甲泼尼龙与地塞米松对治疗支气管哮喘重度发作的临床价值

郭美荣

（株洲恺德心血管病医院，湖南 株洲 412000）

甲泼尼龙与地塞米松对治疗支气管哮喘重度发作的临床价值

郭美荣

（株洲恺德心血管病医院，湖南 株洲 412000）

目的探讨甲泼尼龙与地塞米松用于治疗支气管哮喘重度发作的临床价值。方法选择2008年5月至2013年5月我院收治的重症哮喘患者38例，随机分为观察组和对照组各19例，分别给予甲泼尼龙和地塞米松静脉滴注，比较两组患者症状改善情况。结果治疗3 d后两组患者各动脉血气指标与治疗前相比均有明显改善，除对照组pH值外，差异有统计学意义（Ρ＜0.05），观察组患者ΡaO2、ΡaO2/ FiO2上升数值以及ΡaCO2下降值明显高于对照组（Ρ＜0.05），两组差异有统计学意义。观察组、对照组患者总有效率分别为89.5%、68.4%，无严重不良反应发生。结论甲泼尼龙比地塞米松早期缓解支气管重度发作疗效更佳。

甲泼尼龙；地塞米松；支气管哮喘

支气管哮喘是以可逆性气流受限、支气管高反应性为特征的慢性气道炎症，患者出现反复性喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，常于夜间或清晨发作、加剧，其发病与变态反应存在密切联系，国际公认为Ⅳ型变态反应[1]。哮喘急性发作是指患者胸闷、咳嗽、气促等症状突然发生，或急剧加重，常因呼吸道感染、接触应变原等而诱发，根据发作时病情严重程度分为轻度、中度、重度、危重，其中支气管哮喘重度发作情况危急、病情复杂，可发生猝死，是严重危及患者生命的急、重症，笔者通过分组比较，总结甲泼尼龙与地塞米松治疗支气管哮喘重度发作的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2013年5月我院收治的重症哮喘患者38例，随机分为观察组和对照组，其中观察组19例，男性8例，女性11例，年龄6～71岁，平均（38.3±5.2）岁，哮喘病史1～15年，平均（5.3±1.8）年；对照组19例，男性9例，女性10例，年龄7～69岁，平均（36.4± 4.8）岁，哮喘病史1～13年，平均（6.2±1.9）年。本组试验所有患者诊断均符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘组提出的《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》[2]。

1.2 治疗方法

两组患者常规给予补液、吸氧、止咳、化痰、平喘、镇静、抗感染等治疗，此外观察组患者给予甲泼尼龙（辉瑞公司生产的甲强龙，规格：40毫克/支），静脉滴注，成年人80毫克/次，2次/天，连用3 d，儿童2 mg/（kg·d），1～2次/天，每次最大量低于40 mg，每天总量低于60 mg。对照组在常规治疗基础上给予地塞米松磷酸钠注射液（广州白云山天心制药股份有限公司生产，规格：1 mL∶5 mg），静脉滴注，成人15毫克/次，2次/天，连用3 d，儿童0.25～0.5 mg/（kg·d），1～2次/天，每次最大量低于10 mg，每天总量低于15 mg。两组患者均在症状和体征缓解后，给予吸入皮质类固醇。

1.3 检查指标

所有患者在治疗前、治疗3 d后在不吸氧条件下抽取3mL动脉血进行动脉血气测定，包括动脉血氧分压（ΡaO2）、动脉血氧CO2分压（ΡaCO2）、氧合指数ΡaO2/FiO2、pH值等。根据两组患者临床症状改善情况对疗效进行分级：显效：24 h内哮喘症状完全改善，肺部哮鸣音消失；有效：96 h内哮喘症状明显缓解，肺部哮鸣音消失；无效：经96 h治疗哮喘症状无缓解，肺部仍有哮鸣音。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气分析情况：治疗3 d后两组患者各动脉血气指标与治疗前相比均有明显改善，除对照组pH值外，差异有统计学意义（Ρ＜0.05），观察组患者ΡaO2、ΡaO2/FiO2上升数值以及ΡaCO2下降值明显高于对照组（Ρ＜0.05），两组差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气分析情况（）

表1 两组患者治疗前后动脉血气分析情况（）

注：与治疗前比较，△Ρ＜0.05；与对照组比较，▲Ρ＜0.05

动脉血气指标 观察组(n=19) 对照组(n=19)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ΡaO2(kΡa) 6.17±0.93 9.52±0.47△▲ 6.20±0.88 8.74±0.59△ΡaCO2(kΡa) 8.62±1.01 6.06±0.75△▲ 8.44±0.96 7.56±0.81△ΡaO2/FiO2(mm Hg)248.3±34.2446.6±30.7△▲230.5±28.6396.2±31.7△pH值 7.23±0.11 7.31±0.14△ 7.24±0.13 7.29±0.14

2.2 两组患者疗效及不良反应情况：观察组患者显效12例，有效5例，无效2例，总有效率89.5%；对照组患者显效7例，有效6例，无效6例，总有效率68.4%，两组患者疗效差异有统计学意义（Ρ＜0.05）。见表2。治疗期间两组均未发生严重不良反应，观察组无明显激素所致不良反应，对照组有2例出现食欲增加，1例黑便。

表2 两组患者疗效及不良反应情况[例（%）]

3 讨 论

支气管哮喘是多种炎性细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌、上皮细胞）以及细胞组分参与的慢性气道炎症[3]。这种慢性炎症所导致的个体气道高反应性，在接触物理、生物、化学等刺激因素时，可出现广泛、多变的可逆性气流受限，患者出现喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，尤其是重度发作患者，往往情况危急，若处理不当可导致死亡。本试验比较甲泼尼龙和地塞米松用于治疗支气管哮喘重度发作临床价值，应用甲泼尼龙的观察组各动脉血气指标改善均优于对照组（地塞米松），总有效率明显较高，可能是甲泼尼龙的母环6α位甲基化，可增加其抗炎活性，促进肺部渗透，在肺部浓度更高；甲泼尼龙有较弱转运蛋白、白蛋白亲和力，因而血浆中游离成分更多；甲泼尼龙起效快，半衰期仅有20 min，地塞米松为长效激素，达血药浓度峰值晚；甲泼尼龙对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间较短，水钠潴留作用轻，地塞米松因生物半衰期长，发生不良反应概率增加[4]。综上所述，甲泼尼龙比地塞米松早期缓解支气管重度发作疗效更佳，值得广泛推广应用[5]。

[1] 郑海燕.支气管哮喘的病理机制及临床药物治疗[J].海峡药学,2011,23(2):87-92.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(26):177-185.

[3] 刘芳,曹明,郑新杰.甲基泼尼松龙与地塞米松治疗儿童哮喘急性发作的对照研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3566-3568.

[4] 陈育,刘志平.沙美特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘70例疗效分析[J].当代医学,2013,19(1):29.

[5] 于世寰,黎艳东,刘晓民.甲泼尼龙治疗支气管哮喘重度发作的临床研究[J].中国急救医学,2007,27(7):638-639.

R562.2+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）10-0110-025 文献标识码：B

1671-8194（2014）10-0110-02

B 文章编号：1671-8194（2014）10-0110-02