药性问题已经很严重了，详见表2。

2.5 抵抗力特性

经抵抗力试验发现该类细菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌，耐干燥，耐热，对龙胆紫敏感，耐药性强。

3 讨 论

通过对该类细菌的药敏试验发现，该类细菌已经对抗生素产生了普遍的耐药性，对目前常使用的青霉素、氨苄西林等耐药性高达90%；环丙沙星、阿莫西林、克林霉素等耐药性在70%以上；头孢唑啉、头孢曲松、四环素等耐药性在50%左右，对于我院常用的头孢呋辛、复方新诺明等抗生素耐药性较低，使用该类抗生素治疗该类细菌感染有不错的效果。对利奈唑胺、万古霉素没有耐药性。该类细菌耐药性普遍增高是由于人们对抗生素的滥用造成的，特别是β-内酰胺类药物这样的广谱抗生素医院内的广泛使用。凝固酶阴性葡萄球菌可分为MSCNS和MRCN S两类，MRCNS携带mecA基因。研究显示MSCNS的耐药程度明显低于MRCNS[4]。MRCNS的耐药性高的原因是，mecA基因能够编码低亲和力青霉素结合蛋白，该蛋白能够产生对苯唑西林和所有头孢菌素、青霉素类及酶抑制剂的复合抗菌药物的耐药性[5]。凝固酶阴性葡萄球菌的致病性不取决于菌种，而是由细菌染色体上的细胞间黏附基因（ica）和mecA基因、aac（6'）基因、等耐药性基因[6]。

表2 凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性研究

由于抗生素的滥用，该类细菌感染的耐用性普遍较高，头孢呋辛、复方新诺明、利福平等是治疗该类细菌感染的不错选择，使用万古霉素是最后的治疗方案。

[1] 余续发.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌医院感染的调查[J].中华医院感染学杂志,2005,12(4):313-314.

[2] 李胜利,张婴之,吴菊芳,等.葡萄球菌医院感染的调查研究[J].中国医院感染学杂志,2007,8(2):65-67.

[3] Smith K,Hellmark B,Sderquist B.Characterization of SCCmec elements in methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis isolated from blood cultures from neonates During Three decades [J].APMIS,2011,119(12):885-893.

[4] 张永标,梁彩倩,张扣兴,等.凝固酶阴性葡萄球菌菌谱与药敏谱调查[J].中国微生态学杂志,2006,10(18):395-396.

[5] 洪秀华.临床微生物学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:180.

[6] Ardic N,Sareyyu Poglu B,Ozyu RTM,et al.Investigation of aminoglycoside modifying enzyme genes in methicillin-resistant staphylococci[J].Microbiol Res,2006,161(1):49-54.

R378.11

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1671-8194（2014）09-0039-02