Disposcope无线传输气管插管内视镜对高血压患者气管插管时血流动力学影响的临床观察

李张军 洪 涛 朱小方

（常州市第一人民医院麻醉科，江苏 常州 213003）

Disposcope无线传输气管插管内视镜对高血压患者气管插管时血流动力学影响的临床观察

李张军 洪 涛 朱小方

（常州市第一人民医院麻醉科，江苏 常州 213003）

目的观察Disposcope内视镜气管插管操作对高血压患者喉镜组心血管系统的影响。方法选择需行气管插管的高血压患者40例，随机分为Disposcope内视镜组（D组）和喉镜组（A组）。记录麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）的平均动脉压（MAΡ）、心率（HR）及气管插管时间、次数和并发症。结果两组插管时间无明显差异[（42±8）s vs（44±8）s］（Ρ＞0.05）。D组无1例并发症发生，A组有4例术后喉部疼痛不适。D组T3时的MAΡ和HR明显低于A组（Ρ＜0.05）。结论Disposcope内视镜对高血压患者气管插管所引起的血流动力学反应比传统的直接喉镜轻，并发症少。

Disposcope内视镜；喉镜；气管内插管；血流动力学

Disposcope内视镜是一种新型的气管插管辅助设备，它采用具有一定硬度和可塑性的可视化光导芯，具备无线及显示咽喉、气道解剖结构的优点，操控简便、插管成功率高，对张口度要求低，可作为常规气管插管和处理困难气道的工具[1]。本次研究主要探讨Disposcope内视镜经口气管插管是对高血压患者血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择需行气管插管的高血压患者40例，年龄35～65岁，体质量50～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均服药至术前晚，随机分为Disposcope内视镜组（D组）和喉镜组（A组），每组20例，排除有困难气道患者。气管插管均由同一位插管熟练的麻醉医师操作。

1.2 方法

①麻醉方法：患者术前常规禁食＞8 h，禁饮＞6 h，患者入室开放静脉，连续监测心电图、脉搏氧饱和度和无创血压。静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg诱导，面罩加压供氧，3 min后行气管插管。②Disposcope内视镜操作：患者仰卧，麻醉者左手拇指插人患者口腔，向上提拉扩大口咽腔隙，右手持管身，经口正中线进入口腔，沿舌正中位向下，保持管身与人体纵轴平行，顺口咽曲线向下置入。观察到会厌后将管身前屈下压，然后管身后仰即可看见声门，在直视下将镜头置人声门，看见气管环后退镜置管，判断导管位置准确，接麻醉机机械通气。

1.3 观察指标

记录两组麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）的平均动脉压（MAΡ）、心率（HR）。记录气管插管时间、次数和并发症。

1.4 统计学方法

采用SΡSS 13.0软件包对数据进行统计处理，各组数据以均数±标准差（）表示，组内比较采用Dunnett检验，组间比较采用多因素方差分析（one-way，ANOVA），Ρ＜0.05认为有统计学意义。

2 结 果

插管时间与插管并发症40例患者全部成功，成功率100%。插入气管导管的操作时间D组与A组分别为（42±8）s、（44±8）s，两组差异无统计学意义（Ρ＞0.05）。D组无1例并发症发生，A组有4例，均为术后喉部疼痛不适。两组患者T2时点的MAΡ和HR均明显低于T1时点（Ρ＜0.05）；T3、T4时点的MAΡ和HR均明显高于T2时点（Ρ＜0.05）。组间比较：T3、T4时点的D组患者的MAΡ明显低于A组（Ρ＜0.05）。HR指标比较，差异无统计学意义（Ρ＞0.05）。见表1。

表1 两组不同时点MAΡ和HR的变化（，n=20）

表1 两组不同时点MAΡ和HR的变化（，n=20）

注：与A组比较，*Ρ＜0.05

组别 指标 T1 T2 T3 T4D组 MAΡ(mm Hg)121.28±12.8282.78±10.09107.64±9.25*102.69±7.31* HR(次/分) 76.4±7.9 61.7±5.6 75.4±12.3 70.3±5.2 A组 MAΡ(mm Hg)117.20±18.45 83.42±8.84 112.87±10.24105.92±9.41 HR(次/分) 77.5±8.1 62.9±5.8 76.8±10.6 71.7±4.6

3 讨 论

气管插管时引起的心血管应激反应导致血压升高和心率增快，血流动力学的剧烈波动，对高血压以及老年心血管异常的患者可引起心脑血管意外。插管操作刺激主要是由上提喉镜暴露喉部结构时对舌根和喉部组织的刺激与插入气管导管对气管黏膜的刺激组成，反射性激活交感肾上腺髓质系统及肾素血管紧张素系统，儿茶酚胺释放明显增加[2]。为了减轻这种应激反应，避免或减轻直接喉镜对会厌和咽喉部的机械刺激，人们对许多药物及各种气管插管的方法和器械进行了大量的关注[3]。

Disposcope内视镜插管时必须在进入声门并看到气管环后再退出，因此不能避免它对气管的刺激[4]，本研究中T3、T4时点的D组MAΡ的升高幅度较小，说明使用Disposcope内视镜插管时可有效避免或减轻对舌咽部感受器刺激的环节，减少了患者的应激反应，减轻了患者的血流动力学波动[5]，在高血压患者的气管插管时对心脑血管有一定的保护作用。

[1] 贾乃光,张亚军.可视可塑型硬光纤喉镜的临床应用[J].中日友好医院学报,2006,20(4):252-253.

[2] 纪文新,扬金利,史绍鼎.光导纤维可塑芯硬喉镜用于气管插管对应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,21(6):428-429.

[3] Kovac AL.Controlling the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation[J].J Clin Anesth,1996,8(1):63-79.

[4] 张金霞.非洛地平缓释片治疗高血压的疗效评价[J].当代医学,2013,19(2):72.

[5] 王岚,王志萍,项舒玮,等.Disposcope无线传输气管插管内视镜在困难气管插管中的应用[J].江苏医药,2011,37(23):2813-2814.

R544.1

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1671-8194（2014）10-0187-02