膝关节镜手术后关节肿胀的护理方法及效果

徐清华

（怀化医专附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

膝关节镜手术后关节肿胀的护理方法及效果

徐清华

（怀化医专附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

目的观察研究膝关节镜手术后不同护理干预措施对关节肿胀的影响，以更好地降低关节肿胀的发生率，提高治疗效果。方法选取2010年7月至2013年4月我院收治的膝关节镜手术患者300例为研究对象，随机分为两组。对照组患者给予手术后常规护理方法，实验组患者在手术后给予冷疗和加压包扎等方法，观察比较两组患者关节肿胀的程度和患者的不良情绪。结果实验组患者经过护理后，发生关节肿胀程度对照组患者，Ρ＜0.05；实验组患者疾病不确定感低于对照组患者，Ρ＜0.05，差异有统计学意义。结论在膝关节镜手术后使用常规护理联合冷疗、加压包扎可以有效地降低患者的关节肿胀发生率，并降低患者的不良情绪，是一种较好的护理方法。

膝关节镜；关节肿胀；护理；冷疗；加压包扎

膝关节病变在临床工作中较为常见，包括关节损伤、关节退行性病变等多种。使用关节镜可以进行诊断和治疗，且属于微创的治疗方法，确诊率高，患者切口小，且手术后的恢复快[1]。但是膝关节镜手术多会导致关节的疼痛和手术后的肿胀，严重的患者还会出现骨筋膜室综合征等，使患者生活受到影响，并发症增加[2]。为更好地避免膝关节肿胀的发生率，我院护士在常规护理的基础上为患者使用冷疗和加压包扎等方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2013年4月我院收治的膝关节镜手术患者300例为研究对象。入选标准：患者经过关节镜手术治疗，有良好的沟通能力和认知能力，原有阅读能力，无严重肝肾疾病，无严重心肺疾病，无精神疾病，无其他部位的骨折和关节损伤。

使用计算机随机的方法将患者随机分为两组。对照组150例，包括男76例，女74例，年龄最大为75岁、最小为14岁，平均年龄为（38.98±6.22）岁；疾病类型包括骨性关节炎57例，半月板损伤43例，关节内游离体30例，膝关节交叉韧带损伤20例。实验组150例，包括男83例，女67例，年龄最大为74岁、最小为16岁，平均年龄为（38.25±6.75）岁；疾病类型包括骨性关节炎46例，半月板损伤34例，关节内游离体40例，膝关节交叉韧带损伤30例。

两组患者的一般资料，包括性别、年龄、疾病类型等差异不明显，Ρ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在手术后给予临床常规的护理方法，护士密切地观察患者的切口情况，是否有并发症，给予各项治疗性的操作，讲解关于关节镜的相关知识。注意保持切口的引流管通畅，并观察引流液体的颜色、性质和量，在患者麻醉清醒后给予功能锻炼。

实验组患者在常规护理的基础上，为患者给予冷疗联合加压包扎等方法。①冷疗：对患者的膝关节处给予冰敷，时间为6h；将冰袋装入到马鞍袋内，并悬挂在患者的患侧膝盖上，注意防止冻伤，避免冷刺激对患者产生的不良反应。在冷疗期间，要经常巡视观察，观察患者的末梢感觉，注意运动、皮肤温度和血运。检查是否有冻伤，是否有麻木感，一旦发现皮肤有灰白、斑点等，要立即将冰袋取下。同时，还要注意冰袋使用时是否有漏水，防止污染切口，在冰袋融化以后，要及时地更换。②加压包扎：手术后为患者使用弹力绷带包扎，注意从患者的踝关节上开始，从下到上地进行螺旋式包扎，直至患者的大腿下端，绷带之间要注意重叠50%，注意松紧适宜，且平整没有褶皱；包扎从手术后开始，到手术后48 h停止。加压包扎期间要及时询问患者是否有肿胀和麻木，以及时地调整弹力绷带的松紧程度。③心理护理：患者在心理以及情绪上，难免存在焦虑不安以及恐惧紧张的心理，因此，在护理工作中，还需要落实心理护理。首先需要与患者多加交流和沟通，态度保持热情和积极，从而感染患者的情绪，建立更为稳固护患关系。还需要对患者的生活起居以及饮食安排进行指导，从而使患者树立乐观向上的态度，激发患者的信心，提高患者乐观积极的情绪，缓解内心的消极情绪。④健康教育：针对每个患者的个性特点以及心理需求，制定相应的健康教育，积极对患者进行咨询，了解和认识患者的家庭以及病情，并对患者加以指导和宣教，提高自身素质的同时需要加强与患者的交流和沟通，提高患者的信任，拉近与患者的关系，提高患者的依从性。⑤环境护理：病室环境的氛围营造在人文护理中也是十分重要的一个环节。因此护理人员需要对病室环境进行设置和安排，以温馨舒适为主调，体现护理工作的人性化。病室的光线要充足，面积宽敞，并经常通风，保持空气流通，床单和被褥要勤洗勤换。护理人员在平时可以协助患者去室外散步，放松身心，并与患者加以交流和沟通，交流过程保持微笑，举止端庄。⑥加强交流：患者在治疗期间，住院上时间相对较长，心理上难免产生孤独感，因此护理人员在平时需要加强与患者的交流和沟通，可以以日常生活为话题，使患者从疾病的不安中转移情绪。同时，在交流过程中可以通过对患者的言语分析和脸色观察，从而了解患者心理情况。

