超导可视无痛人流术的疗效观察

邵苏玲

（江苏省徐州市丰县宋楼镇中心卫生院，江苏 丰县 221700）

超导可视无痛人流术的疗效观察

邵苏玲

（江苏省徐州市丰县宋楼镇中心卫生院，江苏 丰县 221700）

目的探讨全程超导可视无痛人流术的临床效果，观察其临床安全性。方法选择100例早孕妇女，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组采用全程超导可视无痛人工流产术，对照组行常规无痛人工流产术。观察两组术中手术时间、出血量、手术后并发症。结果观察组和对照组手术使用时间差异无统计学意义，宫腔操作时间、术中出血量、术后并发症差异均有统计学意义。讨论超导可视无痛人流术具有简便、直观、安全性，值得在临床上推广应用。

超导可视无痛人流术；无痛人流术；疗效

有很多育龄妇女会遭遇意外怀孕，而非意愿怀孕主要的补救措施就是人工流产与药物性流产[1]。我国传统人工流产术、无痛人工流产术在临床上已普遍应用，近年来可视无痛人流术的临床应用报道也很多[2]。传统的人流术在盲视下进行，手术质量全凭施术者的经验与手感，容易发生出血、子宫穿孔、漏吸或空吸、吸宫不全等并发症，给受术者的身心带来创伤[3]。为减少患者痛苦、提高人流手术质量，我院近年引入全程超导可视无痛人流术，该技术的应用使得人流术的安全性大大提高，同时降低了手术并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年3月间就诊于我院妇产科、自愿放弃妊娠并要求无痛人流术的早孕妇女100例，将其随机分为观察组和对照组各50例，观察组行超导可视无痛人流术，对照组行常规无痛人流术。患者年龄19～45岁，早孕35～65 d，术前盆腔B超证实为宫内妊娠，两组在年龄、孕龄等一般资料方面差异无统计学意义（Ρ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器：观察组采用B超监视妇科手术仪，由无锡贝尔森影像技术有限公司生产，型号为BELSON 700C。

1.2.2 麻醉方法：观察组及对照组均使用芬太尼+丙泊酚联合静脉麻醉。先静推芬太尼0.05 mg继推注丙泊酚注射液2.0 mg/kg。待患者入睡，睫毛反射消失后停止推注开始手术。术中根据患者具体情况可适量追加药物，以达到满意的麻醉效果。

1.2.3 手术方法：两组患者术前均行常规术前检查，以排除手术及麻醉禁忌证，术前禁食8 h禁水4 h。观察组在静脉麻醉起效后，将B超监视妇科手术仪阴道探头进行常规消毒，使用时探头上套上一次性避孕套以防止交叉感染，涂上耦合剂。探头随阴道窥器同时置入阴道内，根据患者子宫位置选择将B超阴道探头放置窥器前叶或后叶。调整窥器方向，通过屏幕确定子宫位置、宫颈宫体角度、子宫轮廓、腔内孕囊大小及其着床位置。旋紧阴道窥阴器固定，常规消毒阴道、宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵引宫颈钳并固定子宫，扩张棒依次扩张宫颈管。在B超引导下插入吸管，对准孕囊负压吸引，屏幕显示孕囊变形消失后取出，再次放入吸管，顺时针方向吸引宫腔1～2周，直至感到宫腔粗糙，组织物吸刮干净。折叠橡皮管，取出吸管。用棉球拭净宫颈与阴道血迹，取下宫颈钳，消毒宫颈，术毕。

对照组不使用B超阴道探头，宫腔操作方法同上。

1.3 手术观察

①手术时间：手术使用时间：自阴道窥器置入阴道至最后一次取出吸管所用时间；宫腔操作时间：自扩张宫颈后吸管置入宫腔至最后取出吸管所用时间；②出血量：以吸引瓶中收集的血量精确计算；③术后并发症：对比观察宫腔内组织物残留情况。

2 结 果

2.1 两组手术效果比较

见表1。

表1 两组手术时间和出血量的比较（

表1 两组手术时间和出血量的比较（

组别 n 手术时间(min) 出血量(mL)手术使用时间 宫腔操作时间观察组 50 3.2±0.6 1.3±0.3 12.6±8.6对照组 50 3.3±0.8 1.5±0.4 18.8±16.6Ρ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察组手术使用时间（3.24±0.64）min，宫腔操作时间（1.36 ±0.34）min，术中出血量（12.60±8.63）mL；对照组手术使用时间（3.35±0.83）min，宫腔操作时间（1.55±0.40）min，术中出血量（18.84±16.61）mL。两组比较差异，手术使用时间差异无统计学意义，宫腔操作时间和术中出血量差异有统计学意义。

2.2 两组术后并发症比较

见表2。

表2 两组手术并发症比较（n）

观察组无宫内残留，对照组宫内残留2例，再次行清宫术；观察组无宫颈粘连，对照组宫颈粘连2例，行粘连松解术后置入宫内节育器，术后予雌孕激素周期治疗。两组术后并发症比较差异有统计学意义（Ρ＜0.05）。

3 讨 论

据WHO统计，每天全世界都有数以千万的孕妇行人流术[4]。而在我国，由于计划生育政策的实施、思想日益开放等原因，孕妇人工流产率一直处于较高水平。人流术虽然能够补救避孕失败，终止非意愿妊娠，但同时也给育龄妇女带来一系列的生理和心理的负面影响。尤其是传统的人流术，术后并发症发生率很高。即使常规的无痛人流术虽然能够缓解患者身体和精神上所受的压力、痛苦，但相对于超导可视无痛人流术，依然存在较高的并发症危险[5]。

超导可视无痛人流术是基于无痛人流术在B超、内镜、宫腔镜等先进的可视技术引导和检测下进行的，医师进行手术时不再盲目减少手术时间，而能够全面了解宫腔内情况，可准确、迅速、高效地吸刮出孕囊，解除患者的身心痛苦[6-7]。本文中采用全程超导可视无痛人流术，具有操作简便、术中出血量少、宫腔操作时间短等优势，是经实践证明的一种安全的人流术，值得临床推广应用。

[1] Tan ZM,Liu JH,Dong T,et al.Clinical observation of targetcontrolled remifentanil infusion combined with propofol and doxapram in painless artificial abortion[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2006,26(8):1206-1208.

[2] 吴健棠.超导可视无痛人流分析680例[J].中国社区医师(医学专业),2013,29(7):45.

[3] Yeganeh N, Roshani B, Yari M,et al.Target-controlled infusion anesthesia with propofol and remifentanil compared with manually controlled infusion anesthesia in mastoidectomy surgeries[J]. Middle East J Anesthesiol,2010,20(6):785-793.

[4] Kapp N,Glasier A.WHO technical and policy guidance emphasizes the health systems' responsibility to provide safe abortionservices[J].Contraception,2013,87(5):511-512.

[5] 吴香竹,吴亚琴.超导可视无痛人工流产术768例临床观察[J].上海预防医学,2012,24(11):643-644.

[6] Koch E,Aracena Ρ,Gatica S,et al.Fundamental discrepancies in abortion estimates and abortion-related mortality: A reevaluation of recent studies in Mexico with special reference to the International Classification of Diseases[J]. Int J Womens Health,2012,4:613-623.

[7] 喻宏.超导可视无痛人流术临床分析[J].中国实用医药,2012,7(22): 59-60.

R714.21

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1671-8194（2014）10-0158-02