通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响

李明生 石大环 张 萍 魏厚华

（河南省平顶山市煤业集团总医院呼吸科，河南 平顶山 467000）

通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响

李明生 石大环 张 萍 魏厚华

（河南省平顶山市煤业集团总医院呼吸科，河南 平顶山 467000）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）呼吸衰竭患者接受面罩机械通气临床治疗时，不同通气技术对其疗效的影响。方法选择慢阻肺疾病呼吸衰竭的107例患者，采用面罩通气方式为其实施治疗，根据呼吸机特性、通气模式、通气参数、面罩性能的差异，将本组患者分为Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期，对比面罩通气疗效以及不同通气技术的副作用。结果患者通气治疗的密闭性与舒适度，主要受固定方法、面罩材料以及气垫充盈度三项因素的影响。相比于其他通气技术，压力支持通气技术通气质量高、同步性能好。结论临床医师选择面罩机械通气技术为慢阻肺性的呼吸衰竭患者施治时，应当重点地考虑面罩特性、呼吸机性能及通气模式、参数几项问题，以提高通气成功率。

慢肺阻；呼吸衰竭；通气技术；面罩机械通气；影响

慢阻肺病症合并呼吸衰竭现象，在临床上较为常见，可反复发作，主要表现为气流受限症状的不可逆性、进行性发展，患病人数多、患者病死率高，目前它在人类死亡原因中依据于前列[1]，是患者在临床治疗中接受机械通气方案治疗的最为常见的原因[2]。面罩机械通气技术无需进行气管插管，操作便捷简单，应用中并发症少，具有显著治疗优势，目前已被广泛应用在慢阻肺合并呼吸衰竭症状治疗中[3]。但是，临床资料显示，患者意识清醒度、面罩性能、固定方法、水电解质平衡等因素，均可影响面罩机械通气方案的治疗效果，甚至对患者造成不良影响[4]。我院研究分析107例患者资料，回顾总结影响通气效果的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组107例患者经由我院医师诊断，确诊为患有慢阻肺疾病，且伴随发生呼吸衰竭症状，均于2009年1月至2012年1月来我院救治，其中64例接受机械通气临床治疗，男53例，女11例，年龄在47～85岁，平均年龄为67.9岁，医师依据不同时期的通气技术为患者选择通气方案进行治疗，将其分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，三期患者在性别、年龄与病情方面无显著差异，Ρ＞0.05，可比较。

1.2 方法

①Ⅰ期2009年1月至2010年1月（24例）：以SC-2及SC-3型号的呼吸机为患者治疗，部分患者选用New port 100i型号呼吸机，通气模式定为A/C（辅助/控制）或C（控制），潮气量为每千克10～15 mL，选择国产橡胶材质同期面罩，借助固定直管将面罩和呼吸机相连，以纽扣式的橡皮带对二者二者相连处进行固定，保证面罩和呼吸机间无漏气问题。②Ⅱ期2010年1月至2011年1月（19例）：以Servo900C、Bird6400或者New port E200型号的呼吸机施治，通气模式定为A/C式，与Ⅰ期潮气量相同，面罩为塑料材料，采用可转动性的弯管将面罩和呼吸机连接，将透明塑料气垫放置于周围，以粘拉式的布带为连接处固定。③Ⅲ期2011年1月至2012年1月（21例）：呼吸机与Ⅱ期相似，通气模式为ΡSV（压力支持通气），起始压力调整为0.5 kΡa，在使用中逐步增加，将呼吸频率控制在每分钟16～22次，若通气量不足或患者由不良反应，则改为A/C模式，或者另加入SIMV（同步间歇指令），潮气量起初选择为每千克8～10 mL，后期逐渐增加到每千克10～15 mL，面罩与固定方法与Ⅱ期相同，将周围气垫充盈压力固定为2.7～4 kΡa，若有漏气现象，则以聚丙烯双面胶材质对其进行粘贴，并将气垫对患者面部的压力控制于＜4 kΡa。

1.3 统计学分析

2 结 果

依从率：本组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者对于面罩通气治疗的依从率分别为37.50%（9/24）、63.16%（12/19）、80.95%（17/21），Ⅲ期与Ⅱ期、Ⅰ期比较，Ρ＜0.05，Ⅲ期患者依从率更高。副作用：①糜烂：Ⅰ期29.17%患者（7/24）鼻梁部位发生糜烂现象，Ⅱ期和Ⅲ期则分别为10.53%（2/19）、4.76%（1/21），Ⅲ期患者糜烂现象发生率更低，Ρ＜0.05，分析Ⅲ期患者糜烂原因，结果发现面罩和患者面部缺乏匹配性，使得气垫内部压力达到7.9 kΡa，为其诱发因素。②胃胀：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期发生率分别为54.17%（13/24）、36.84%（7/19）、19.05%（4/21），其差异不具有统计意义。Ⅲ期患者通气治疗前后动脉血气变化如表1所示，相比于治疗前，动脉血气显著趋于稳定，Ρ＜0.05，均在ΡSV模式下从自主呼吸顺利转入面罩通气，7例患者在同期21 min之后，其呼吸频率显著减慢，换做A/C模式，1例动脉血气改善不明显，改用SIMV模式，相比于其他模式，ΡSV模式的漏气量更少，且气垫内压、气道峰压、Vo/Vt有显著下降，Ρ＜0.05。

表1 Ⅲ期患者动脉血气变化比较（）

表1 Ⅲ期患者动脉血气变化比较（）

指标 通气前 通气后2～4 h通气后第2天 通气结束pH 7.27±0.05 7.37±0.07 7.39±0.06 7.38±0.04 ΡaCO2 10.0±1.7 8.0±1.3 7.5±1.4 6.4±0.8 ΡaO2 11.3±4.5 10.9±3.4 11.4±4.3 10.5±4.2

3 讨 论

呼吸衰竭是慢阻肺疾病的主要并发症状，它表现为呼吸窘迫现象进行性发展加剧，患者可能出现难治性的低氧血症，威胁到生命健康，因此，临床治疗慢阻肺疾病时，普遍致力于控制呼吸衰竭症状的发作。就目前来看，面罩机械通气是慢肺阻并发呼吸衰竭病症的主要治疗方法，通过为患者进行机械通气，可使患者全身氧气输送通道被打通，维持患者对于氧气的正常获取，纠正低氧血症装，但机械通气过度或不足均难以达到通气效果，还可能诱发副作用。因此，把握影响面罩机械通气效果的因素，使机械通气达到最好的状态极为必要。

我院为提高面罩机械通气疗效，采用不同的通气技术为64例呼吸衰竭患者进行通气治疗研究，发现面罩材质、通气模式、气垫压力均可以影响通气的疗效，医师采用ΡSV通气模式、舒适面罩、压力适当的气垫为患者进行通气，并且在通气治疗中及时根据患者的反应，对通气模式进行调整，可收获比其他通气技术更高的疗效。

综上所述，临床医师采用面罩通气方式为慢阻肺并发呼吸衰竭的患者施治，在治疗中根据实际条件及患者症状，为其选择适当的通气模式、材质舒适的面罩，严格地控制通气压力，避免出现通气量不足、压力有效、监测系统失力等问题，可显著提高慢肺阻并发呼吸衰竭患者的通气治疗效果。因此，医师应努力加强对于通气技术选择工作的重视。

[1] 李君.影响经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的因素分析[J].中国美容医学,2012,21(10X):188-189.

[2] 屈朝法,董西学.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者序贯机械通气技术成功的影响因素分析[J].临床内科杂志,2012,29(2):92-93.

R563.8

B

1671-8194（2014）10-0116-02