抑郁症头痛的小针刀治疗研究

周洪鹏，袁 雪，阎加民

（淄博市中西医结合医院，山东 淄博 255000）

抑郁症头痛的小针刀治疗研究

周洪鹏，袁 雪，阎加民

（淄博市中西医结合医院，山东 淄博 255000）

目的 探讨小针刀治疗抑郁症头痛的临床疗效。方法 将70例抑郁症伴头痛症状的患者随机分为干预组和对照组，两组均进行氟西汀药物治疗，在此基础上对干预组进行小针刀治疗，并分别于治疗后1、3、5周末计算患者的头痛指数，同时以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者的抑郁程度。结果 干预组抑郁症治疗的显效率为62.86%，对照组为37.14%，两组有显著性差异（P＜0.01）；干预组头痛治疗的显效率为80.00%，对照组为45.71%，两组有显著性差异（P＜0.01）。结论 干预组抑郁症及头痛症状的治疗效果显著优于对照组，小针刀治疗抑郁症头痛效果良好。

小针刀；氟西汀；抑郁症；头痛

抑郁症是一种常见的精神和心理障碍，临床上以情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、多种躯体性症状、生活及工作能力减退为其主要表现。王陶丽等[1]研究发现，以躯体不适就诊的抑郁症患者中，30.6%以慢性疼痛为主诉，为抑郁症患者最常见的躯体症状。其中头痛是一种最常见的慢性疼痛，患者会长期受到头痛的折磨和困扰，甚至有些患者以头痛为第一主诉到医院就诊。Kirmayer等[2]研究发现，80%的抑郁症患者只强调躯体症状，坚持把症状归因于躯体疾病。所以头痛症状的治疗会直接影响到患者对抑郁症治疗的信心和满意度，而目前药物治疗对抑郁症头痛的疗效不明显。因此，笔者运用对照法对70例患者进行小针刀治疗抑郁症头痛的研究，取得了良好的效果。

1 对象和方法

1.1 对象

研究对象为2012年6月至2013年2月来淄博市中西医结合医院神志病科（临床心理科）治疗的伴头痛症状的抑郁症患者。入组患者共70例，均满足以下条件：（1）符合国际疾病分类（ICD－10）及中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD－3）抑郁症诊断标准，17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分。（2）符合2004年第二版国际头痛协会的诊断标准（International Classification of Headache Disorders－Ⅱ）[3]。（3）患者入组时躯体检查和实验室检查正常，排除器质性病变所致头痛。入组患者均有自知力，并自愿配合治疗。

将70例患者随机分为干预组和对照组，其中干预组35例，男性20例，女性15例，年龄25～60岁，平均（41.23±9.55）岁；对照组35例，男性19例，女性16例，年龄18～64岁，平均（37.71±10.32）岁。两组性别、年龄、文化程度、病情程度无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予氟西汀胶囊20 mg Bid，干预组加用小针刀治疗，共进行3次小针刀治疗，分别为治疗开始时、治疗1周后、治疗4周后。治疗期间不合并使用其他任何抗精神病、抗抑郁及止痛药物。

小针刀治疗为针刀闭合松解术，具体步骤为：患者坐位或俯卧位，在头颈部压痛点处用紫药水做好定位标记，常规消毒、铺巾，一般不用麻醉。选用四号针刀，沿颈部纵轴方向刺入达骨面，退出1 mm，进行松解剥离，有突破感，出针后压迫针孔1～2 min，至不出血为止，术后48 h保持局部清洁干燥。

1.3 疗效评估标准

两组分别于治疗前、治疗1周后（即第一次针刀治疗1周后）、3周后（即第二次针刀治疗两周后）、5周后（即第三次针刀治疗1周后）统计患者头痛发作频数（n）、持续时间[T（h）]及发作时头痛程度（P），并以此计算患者的头痛指数（Z）。

头痛程度：采用视觉模糊评分法（VAS）[4]进行评定，即患者在一根长10 cm，两端分别标有“不痛（0 cm）”“最痛（10 cm）”的尺子上指出自己体验到的疼痛程度。

头痛指数：为各次疼痛程度得分与疼痛时间之积的和，即：Z=P1×T1+P2×T2+…+Pn×Tn。

头痛缓解度=（治疗前头痛指数得分－治疗后头痛指数得分）/治疗前头痛指数得分×100%。头痛缓解度＜25%为无效，25%～50%为有效，＞50%为显效，＞90%为痊愈。显效率=（痊愈病例数+显效病例数）/各组样本数×100%。