1.3 观察指标

对比观察两组患者发生关节肿胀程度，并统计两组患者手术后的疾病不确定感。关节肿胀发生：患者膝关节伸直位，在触及到髌骨上方2 cm处时[3]，评估关节的肿胀程度，测量时间为手术后6、24、48 h。疾病不确定感使用MUIS量表，量表满分为125分，得分越高，表示患者对疾病的不确定感越高。

1.4 数据处理

所有试验数据均使用SΡSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当Ρ＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。关节肿胀程度和疾病不确定感为计量资料，组间对比方法采用t检验。

2 结 果

实验组患者经过护理后，发生关节肿胀程度对照组患者，Ρ＜0.05；实验组患者疾病不确定感低于对照组患者，Ρ＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者的关节肿胀程度和疾病不确定感比较

3 讨 论

膝关节肿胀是一种炎性反应为核心的微循环系统失调，患者由于膝关节镜的影响，会导致血管内的血液凝集，出现各种生物因子对炎性反应的介导，导致白细胞的渗出，形成毛细血管的破裂和出血，血管内液体渗入到组织间隙，导致关节的肿胀[4]。

我院在临床护理工作中，使用了冷疗联合加压包扎的方法。其中冷疗可以降低机体的温度，并减轻炎性水肿及渗出，进而降低局部的肿胀、疼痛，起到止血止痛的效果，因此具有消肿和镇痛的作用。且局部的冷敷还能够促进局部组织的温度降低，通过刺激冷感受器[5]，进而降低局部和交感神经的反应，导致血管的收缩，使血管的通透性降低。加压包扎则能够利用局部的纵向加压作用，以保证了关节的稳定性，进而有效地减少了关节积液、疼痛，避免了下肢血瘀滞，有效地促进肢体静脉、淋巴细胞的反流，进而预防下肢的深静脉栓塞。同时，使用弹力绷带加压包扎的方法，操作简单，方便护理，且价格较低。

从实验结果我们也可以看出，实验组患者发生关节肿胀程度较低，患者的疾病不确定感降低，与对照组患者比较差异明显，Ρ＜0.05，差异有统计学意义。说明患者关节肿胀的程度降低，还可以有效地缓解患者不良情绪，让患者的身心均处于一个舒适的状态下。

护士在临床工作中还要注意以下几点：首先在患者冷疗和加压包扎时，要注意多观察患者的实际情况，防止冷敷等引起的并发症；其次要耐心地向患者讲解关于冷疗和加压包扎的必要性和意义，以取得患者的配合。

综上所述，在膝关节镜手术后使用常规护理联合冷疗、加压包扎可以有效地降低患者的关节肿胀发生率，并降低患者的不良情绪，是一种较好的护理方法。

[1] 古永恒,汤璇,李翠玲,等.外治法防治膝关节镜术后关节肿胀的临床护理研究进展[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3642-3644.

[2] 李玲利,宁宁,侯晓玲,等.冷加压自动循环系统控制膝关节镜术后膝关节的肿胀[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(39): 7386-7389.

[3] 衣丰,张丽,陈捷,等.膝关节镜手术89例术后关节肿胀护理干预[J].齐鲁护理杂志,2011,17(12):36-37.

[4] 田润溪,郝玉芳.不同循环加压冷疗时间对缓解膝关节镜患者术后疼痛和肿胀的效果观察[J].现代临床护理,2013,12(7):16-19.

[5] 王晓君.冷疗联合棉垫加压包扎用于膝关节镜术后减轻关节肿胀的临床效果[J].健康必读(中旬刊),2012,11(6):295-295.

R473.6

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1671-8194（2014）10-0233-02