抑郁程度用HAMD进行评定。HAMD减分率=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。HAMD减分率≤30%为无效，＞30%为有效，＞50%为显效，＞75%为痊愈。显效率=（痊愈病例数+显效病例数）/各组样本数×100%。

1.4 统计学处理

所得资料用SPSS15.0软件进行分析。

2 结果

2.1 疗效评价

经5周的治疗，HAMD评定结果：痊愈：干预组7例，对照组3例；显效：干预组15例，对照组10例；有效：干预组12例，对照组17例；总显效率干预组为62.86%，对照组为37.14%。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

头痛缓解度评定结果：痊愈：干预组13例，对照组5例；显效：干预组15例，对照组11例；有效：干预组7例，对照组11例；总显效率干预组为80.00%，对照组为45.71%。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

2.2 两组治疗前后HAMD量表评分比较

统计结果显示，入院时两组的HAMD得分无显著性差异（P＞0.05），治疗1周、3周、5周后，干预组的HAMD得分均显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD量表评分比较（分）

2.3 两组治疗前后头痛指数比较

统计结果显示，入院时两组的头痛指数无显著性差异（P＞0.05），治疗1周、3周、5周后，干预组的头痛指数均显著低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组治疗前后头痛指数比较

3 讨论

抑郁症以情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、多种躯体性症状、生活及工作能力减退为主要表现，严重影响患者的情绪健康和躯体健康，使患者丧失正常的生活和工作能力，并具有较高的自杀倾向。程淑英等[5]对青少年抑郁症的首诊状况调查发现，48.51%的患者首诊于非精神科，主要因失眠、疲乏无力、头痛、头晕等症状就诊，容易被误诊、漏诊。有研究表明[6，7]，疼痛是抑郁症的重要症状之一，许多抑郁症患者以头痛为第一主诉，但多数患者的疼痛特点和规律与偏头痛或紧张性头痛不符，同时伴有睡眠障碍和其他躯体症状，并且对镇痛或安眠药物的治疗反应较差。

针刀疗法是中医针刺治疗和外科软组织松解术相结合基础上发展起来的新疗法[8]，集合了这两种疗法的优势。一方面，运用针刀在病变局部刺入，并行运针法，有得气和循经感传的效应；另一方面，在病变局部进行松解手术时，能够切断和松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复正常的生理功能，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素；同时也改善了局部血液循环，使积蓄的酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排出体外，使疼痛进一步减轻[9]。

本研究中，伴头痛症状的抑郁症患者常常对其躯体症状（主要指头痛）非常重视，并常以头痛症状的缓解作为治疗的主要目的，且以此来衡量治疗效果。抗抑郁药物治疗虽能对抑郁症头痛有一定的治疗效果，但远远不能满足患者需要，因此，笔者在前人的理论及实践研究基础上，探索小针刀治疗抑郁症头痛的临床效果。

本研究数据显示，使用小针刀治疗的干预组抑郁程度及头痛症状的改善均显著优于对照组，表明小针刀对于抑郁症头痛有较好的治疗效果，并有助于提高抑郁症的治疗效果，使得抑郁症的治疗起效更快、疗程更短、效果更好，具有临床推广价值。

[1]王陶丽，高玲，任清涛.非精神科门诊抑郁症的躯体化研究[J].中国健康心理学杂志，2011，19（7）：783－784.

[2]Kirmayer L J，Robbins J M，Dworkind M，et al.Somatization and the recognitionofdepressionandanxietyinprimarycare[J].AmJPsychiatry，1993（150）：734.

[3]Headache classification subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders（second edition）[S].2004.

[4]Revill S I，Robinson J O，Rosen M，et al.The relialility of a linear analogue for evaluation pain[J].Anaesthesia，1976（31）：1191－1198.

[5]程淑英，刘伟，苑杰.青少年抑郁症的首诊状况调查与临床特征分析[J].中国健康心理学杂志，2011（11）：1314－1316.

[6]郎森阳，于生元，王国平.以头痛为第一主诉的抑郁症[J].中国疼痛医学杂志，1998，4（4）：193－196.

[7]韩彦超，宗艳红，张彦恒，等.抑郁症的躯体症状[J].中国健康心理学杂志，2008（5）：575－577.

[8]朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，2002.

[9]李殿宁，游国龙.针刀诊断与治疗精要[M].北京：华夏出版社，2007.

R246.6

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1671－1246（2014）01－0155－02